脊柱截骨术治疗脊髓拴系综合征近期疗效及安全性

马欣 张起东 姚月明 王冀新

（河北省老年病医院脊柱外科，石家庄 050022）

脊柱截骨术治疗脊髓拴系综合征近期疗效及安全性

马欣 张起东 姚月明 王冀新

（河北省老年病医院脊柱外科，石家庄 050022）

目的：观察脊柱截骨术治疗脊髓拴系综合征（Tethered cord syndrome，TCS）的近期疗效及安全性，总结其临床价值。方法：我院2014年2月～2016年2月对31例符合TCS诊断标准及手术适应证的患者行脊柱截骨术，术后随访12个月，记录其手术情况、并发症发生情况、症状恢复情况及手术前后脊柱裂神经功能评分（SBNS）变化、改良日本骨科学会（JOA）评分变化。结果：31例患者手术均顺利完成，共有3例（9.68%）患者发生并发症，存在术前神经症状的患者，多数症状消失或好转。患者术后6个月SBNS评分较术前上升，差异有统计学意义（P＜0.05），其术后6个月、术后12个月SBNS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者术后12个月SBNS分级亦较术前改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。有下腰痛主诉的17例患者患者术后12个月改良JOA评分较术前上升，差异有统计学意义（P＜0.05），其改良JOA评分改善率为（96.45±11.37）%。结论：脊柱截骨术治疗TCS安全性佳、疗效确切，可作为TCS的首选治疗术式。

脊柱截骨术；脊髓栓系综合征；近期；疗效；安全性

脊髓拴系综合征（Tethered cord syndrome，TCS）是由各种原因所致脊髓移动受限、脊髓固定于较低位置引发的脊髓牵拉、张力增加，随着脊髓缺血、缺氧和变性的加剧，患者可逐渐出现神经损伤症状[1]。对于TCS患者而言，及时实施外科干预以解除脊髓异常牵拉、缓解神经症状，是逆转神经损伤进一步加剧的唯一方案[2]。但既往临床常用的栓系松解术存在复发率高、术后并发症发生风险大的弊端，疗效及安全性均不够理想[3]。我院于2014年2月—2016年2月，将脊柱截骨术用于31例TCS患者的治疗，取得了较好的效果，现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2014年2月—2016年2月对31例符合TCS诊断标准及手术适应证[4]的患者行脊柱截骨术，术后随访时间≥12个月。31例患者中，男11例，女20例，年龄16～37岁，平均（23.28±6.15）岁，发病原因：脊髓脊膜膨出9例，脂肪瘤4例，终丝粗大8例，脊髓纵裂6例，脊髓脊膜膨出术后4例；其中17例患者有下腰痛主诉。

1.2 手术方法

患者取俯卧位，行全麻，手术全程予体感诱发电位（SEP）和运动诱发电位（MEP）监测，密切监测脊髓改变。沿上端固定椎棘突和下端固定椎棘突各椎体棘突连线作一弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜，而后剥离双侧椎旁肌，完全暴露融合节段棘突、关节突关节、双侧椎板及部分横突。完成上述操作后，切除融合节段内双侧下关节突，刮除关节软骨面、软组织，松解脊柱，评估患者矫形需求并植入椎弓根螺钉[5]。最后于侧凸顶椎位置行全脊柱截骨术[6]，留置引流管，缝合切口，结束手术。术后给予常规预防感染治疗，合并神经症状者予以激素治疗，引流管24 h引流量低于100 mL即可拔除；术后支局留置6个月。

1.3 观察指标

记录患者手术情况（手术时间、术中出血量、术中输血量）、并发症发生情况、症状恢复情况及手术前后脊柱裂神经功能评分（SBNS）变化，并观察主诉下腰痛患者改良日本骨科学会（JOA）评分变化，总结该术式的近期疗效与安全性。SBNS评分标准[7]：根据肌力（总分6分）、反射（总分4分）、大小便功能（总分5分）评价患者术前、术后6个月、术后12个月神经功能变化，SBNS总分15分，15分为Ⅰ级（脊髓功能完整），11～14分为Ⅱ级（可自主活动伴肌力减弱），6～10分为Ⅲ级（可自主活动伴不完全性瘫痪或大小便功能障碍），4～5分为Ⅳ级（生活不能自理），3分为Ⅴ级（完全瘫痪）。改良JOA评分标准参照相关文献[8]，评分改善率=（术后12个月评分-术前评分）/（29-术前评分）×100%。

1.4 统计学分析

对本临床研究的所有数据采用SPSS 18.0进行分析，SBNS分级以（n/%）表示，并采用χ2检验，手术情况、SNBS评分及改良JOA评分等计量资料以（）表示，并采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术及并发症

