糖尿病心血管并发症的危害与防治

文/李成江

糖尿病心血管并发症的危害与防治

文/李成江

糖尿病患者持续性的高血糖是心血管疾病发生率增高的重要危险因素，此外，常见心血管疾病危险因素还有高血压、蛋白尿和肾功能受损、腰臀围比以及其他肥胖指数、认知功能受损、口腔健康状况、勃起功能障碍、静息心率、严重低血糖、心房颤动等。

如何预防糖尿病性心脑血管并发症？

首选，待糖尿病确诊以后，至少应每年评估心脑血管病变的危险因素，包括心脑血管现病史及既往史、年龄、有无心血管疾病的危险因素（吸烟、高血脂、高血压、家族史和肥胖）、肾脏损害情况、眼底检查、血管超声、神经传导速度、心脏超声、心电图等。

其次，一定要加强生活方式的管理。合理的饮食结构：以低糖、低脂肪饮食为主，减少总热量摄入，以减低体重并降低血糖水平；适量运动，保持理想体重；戒烟限酒；保持良好的心态。

血糖管理非常重要。对不同年龄段、不同疾病情况的患者进行分层管理。糖尿病高危状态者，包括空腹血糖受损和（或）糖耐量减低，以饮食控制、合理运动与降低体重为核心的生活方式干预应作为基本的治疗措施；对于不能坚持有效的治疗性的生活方式管理、或经改善生活方式仍不能满意控制血糖者，应在专科医生的指导下开始药物治疗。

血压、血脂的管理也非常重要。糖尿病合并高血压的患者，血压控制目标为140/90 mmHg以下。低盐饮食、适当的精神放松的运动、戒烟限酒等生活方式干预是控制血压的重要手段。对于降压药物的选择，应综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性、依从性及对血糖、血脂的影响等因素。2型糖尿病常见的血脂紊乱是甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低和低密度脂蛋白胆固醇性状的改变，其中以低密度脂蛋白胆固醇性状的改变致动脉粥样硬化作用最明显。因此，在进行调脂治疗时，应以降低低密度脂蛋白胆固醇为首要的治疗目标。另外，糖尿病病人的血液处于高凝状态，在无禁忌证的情况下，有心脑血管病史或高危因素者应进行抗血小板治疗，最简单的是服用阿司匹林。

严格的血糖控制能减少心血管疾病的发生吗？

临床证据显示，严格的血糖控制对减少2型糖尿病患者发生心血管疾病的风险作用有限，特别是那些病程较长、年龄偏大和伴有多个心血管危险因素的患者。但是对多重危险因素（高血糖、高血压、血脂紊乱）的综合控制可显著改善糖尿病患者心血管病变的风险。因此，对糖尿病病人一定要强调多重危险因素的控制，将血糖、血压、血脂、体重控制在正常或接近正常的范围。

对于合并心血管疾病的糖尿病患者，如何确定血糖控制目标？

对于这些患者，应综合考虑年龄、病程、合并症等因素，确定个体化血糖控制目标。对于年轻、无心血管疾病、新诊断的糖尿病患者，将HbA1c控制更低（＜6.0%～6.5%），但不能以低血糖或其他不良反应为代价；对普通患者的HbA1c水平降至接近正常（＜7%），以减少心血管疾病的发生风险；年长、有心血管疾病、病程长的糖尿病患者，为避免低血糖带来的风险，HbA1c应更加宽松（＜7.5%～8.0%）,因为严格的血糖控制，会相应增加低血糖的发生，而低血糖会诱发心脑血管疾病。