糖皮质激素吸入治疗小儿急性喉炎的疗效及对免疫功能影响比较

李文劲 董发艳

（洱源县人民医院儿科，云南洱源 671200）

糖皮质激素吸入治疗小儿急性喉炎的疗效及对免疫功能影响比较

李文劲 董发艳

（洱源县人民医院儿科，云南洱源 671200）

目的：观察糖皮质激素吸入治疗小儿急性喉炎的疗效及对免疫功能的影响，探讨其临床应用价值。方法：以140例急性喉炎患儿为研究对象，进行前瞻性对照研究。使用随机数字表法将患儿分为糖皮质激素组、长效激素组，各70例，分别给予布地奈德、地塞米松治疗，持续3 d。观察两组患儿治疗前后症状评分、免疫功能变化，记录其症状消失时间及不良反应发生情况，评价糖皮质激素吸入治疗小儿急性喉炎的疗效与安全性。结果：两组患儿治疗后呼吸困难、声嘶、犬鸣样咳嗽、喉鸣症状评分均较治疗前下降，糖皮质激素组患儿治疗后呼吸困难评分低于长效激素组、各项症状消失时间均低于长效激素组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿治疗后hs-CRP、TNF-α、IL-6、WBC均较治疗前下降，糖皮质激素组治疗后hs-CRP、TNF-α、IL-6高于长效激素组，其WBC低于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。糖皮质激素临床总有效率为95.71%，高于长效激素组的84.29%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿治疗期间均未见不良反应发生。结论：与长效激素相比，糖皮质激素吸入治疗对机体全身炎症反应及细胞免疫的影响更小但治疗效果更为确切，是一种较为理想的治疗方案。

糖皮质激素；小儿急性喉炎；疗效；免疫功能

急性喉炎好发于1～3岁幼儿人群，可导致犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣等临床表现，严重者可并发喉梗阻甚至因窒息死亡，因此，应迅速缓解呼吸道梗阻[1]。当前临床常用的小儿急性喉炎治疗药物为地塞米松等长效激素，通过静脉给药，患儿喉部粘膜水肿可得到明显缓解，呼吸道梗阻可得到及时解除，但该类药物多作用于全身，对患儿免疫功能存在较大影响[2]。作为一种新型糖皮质激素，布地奈德在控制炎症反应方面效果确切[3]。此次研究就布地奈德与地塞米松治疗小儿急性喉炎的疗效与对免疫功能影响进行了对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本临床研究已征得我院医学伦理委员会批准，急性喉炎患儿筛选标准：1）参照《诸福棠实用儿科学》（第7版）确诊[4]；2）年龄＜6岁且入组前1个月内无激素类药物使用史；3）患儿家属均自愿参与并签署知情同意书；4）排除合并白喉、喉痉挛、支气管异物者，以及极度呼吸困难需行外科治疗者。将2015年7月～2017年3月符合上述标准的140例患儿按照随机数字表法分为糖皮质激素组、长效激素组，各70例。两组患儿均接受抗病毒、吸氧、镇静、退热、化痰止咳等急性喉炎常规综合治疗，有明显细菌感染证据者给予抗生素治疗[5]。在此基础上，按照患儿组别给予相应药物治疗：糖皮质激素组：布地奈德混悬液（商品名普米克令舒，阿斯利康有限公司，进口注册证号H20090903，规格2 mL: 1 mg）雾化吸入，每次2 mL，氧流量5 L/min，每日3次；长效激素组：地塞米松注射液（成都天台山制药有限公司，规格1 mL: 5 mg）静脉推注，每次0.5 mg/kg，每日1次。两组患儿治疗均持续3 d。

1.2 疗效与观察指标

观察两组患儿治疗前后症状评分与免疫功能变化，症状评分从呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽和喉鸣4个方面评估，各项目评分0分～3分，评分越高则症状越严重[6]；免疫功能指标包括超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、IL-10及白细胞（WBC）、淋巴细胞（Lym）、T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+），分别于治疗前、治疗3 d后取空腹静脉血进行检测[7]；疗效评价标准[8]：显效：呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽和喉鸣等临床症状完全消失；有效：临床症状较治疗前明显缓解；无效：临床症状无明显缓解或加重。总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。

1.3 统计学分析

对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，性别、临床疗效等计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，年龄、症状评分、免疫功能等计量资料以（）表示，并采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组症状评分与症状消失时间比较（）

表1 两组症状评分与症状消失时间比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与糖皮质激素组比较，#P＜0.05

症状糖皮质激素组（n=70）长效激素组（n=70）症状评分/分 症状消失时间/d 症状评分/分 症状消失时间/d治疗前 治疗后 治疗前 治疗后呼吸困难 1.72±0.39 0.63±0.11* 3.79±1.13 1.78±0.32 0.81±0.24*# 4.95±1.25#声嘶 1.95±0.60 0.79±0.20* 5.26±1.35 1.91±0.48 0.93±0.32* 6.71±1.33#犬鸣样咳嗽 1.55±0.23 0.22±0.08* 4.47±1.02 1.54±0.24 0.31±0.10* 5.47±1.08#喉鸣 2.21±0.58 0.39±0.12* 3.89±1.24 2.23±0.64 0.32±0.15* 4.97±1.33#

