三维彩超成像在子宫畸形诊断中的临床应用价值

李　娜，吴鹏西，周峰盛，陈　雷

（南京医科大学附属无锡市人民医院超声医学科，江苏无锡　214023）

三维彩超成像在子宫畸形诊断中的临床应用价值

李娜，吴鹏西△，周峰盛，陈雷

（南京医科大学附属无锡市人民医院超声医学科，江苏无锡214023）

三维彩超成像；子宫畸形；诊断

子宫畸形是导致早产、难产等的常见原因，以往临床上常采用二维超声对子宫畸形进行诊断，但由于无法显示子宫全貌，在临床诊断中具有一定的局限性。三维超声成像技术能完整显示子宫冠状切面，有助于更深入了解子宫的内部结构和外部特征，对临床诊断及治疗具有指导意义[1]。为提高子宫畸形的诊断率，改善患者预后，本研究探讨了三维彩超成像在子宫畸形诊断中的临床应用价值。

1　资料和方法

1.1基本资料我院在2011年4月至2014年5月收治的80例子宫畸形患者，年龄22-50岁，平均40.25±0.21岁。主要临床表现为月经不调、自然流产、不孕等，部分患者无明显症状，在体检中发现。80例中，原发性不孕33例（41.25%），流产27例（33.75%），人流不全20例（25.00%）。排除子宫肿瘤造成的宫腔变形。

1.2诊断方法所有患者取膀胱截石位。首先进行二维超声检查，在超声仪的探头上涂抹耦合剂，缓慢插入阴道，对子宫进行常规扫描，观察子宫的轮廓、位置及大小，并记录数据。在二维超声检查后，采用麦迪逊超声诊断仪进行三维彩超检查，频率设置为7.5MHz。在进行检查前充盈膀胱，采用容积探头，有利于充分显示子宫长轴，探头启动三维功能，调整取样容积框，使其包含宫腔和宫颈全部，自动扫查，记录数据，并重建子宫冠状切面的表面模式，记录子宫特征。

1.3观察指标对所有患者二维超声成像和三维彩超成像的结果进行分析，对比两种诊断方法的诊断准确率。子宫畸形的表现：⑴双子宫：显示左右各自有独立的子宫，间距不等，大小可均等或不等。⑵完全性纵隔子宫：子宫横径增宽，宫底略向外突起，内膜中的回声分为两部分，并延续至宫底。⑶不完全性纵隔子宫：子宫横径增宽，宫底略向外突起，内膜中的回声分为两部分，在宫腔的中部内膜回声汇合。⑷单角子宫：子宫偏向一侧。

1.4统计分析采用SPSS 18.0软件进行统计处理，组间计数资料的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

80例子宫畸形患者经术后经病理诊断证实，双子宫13例（16.25%），完全性纵隔子宫16例（20.00%），不全性纵隔子宫30例（37.50%），单角子宫10例（12.50%），特殊类型11例（13.75%）。

三维彩超的诊断准确率为93.75%（75/80），二维超声诊断的准确率为68.75%（55/80）。三维彩超的诊断准确率明显高于二维超声（P＜0.05）。见附表：

附表　二维超声和三维彩超的诊断准确率对比（n=80）

3　讨论

子宫畸形是胚胎在发育过程中，受多种因素影响,双侧副中肾管发育停滞所致。子宫畸形可导致患者出现月经不调、卵巢功能低下等表现，甚至性激素分泌不足、子宫无法受精，从而导致不孕[2]。以往临床上常采用二维超声诊断子宫畸形，因能清晰显示子宫图像，在子宫畸形诊断中具有较高的临床价值。但由于二维超声无法显示子宫冠状面的图像，因而无法清晰显示子宫底部的形状和子宫内膜的状况，对子宫畸形的分型较困难。

本研究发现，与术后病理诊断对比分析，三维彩超诊断子宫畸形的准确率明显高于二维超声。三维彩超成像诊断子宫畸形时，可对子宫内部情况和外部轮廓进行评估，因此能为临床诊疗提供准确的信息[3]。三维彩超成像主要利用三维超声分析手段，对盆腔脏器的结构和病变组织进行重建，能较清楚地显示病变的立体结构，呈现二维超声检查难以呈现的立体图像，有利于盆腔疾病的诊断。另外，三维彩超图像还可以从不同平面和角度对图像进行处理，全面显示子宫内膜的形态和子宫的外部轮廓，从而获得子宫冠状面的形态。三维彩超图像还能重建子宫底部的轮廓，且能任意移动切面，有助于详细了解子宫的形态结构，从而有效弥补二维超声诊断的缺陷。同时，子宫冠状切面还测量对子宫腔内纵隔的厚度和高度，为临床制定治疗方案提供依据。

总之，对于子宫畸形患者，采用三维彩超成像技术可清晰显示子宫内膜和子宫底部的形态，具有操作简便、无创等优点，在子宫畸形的诊断中具有明显优势，应作为临床上诊断子宫畸形的首选方法进行推广。

[1]林宜圣,王芳军,鲁琳,等.22例子宫畸形HSG和MRI对照分析[J].中国CT和MRI杂志，2011，9(3)：53-55.

[2]王雪珍,田晓梅,于菲,等.3D MRI在先天性子宫畸形诊断中的应用价值[J].中国医学计算机成像杂志,2012,18(5)∶395-397.

[3]章梦薇,张国福,韩志刚,等.先天性子宫畸形的磁共振诊断价值[J].中国临床医学影像杂志,2012,23(5)∶335-337.

R711.1

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1004-6879（2017）01-0073-02

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（2016-08-13）