LEEP刀联合咪喹莫特乳膏治疗外阴尖锐湿疣69例疗效观察

姜玉娟，陈晓霞，郑美芳

（南通市通州区第八人民医院，江苏南通　226361）

LEEP刀联合咪喹莫特乳膏治疗外阴尖锐湿疣69例疗效观察

姜玉娟，陈晓霞，郑美芳

（南通市通州区第八人民医院，江苏南通226361）

目的:探讨高频电波刀（LEEP刀）联合咪喹莫特乳膏治疗外阴尖锐湿疣的疗效。方法：138例外阴尖锐湿疣患者随机分为观察组和对照组，每组69例，对照组采用LEEP刀治疗，观察组采用LEEP刀联合咪喹莫特乳膏治疗，比较两组患者治疗4周时、8周时的总有效率，复发率和不良反应发生率。结果：两组患者治疗8周时的总有效率均明显高于治疗4周时（P＜0.05）；观察组患者治疗4周时、8周时的总有效率均明显高于对照组（P＜0.05）。观察组患者复发率、不良反应发生率分别为8.7%（6/69）、60.9%（42/69），均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：LEEP刀联合咪喹莫特乳膏治疗外阴尖锐湿疣具有临床疗效好、复发率低、不良反应少等优点，值得在临床上推广应用。

LEEP刀；咪喹莫特乳膏；外阴尖锐湿疣

目前，我国外阴尖锐湿疣的发病率逐年上升[1]。临床上治疗外阴尖锐湿疣的方法较多，但复发率高居不下，严重威胁患者的健康，因此，寻找高疗效、低复发的治疗外阴尖锐湿疣的方法显得迫在眉睫[2]。为进一步提高外阴尖锐湿疣的临床治疗效果，本研究探讨了高频电波刀（LEEP刀）联合咪喹莫特乳膏治疗女性外阴尖锐湿疣的临床效果，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2012年4月-2015年4月于我院就诊的138例女性外阴尖锐湿疣患者，均经临床表现、醋酸白试验等检查确诊。患者年龄19-65岁，平均（37.6±17.4）岁；病程4周-32周，平均（18.5±9.3）周；体重43-72kg，平均（51.0±13.4）kg。138例患者随机分为观察组和对照组，每组69例，对照组患者单用LEEP刀治疗，观察组采用LEEP刀联合咪喹莫特乳膏治疗。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05）。排除咪喹莫特过敏者，以及严重肝、肾功能不全者。

1.2方法两组患者在治疗期间均禁止性生活、禁烟禁酒。

1.2.1对照组：采用武汉蓝宝石医疗设备有限公司生产的LBS-G20-A型妇科LEEP刀，严格按照说明操作，设置频率为320MHz，交流电压为220V，根据患者情况调节功率，一般在患者月经结束一周后进行治疗。手术前用0.3%碘伏消毒，根据患者个人情况选择合适的丁卡凝胶和2%利多卡因局麻，先采LEEP刀电切外阴部肉眼可见的病灶组织，操作时要深入病灶组织的底部，但注意不能伤及正常的皮下组织，然后用LEEP刀的针尖均匀电凝外阴病灶组织。术毕外阴创面擦拭红霉素软膏预防感染，每天一次静脉注射100万U重组人干扰素，连续使用一周。

1.2.2观察组：在LEEP刀治疗后，联合使用咪喹莫特乳膏（扬子江药业集团有限公司生产），每周三次，连用8周。

1.3观察指标两组患者治疗4周时、8周时的总有效率和不良反应发生率，并于治疗后1个月观察两组的复发率。

1.4疗效判断标准[3]显效：治疗后疣体完全脱落，皮肤黏膜组织完全恢复正常，创面完全愈合；有效：治疗后疣体脱落一半以上，皮肤黏膜组织基本恢复正常，创面部分愈合；无效：治疗后疣体未见脱落，创面甚至出现恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.5统计分析采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的疗效两组患者治疗8周时的总有效率均明显高于治疗4周时（P＜0.05）；观察组患者治疗4周时、8周时的总有效率均明显高于对照组（P＜0.05）。见表1：

表1　两组患者临床效果比较（n=69）

2.2两组患者的复发率观察组患者的复发率为8.7%（6/69），明显低于对照组的复发率（21.7%，15/69），组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组患者不良反应发生率两组患者在治疗过程中均出现红斑、灼热、瘙痒、水肿以及腹泻等不良反应，观察组患者不良反应率为60.9%，明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2　两组患者不良反应发生率比较（n=69）

3　讨论

尖锐湿疣是临床上的常见疾病，至今发病机制尚未完全明确，人乳头瘤病毒感染是该病的主要病因，间接接触传染（包括内衣、内裤、浴巾等）、母婴传播是主要感染途径[4]。在我国尖锐湿疣主要发生在18-55岁的中青年人群，随着思想观念的转变，性接触传染逐渐成为尖锐湿疣的主要传播途径。目前，治疗外阴尖锐湿疣多采用物理和化学疗法，虽能较快去除病灶组织，但不能完全清除病灶内的人乳头瘤病毒，导致复发率较高，因此，如何降低外阴尖锐湿疣的复发率成为临床研究的一项重要课题[5]。

