糖尿病足溃疡临床特点及愈合的影响因素分析

陈婕 白玉

（保定市第一中心医院内分泌科，河北保定 071051）

糖尿病足溃疡临床特点及愈合的影响因素分析

陈婕 白玉

（保定市第一中心医院内分泌科，河北保定 071051）

目的：总结糖尿病足溃疡（Diabetic foot ulcer，DFU）的临床特点，并分析影响DFU愈合的危险因素。方法：连续分析2014年6月—2016年6月我科172例DFU患者，按照患者Wagner分级程度，将其分别纳入Wagner1～2级组、Wagner3级组、Wagner4～5级组，比较3组患者年龄、病程、病因、预后等临床特点，运用单因素分析及Logistic多因素回归分析，总结影响患者愈合的危险因素。结果：172例DFU患者中，Wagner1～2级69例，Wagner3级75例，Wagner4～5级28例。患者平均年龄（65.02±10.81）岁，平均病程（8.83±2.15）年，多数患者诱因不明确，诱因明确者以烫伤、糖尿病大疱病为主；患者溃疡愈合率为76.16%，截肢率为15.70%，死亡率为9.88%。随着患者Wagner分级的上升，其住院时间、治疗费用、康复时间逐渐增加，溃疡未愈合率、死亡率及截肢风险也明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素分析结果示，病程＞10年、年龄≥60岁、混合性或缺血性溃疡、Wagner分级3～5级、混合感染、白蛋白＜35 g/L及糖化血红蛋白≥7%是影响DFU患者愈合的独立危险因素（P＜0.05）。结论：多数DFU患者无明确诱因，DFU患者Wagner分级直接影响其预后结局，且病程、年龄、溃疡类型、营养状态、血糖状态等均可影响愈合质量，应加以重视并选择科学合理的治疗措施。

糖尿病足溃疡；临床特点；愈合；影响因素

糖尿病足溃疡（Diabetic foot ulcer，DFU）是当今重大的公共卫生及医疗问题，其较高的截肢、死亡风险不仅对患者生活质量造成了严重影响，治疗期间较高的医疗费用也大大增加了患者经济负担[1]。随着2型糖尿病发病率的不断上升，DFU患病率也呈上升趋势，有报道表明，约有15%的糖尿病患者在一生中某个阶段会发生DFU[2]。因此，了解DFU的临床特点及愈合的影响因素，对于降低患者截肢率、减轻其医疗负担具有重要意义[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组

选取我院2014年6月—2016年6月收治的172例DFU患者[4]，进行回顾性分析。患者中男88例，女84例，临床资料保存完整，排除长期化疗、应用糖皮质激素等其他因素导致的溃疡或感染，以及合并免疫系统、血液系统疾病者。

参照世界卫生组织制定的糖尿病足Wagner分级标准，评估患者糖尿病足分级[5]：0级：皮肤完整，无开放性损伤，有发生DFU风险；1级：皮肤浅表溃疡，未累及深部组织且无感染；2级：皮肤深部溃疡，但无肌腱和骨损害；3级：皮肤深部溃疡，且累及肌腱、骨组织；4级：足部局部坏疽；5：全足坏疽。按照患者糖尿病足分级，分成Wagner1～2级组、Wagner3级组、Wagner4～5级组。

1.2 研究方法

归纳Wagner1～2级组、Wagner3级组、Wagner4～5级组基线资料及预后结局，其中基线资料包括年龄、病程、性别、病因等，预后结局包括住院时间、治疗费用、康复时间、愈合情况及截肢情况等，溃疡愈合标准[6]：溃疡愈合、皮肤完全上皮化且保持完整，持续6个月及以上。采用SPSS18.0进行分析，应用单因素分析，总结不同基线资料患者未愈合发生情况，将存在统计学差异的因素纳入Logistic多因素回归分析，探讨影响DFU愈合的影响因素，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

172例DFU患者平均年龄（65.02±10.81）岁，平均病程（8.83±2.15）年，Wagner1～2级69例，Wagner3级75例，Wagner4～5级28例。多数患者诱因不明确，诱因明确者以烫伤、糖尿病大疱病为主；患者溃疡愈合率为76.16%，截肢率为15.70%，死亡率为9.88%。随着患者Wagner分级的上升，其住院时间、治疗费用、康复时间逐渐增加，溃疡未愈合率、死亡率及截肢风险也明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

单因素分析中不同病程、年龄、溃疡性质、Wagner分级、感染类型、白蛋白水平、糖化血红蛋白水平DFU患者愈合率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

多因素分析结果，病程＞10年、年龄≥60岁、混合性或缺血性溃疡、Wagner分级3～5级、混合感染、白蛋白＜35 g/L及糖化血红蛋白≥7%是影响DFU患者愈合的独立危险因素（P＜0.05），见表3。

