李华：请积极对待尿毒症

李华：请积极对待尿毒症

蓝色的蛋糕，鲜红的玫瑰，温馨的音乐……浙江大学医学院附属邵逸夫医院肾内科病房被暖心的气氛包围，84岁的沈在均奶奶笑吟吟地和医护人员拥抱、合影。

2017年3月2日，对84岁的沈奶奶和邵逸夫医院肾内科来说都是一个特殊的日子：沈奶奶因尿毒症在邵逸夫医院做血液透析治疗已整整20周年。

幸福温馨的场面总让人难忘，但很少人知道沈奶奶的坎坷求医路。

“一开始，我们走了一些弯路，用了各种办法都没有用，她的脸越来越浮肿，身体也越来越差。后来我们到邵逸夫医院，医生说一定要做透析，我妈妈当时是很抗拒的。”沈奶奶的女儿徐女士说，一方面，沈奶奶被病痛折磨得痛苦不堪，信心大减；另一方面，她是一位敏感且要强的女性，当她知道自己以后都需要靠透析来维持生存，一下子难以接受，非常消极，不愿意接受治疗。

为了让沈奶奶安心治疗，浙江大学医学院附属邵逸夫医院肾病科主任、血液透析血管通路中心主任李华为沈奶奶设计了治疗方案，并亲自劝说沈奶奶，沈奶奶这才愿意接受治疗。

“沈奶奶一家对我们非常信任，开始几年他们住在富阳，需要跨越整个杭州城来到邵逸夫医院，每周三次，雷打不动。”李华主任说，“家庭的支持对透析患者的生存和生活确实非常重要。”

而邵逸夫医院肾内科也没有辜负这份信任，20年的相处，邵逸夫医院早已成为老太太另一个家，医护人员也是她的家人，对她进行精心的治疗和护理。李华主任介绍说，沈奶奶是邵逸夫肾内科透析时间最长的患者，也算是见证了邵逸夫医院肾内科20年的发展。“想要成功完成一次血透，就需要一条通路，能够将患者的血液引入血透机器进行清洗，清洗完成之后还需要通过这条通路将血液重新输回患者体内。这样一条通路反复使用很容易出现故障，而人体内可以作为通路的资源非常有限，因此对长期依赖血液透析生存的患者来说，透析通路往往是透析生存的瓶颈，所以透析通路也被称为透析患者的'生命线’。”李华主任说，沈奶奶起病时已经64岁，年龄比较大，自身血管资源非常有限。血液透析导管、人造血管动静脉内瘘、内瘘球囊扩张……当时李华主任和科室其他几位医生用尽了各种办法，终于保证了沈奶奶“生命线”的通畅。直到今天，沈奶奶已经进行了3000多次血透，6000多次穿刺。

现在有很多人由于不重视自己的身体，从而患上了尿毒症，其实这和肾功能的衰竭有很大的关系，肾功能衰竭后就形成了尿毒症。“对于尿毒症，大家都很恐慌，会认为自己活不了多久。其实尿毒症并不可怕，它和患者的治疗以及心态方面都有很大的关系。”李华主任说。

尿毒症是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。

很多患者觉得患了尿毒症就等于无药可治，其实不要还没治疗就先被疾病打败。尿毒症主要有三种治疗方式:血液透析、腹膜透析以及肾脏移植。医生可以根据不同的病情来选择不同的方式。例如残余尿量多的患者可优先选择腹膜透析，待腹膜功能衰竭透析不充分后可再转换为血液透析，或者先选择血液透析，透析时间长了血管通路闭塞后可再转为腹膜透析，有合适的肾源也可行肾移植术。

那尿毒症是怎么引起的呢？以下几点需注意。

1.任何肾脏疾病，都不可以忽视而延迟就医，因为任何肾脏病的持续恶化都可能会变成尿毒症。

2.糖尿病患者约1/4会并发尿毒症，血糖的控制最重要，而且需定期检测肾功能及尿微量蛋白，以早期发现及治疗糖尿病肾病变。

3.高血压患者常需终生服药,要严格的控制血压而不可中断。

4.小便有出血或起泡沫经久不消，可能有蛋白尿存在的现象，须马上就医检查，甚至做肾脏活检检查。

5.避免随便服用止痛药物、损伤肾脏的药物以及偏方和中草药。

6.若不是运动相关的下背部疼痛或不舒服，须怀疑有肾脏或泌尿道疾病，应接受尿液、腹部X光或肾脏超声波检查。

7.尿路结石勿不要轻忽,须定期(每3～6月)追踪一次。尤其结石虽然不痛了，但可能已经造成慢性肾盂积水。

8.解尿困难，可能因老年男性罹患前列腺肥大症，而导致频尿、夜尿、小便变细，长久下来会影响膀胱和肾脏功能。而排尿时有疼痛、灼热感或分泌物时，可能为泌尿道感染，须做常规尿液检查和细菌培养，予以抗生素治疗。

9.先天性多囊肾的病人，一旦发现即应请自己的父母、子女及兄弟姊妹至肾脏科做超声检查，以便早期发现和治疗。因一半的后代会有相同的疾病,生育前最好做遗传咨询,并注意高血压和尿路感染。

10.从事污染行业及居住在污染的环境中，许多有机溶剂和金属，如铅、铬、镉，都可能引起慢性肾脏病变。

11.肾脏病往往到末期才会有症状，勿以为少尿和水肿才会有肾脏病，很多肾脏病早期是没有任何症状的，常规体检非常重要。

李华

浙江大学医学院附属邵逸夫医院肾病科主任， 血液透析血管通路中心主任。 中华医学会浙江分会肾病专业委员会委员，浙江省医师学会肾脏病分会常委，浙江省生物医学工程学会肾脏病透析移植分会常委，华东六省一市肾脏病协作委员会委员，中国医师学会腔内血管外科血管通路专家委员会委员，浙江省肾脏康复委员会副主任委员。