近年来，随着医疗科技的发展，LEEP刀技术在临床上得到了广泛应用[6]。相对于其它物理疗法，LEEP刀技术在治疗外阴尖锐湿疣方面具有如下优势：⑴人乳头瘤病毒主要从病灶组织的底部向外延伸，LEEP刀技术可以准确清除病灶组织底部的病毒，从而达到理想的治疗效果，防止复发。⑵LEEP刀技术不会对病灶组织周围的皮肤产生热损害，疼痛程度小，术后一般不留瘢痕。⑶LEEP刀不产生电流，对人体无电流损害。⑷在手术过程中出血量少，患者恢复较快。

咪喹莫特的化学名为1-异丁基-4-氨基-1H-咪唑并[4.5-c]喹啉，是临床上广泛使用的小分子免疫调节剂。咪喹莫特可以刺激人免疫系统针对人乳头瘤病毒的Th1型免疫应答， 最终达到清除疣体和人乳头瘤病毒的的目的。有研究发现，咪喹莫特可以较好地治疗外阴尖锐湿疣，复发率低，不良反应少[7]。

本研究显示，两组患者治疗8周时的总有效率均明显高于治疗4周时，说明随着治疗时间的延长，两种治疗方法的疗效均逐渐提高；并且，观察组患者治疗4周时、8周时的总有效率均明显高于对照组，提示LEEP刀联合咪喹莫特乳膏治疗女性外阴尖锐湿疣的疗效明显优于单用LEEP刀。同时，本研究发现，观察组患者的复发率明显低于对照组，说明LEEP刀联合咪喹莫特乳膏能够较彻底清除病灶组织底部的人乳头瘤病毒，有效防止了复发。两组患者在治疗过程中均出现了红斑、灼热、瘙痒、水肿以及腹泻等不良反应，但观察组患者不良反应率明显低于对照组，表明LEEP刀联合咪喹莫特乳膏治疗外阴尖锐湿疣安全可靠。

综上所述，LEEP刀联合咪喹莫特乳膏治疗外阴尖锐湿疣具有疗效好、复发率低、不良反应少、恢复快等优点，值得临床推广应用。

[1]朱伟，曹萍.尖锐湿疣的研究进展[J].皮肤病与性病，2014，3（66）：327-329，336.

[2]Chu GY, Chang CC, Chang CH. Buschke-Löwenstein tumor (giant condyloma acuminatum) successfully treated by topical photodynamic therapy:a case report [J].DermatologicaSinica, 2013,31(31):94-97.

[3]丁小洁，熊心猜，王亚琴.咪喹莫特对尖锐湿疣皮损朗格汉斯细胞的影响[J].实用皮肤病学杂志，2014，7(3)：182-184.

[4]韩婷婷，李秀芳.尖锐湿疣复发因素的研究进展[J].中国艾滋病性病，2014，2（05）：382-384.

[5]唐正东.咪喹莫特乳膏联合氩气高频电刀治疗尖锐湿疣44例临床观察[J].中国皮肤性病学杂志，2015，29(4)：385-386.

[6]高静.LEEP刀联合沙利舒治疗中重度宫颈糜烂的效果观察[J].转化医学电子杂志，2015，2(2)：74-75.

[7]皮肖冰，王晓霞，梁少飞，等.5%咪喹莫特乳膏预防CO2激光术后宫颈尖锐湿疣复发[J].中国艾滋病性病，2014，20(12)：943-945.

CLINICAL EFFECTS FOR TREATING CONDYLOMA ACUMINATUM OF VULVA WITH LEEP KNIFE COMBINED WITH IMIQUIMOD CREAM OF 69 CASES

JIANG Yu-juan, CHEN Xiao-xia, ZHENG Mei-fang
(the Eighth People's Hospital of Tongzhou District, Jiangsu Nantong 226361, China)

Objective: To investigate the curative effects for treating condyloma acuminatum of vulva with LEEP knife combined with imiquimod cream. Methods: 138 cases condyloma acuminatum of vulva patients were randomly divided into observation group and control group with 69 cases in each group. The patients in control group were treated with LEEP knife, the patients in observation group were treated with LEEP knife combined with imiquimod cream. The total effective rate 4-week and 8-week after treatment, as well as recurrence rate and adverse effects rate of 2 groups were compared. Results: The total effective rate 8-week after treatment of patients in 2 group was all significantly higher than 4-week after treatment (P＜0.05); while the total effective rate 4-week and 8-week after treatment of patients in observation group were all significantly higher than control group (P＜0.05). The recurrence rate and adverse effects rate of patients in observation group were respectively 8.7% (6/69) and 60.9% (42/69), which were obviously lower than that of control group (P＜0.05). Conclusions: Treating condyloma acuminatum of vulva with LEEP knife combined with imiquimod cream has the advantages of good clinical effi cacy, low recurrence rate and less adverse effects, so it is worthy of application in clinic.

LEEP knife; Imiquimod cream; Condyloma acuminatum of vulva

R752.5

A

1004-6879（2017）01-0016-03

（2016-04-13）