31例患者手术均顺利完成，手术时间285～650 min，平均（462.83±117.06）min；术中出血量500～6200 mL，平均（2926.37±522.49）mL；术中输血量280～5950 mL，平均（2408.33±453.71）mL。

共有3例（9.68%）患者发生并发症，其中1例为术中截骨断端闭合时脊髓牵拉，脊髓电生理监测示SEP、MEP消失，立即停止手术并予冰盐水冲洗、甲强龙冲击治疗，6 min后SEP、MEP波形恢复；1例为脊髓损伤；1例为术后胸腔积液，经胸腔闭式引流5 d后治愈。

2.2 症状恢复情况

31例患者中，共有16例（51.61%）例术前存在神经症状，其中6例患者症状≥2种，术后5例症状缓解，1例无变化；其余10例患者仅有1种症状，术后4例症状完全消失，4例症状缓解，2例无变化。

患者术前SBNS评分为（12.17±1.85）分，术后6个月、术后12个月SBNS评分分别为（14.28±1.69）分、（14.55±1.71）分，患者术后6个月SBNS评分较术前上升，差异有统计学意义（P＜0.05），其术后6个月、术后12个月SBNS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者术后12个月SBNS分级亦较术前改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者术前、术后12个月SBNS分级变化（n/%）

主诉下腰痛的17例患者术前改良JOA评分为（20.26±3.71）分，术后12个月为（28.69±2.81）分，患者术后12个月改良JOA评分较术前上升，差异有统计学意义（P＜0.05），其改良JOA评分改善率为（96.45±11.37）%。

3 讨论

TCS是由脊髓末端受异常纵向牵拉产生的一组症候群，患者常见症状体征包括下肢运动感觉障碍、腰痛、会阴部感觉异常、大小便异常、性功能障碍等，无论是儿童还是成人，对于存在神经症状且符合手术适应证的患者，均应及时采取手术治疗，以阻止症状进一步加重，避免病情进展所致生活不能自理甚至完全卧床[9-10]。

传统TCS外科治疗术式为栓系松解术，即通过分离受牵拉的脊髓与粘连组织，缓解神经症状，但大量报道显示，栓系松解术短期疗效确切，但患者再栓系发生率高达5%～50%，且术后疤痕形成及蛛网膜粘连的出现，给二次手术带来了极大困难，也导致患者术后神经损伤、脑脊液漏等严重并发症发生风险较高[11-12]。鉴于传统术式治疗TCS较为有限的效果与安全性，已有越来越多的学者开始关注其他外科治疗方案。

脊柱截骨术是既往矫正脊柱畸形的常用方案，其治疗机制为通过截骨间接降低脊髓、神经根及终丝纵轴张力，从而达到促进神经恢复的目的[13]，这一特点恰好符合TCS治疗原则，且动物试验证实，仅截去1/3椎体并闭合截骨断端，不会导致硬膜囊及脊髓变形，而截去1/3～2/3椎体阶段并闭合截骨断端后，虽然硬膜囊可见明显退缩和褶皱，但脊髓仍未出现明显变形[14-15]。上述研究为脊柱截骨术在TCS治疗中的应用提供了基础。此次研究就脊柱截骨术治疗TCS的近期疗效与安全性进行了观察，结果表明，患者并发症发生率较低且术后神经症状明显改善。得益于脊柱骨性结构长度的缩短，患者脊髓张力明显减轻，术后SBNS评分及分级明显改善，有下腰痛的患者，其改良JOA评分亦显著上升。

需要注意的是，患者平均手术时间长达数小时，且术中出血量较高，说明脊柱截骨术的手术创伤较大，也给医院设施配备与术者的操作技能提出了更高的要求，在一定程度上限制了这一术式的推广范围[16]。此外，由于广泛切开及脊柱相关操作，截骨过程极有可能对脊髓血运造成明显影响，进而造成脊髓缺血损伤，且术中过度的神经根牵拉、硬脑膜褶皱等医源性神经损伤风险较高[17]，这也是患者并发症发生的主要原因。因此，应注重患者神经系统并发症危险因素的术前评估，充分了解患者手术耐受性及手术风险，术中应高度重视术中脊髓电生理信号，从而精确、实时了解脊髓状态，指导手术进程与应变对策[18]。

脊柱截骨术治疗TCS的近期疗效确切且安全性值得肯定，但本研究随访时间较短且患者年龄均≥16岁，故未能明确这一术式的远期疗效及在儿童TCS治疗中发挥的作用，将在日后的研究中加以进一步关注。

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R681.5

A

2095-5200(2017)06-051-03

10.11876/mimt201706020

马欣，硕士，副主任医师，研究方向：骨外科临床，Email：xingxingma879@163.com。