2 结果

两组患儿年龄、性别、体质量指数（BMI）、喉梗阻指数基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组患儿治疗后呼吸困难、声嘶、犬鸣样咳嗽、喉鸣症状评分均较治疗前下降，糖皮质激素组呼吸困难评分低于长效激素组，差异有统计学意义（P＜0.05）。糖皮质激素组患儿各项症状消失时间均低于长效激素组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。糖皮质激素临床总有效率为95.71%，高于长效激素组的84.29%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿治疗期间均未见不良反应发生。

两组患儿治疗后hs-CRP、TNF-α、IL-6、WBC均较治疗前下降，糖皮质激素组治疗后hs-CRP、TNF-α、IL-6高于长效激素组，其WBC低于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿免疫功能变化变化比较（）

表2 两组患儿免疫功能变化变化比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与糖皮质激素组比较，#P＜0.05

指标糖皮质激素组（n=70） 长效激素组（n=70）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后hs-CRP（mg/L） 1.63±0.52 0.91±0.32* 1.65±0.48 0.71±0.21*#TNF-α（pg/mL） 14.66±2.25 9.24±1.59* 14.71±2.218.13±1.19*#IL-6（pg/mL） 9.51±1.28 6.71±1.23* 9.60±1.35 5.23±1.04*#IL-10（pg/mL） 10.67±2.13 10.36±2.20 10.69±2.08 10.26±2.17 WBC（×109/L） 11.36±1.41 6.71±1.23* 11.42±1.39 7.73±1.25*#Lym（×109/L） 1.92±0.27 2.15±0.80 1.88±0.35 2.09±0.71 CD3+（%） 60.15±4.43 59.81±4.37 60.63±4.98 60.33±5.12 CD4+（%） 46.43±3.15 46.43±2.88 46.39±3.24 46.43±3.91 CD8+（%） 34.52±2.68 34.36±2.57 34.91±2.81 34.85±2.71

3 讨论

急性喉炎是急性上呼吸道感染的一部分，冬春季节的发病率较高，一般白天症状较轻、夜间加重[9]。目前临床对于小儿急性喉炎发病机制的研究尚处于初级阶段，多数学者认为，病毒或细菌感染所致呼吸道急性炎症反应是引发喉部梗阻的主要原因，因此，快速消除喉部炎症反应以缓解喉部梗阻，是急性喉炎的重要治疗原则[10-11]。

静脉或局部应用地塞米松等长效激素是当前临床治疗小儿急性喉炎的常用方案，但地塞米松极易被血液吸收，往往发挥全身强效抗炎作用而局部抗炎作用受限，无法及时缓解局部炎症、水肿[12]。与此同时，急性喉炎的病理生理机制决定了患儿炎症细胞浸润与炎症因子反馈性增加多局限于喉部，也导致地塞米松无论是雾化吸入治疗还是静脉给药均无法取得较好的效果[13]。在本次研究中，长效激素组患儿症状恢复时间较长且临床总有效率低于布地奈德，说明地塞米松在小儿急性喉炎治疗中的局限性。

作为一种新型强效糖皮质激素，布地奈德与糖皮质激素受体的结合能力及局部抗炎效果明显优于地塞米松，且局部药物浓度高、对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用不明显，理论上在小儿急性喉炎的治疗中具有更为理想的安全性与效果[14]。本研究就布地奈德与地塞米松治疗小儿急性喉炎的效果与安全性进行了对比，结果表明，除短期症状改善更为明显、症状消失时间更快外，糖皮质激素组患儿临床总有效率达到95.71%，且治疗期间均未见不良反应发生，印证了糖皮质激素在局部抗炎及减轻水肿方面发挥的确切作用。通过及时减轻炎症急性阶段的粘膜充血、血浆渗出、白细胞浸润和吞噬现象，患儿喉部水肿可得到明显改善，呼吸困难、喘息等症状大幅缓解，同时，雾化吸入方案能够解决药物经血液循环后方可发挥疗效的弊端，显现出糖皮质激素类药物起效快、作用强度大的优势[15]。

需要注意的是，有学者指出，糖皮质激素对机体免疫功能的抑制作用可能导致感染扩散，进而影响治疗安全性与患儿生长发育[16-17]。为此，本研究就糖皮质激素、长效激素对急性喉炎患儿免疫功能的影响进行了比较，结果表明，布地奈德不仅能够有效控制患儿炎症反应，而且较地塞米松而言对患儿机体免疫功能的影响更小，其原因一方面与雾化吸入的局部给药效应有关，另一方面，布地奈德雾化吸入后仅有少量进入血液循环且几乎均可在肝脏内被首过效应代谢，也可使得布地奈德对全身炎症反应及细胞免疫的不良作用得到明显控制[18]。本研究两组患儿治疗期间均未见不良反应发生，进一步印证了糖皮质激素吸入治疗方案的安全性。

综上所述，糖皮质激素吸入治疗小儿急性喉炎的疗效确切、安全性良好，且对患儿免疫功能的影响明显低于地塞米松等长效激素静脉给药，值得作为小儿急性喉炎的首选治疗药物加以推广。

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R725.6

A

2095-5200(2017)06-093-03

10.11876/mimt201706037

李文劲，本科，副主任医师，研究方向：儿科临床，Email：zhexghrrqiang456@163.com。