表1 3组患者一般临床资料、预后结局比较（n/%）/（）

表1 3组患者一般临床资料、预后结局比较（n/%）/（）

注：与Wagner1～2级组比较，*P＜0.05；与Wagner3级组比较，#P＜0.05

指标 例数/均值 Wagner1～2级组（n=69） Wagner3级组（n=75） Wagner4～5级组（n=28） P值住院时间（d） 41.02±10.58 27.64±4.85 39.91±6.24 53.06±10.04 ＜0.05治疗费用（元） 39182.26±2355.47 25281.43±396.52 34326.48±1291.40 62639.40±3136.28 ＜0.05康复时间（d） 65.24±11.07 26.95±5.31 70.41±23.58 93.92±26.41 ＜0.05年龄（岁） ＜60 67 27（39.13） 29（38.67） 11（39.29） ＞0.05≥60 105 42（60.87） 46（61.33） 17（60.71）性别 男 88 35（50.72） 38（50.67） 14（50.00） ＞0.05女84 34（49.28） 37（49.33） 14（50.00）病因 无明确诱因 65 26（37.68） 28（37.33） 11（39.29） ＞0.05烫伤 26 11（15.94） 11（14.67） 4（14.29）大疱病 18 7（10.14） 8（10.67） 3（10.71）擦碰伤 15 6（8.70） 7（9.33） 2（7.14）其他 48 19（27.54） 21（28.00） 8（28.57）病程（年） ＜5 49 20（28.99） 21（28.00） 8（28.57） ＞0.05 5～10 64 26（37.68） 28（37.33） 10（35.71）＞10 59 23（33.33） 26（34.67） 10（35.71）溃疡愈合情况 愈合 131 63（91.30） 55（73.33） 13（46.43） ＜0.05未愈合 41 6（8.70） 20（26.67）* 15（53.57）*#截肢情况 小截肢 21 5（7.25） 9（12.00）* 7（25.00）*# ＜0.05大截肢 6 0 2（2.67）* 4（14.29）*# ＜0.05存活情况 死亡 17 2（2.90） 8（10.67）* 7（25.00）*# ＜0.05存活 155 67（97.10） 67（89.33） 21（75.00）

表2 影响DFU患者愈合的单因素分析（n）

表3 影响DFU愈合的多因素回归分析结果

3 讨论

既往文献指出，DFU感染的严重性是引发人群肢体残缺的重要原因之一[7-8]，本研究结果示，随着患者Wagner分级的上升，其愈合率逐渐下降，截肢率、死亡率明显上升，并伴随着医疗费用的增加与康复时间的延长。本研究DFU患者以中老年为主，且平均病程超过8年，说明年龄较大、病程较长者是DFU的常见发病人群，考虑与该类人群常合并多种慢性并发症有关[9-10]。在诱因分布的分析中，可以发现，除诱因不明确者外，烫伤是DFU发生的主要诱因，其原因与糖尿病所致周围神经系统病变造成患者足部感觉严重减退甚至丧失有关，部分患者在泡脚、取暖时盲目升高温度，造成足部受损，且多数患者皮肤受损后无法及时察觉，甚至有患者自行剪开水疱、使用敷料外敷，均大大增加了DFU感染甚至中重度感染发生风险[11-13]。因此，应强调糖尿病、糖尿病足患者自我管理、自我保健意识及能力的增强，做到早发现、早治疗，尽可能避免不良预后的产生。

通过多因素回归分析，可以发现，病程、年龄、溃疡类型、Wagner分级、感染类型、营养状态及血糖控制程度均是影响DFU愈合的重要因素，其原因为：1）混合性溃疡、血管性溃疡患者机体长期处于高血糖、血脂代谢紊乱状态，此时下肢动脉往往出现管壁增厚、管腔狭窄等病理生理改变，进而造成局部血供受限[14]，影响愈合质量；2）Wagner分级1～2级者，溃疡面一般不侵及骨组织，故愈合速度较快，而Wagner分级3级表明骨质已受累，Wagner分级4～5级者，其足溃疡以严重缺血性病变伴神经病变为主，往往造成患肢不可逆损害[15-16]，故患者愈合质量较差且截肢、死亡风险极高；3）神经、血管病变是DFU的发病基础，而感染的出现可加剧原发溃疡，加之局部免疫应答缺损，进一步造成足部溃疡难愈。混合感染多由真菌、细菌共同感染造成，且多为深部感染，抗生素单药治疗效果不佳，易造成感染反复甚至病原菌耐药，进而导致溃疡不愈合[17]；4）白蛋白＜35 g/L表明患者营养状态不佳，该类患者往往具有更大的溃疡面积与溃疡深度，加之足部神经营养受限与血液供应下降，局部溃疡难以愈合，且感染风险及感染程度有所上升；5）糖化血红蛋白≥7%提示患者血糖控制不佳，该类患者各类糖尿病慢性并发症发生风险均较高，而长期高糖毒性可进一步促进血管内皮凋亡、抑制细胞增长、诱发动脉硬化形成[18]，均造成正常伤口愈合过程受限，甚至导致患者被迫截肢。

综上所述，DFU患者具有高龄、病程长的特点，且随着Wagner分级的上升，其预后结局逐渐下降、治疗费用及时长显著上升，加之溃疡类型、感染类型、营养状态及血糖控制程度均可对患者愈合情况造成重要影响，对临床防护教育与合理治疗提出了更高的要求。

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R587.2

A

2095-5200(2017)06-041-03

10.11876/mimt201706016

陈婕，本科，副主任医师，研究方向：内分泌疾病临床，Email：638632556@qq.com。