UPOINT系统在慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征患者中的应用价值

罗超 程海川

（重庆市公共卫生医疗救治中心平顶山院区泌尿外科，重庆 400030）

UPOINT系统在慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征患者中的应用价值

罗超 程海川

（重庆市公共卫生医疗救治中心平顶山院区泌尿外科，重庆 400030）

目的：探讨临床表型分类系统（UPOINT）在慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）患者中的应用价值。方法：选取2014年2月至2017年2月收治240例CP/CPPS患者按照随机数字表法分为观察组、对照组各120例，观察组根据UPOINT系统、对照组根据传统慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）进行分类并指导治疗，以NIH-CPSI评价治疗效果。结果：观察组120例患者中95例（79.17%）存在2～4种UPOINT亚型，存在2种亚型患者占比最高（30.00%）。两组患者治疗6周后NIH-CPSI各项评分及总分均较治疗前降低，观察组降低更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组临床有效率为87.50%，高于对照组的61.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。UPOINT亚型数与疼痛不适（r=0.675）、排尿症状（r=0.505）、生活质量（r=0.713）及NIH-CPSI总分（r=0.781）均呈正相关（P＜0.05）。结论：基于UPOINT系统的个性化治疗策略对CP/CPPS患者症状改善、生活质量提高及功能恢复具有积极作用，值得进一步关注。

临床表型分类系统；慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征；慢性前列腺炎症状指数

慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）好发于20～50岁男性人群，该病症状多样，常规治疗效果不佳且易反复[1]。1995年美国国立卫生院提出慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI），极大地促进了CP/CPPS临床研究的开展，然而，NIH-CPSI系统并不包含患者感染、心理、性功能状态的评估，无法指导临床非CP/CPPS特异性症状的对症治疗，存在一定局限性[2]。2012年，美国学者建立临床表型分类系统（UPOINT），该系统全面涵盖排尿症状（U）、社会心理异常（P）、器官特异性表现（O）、感染（I）、神经功能障碍（N）、盆底肌肉疼痛（T）等CP/CPPS相关临床表现，能够为个性化治疗方案提供有效指导[3]。本文针对UPOINT系统在CP/CPPS诊治环节的应用价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究征得我院医学伦理委员会批准。选择符合美国国立卫生研究院及中国泌尿外科疾病诊断治疗指南相关诊断标准[4]CP/CPPS患者，年龄≥18岁，入组前6个月内无CP/CPPS相关治疗史，排除合并泌尿系结石、器质性病变、前列腺结核者，既往有前列腺、尿道、输精管穿刺给药治疗史者，以及前列腺体积≥40 cm3或（和）神经源性膀胱等器质性排尿功能障碍者。在征得2014年2月至2017年2月240例患者知情同意后，按照随机数字表法将其分为观察组、对照组各120例。两组患者年龄、体质量指数（BMI）、病程、文化程度、婚姻状态等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般临床资料比较（n/%）

1.2 治疗方案

对照组患者以NIH-CPSI评分为依据，参照我国CP/CPPS诊治指南中推荐方案，给予α-受体阻滞剂、喹诺酮类抗生素、非甾体类抗炎药物治疗[5]；观察组患者以UPOINT分型为依据，参照UPOINT 各个因子的临床特征及建议的治疗措施予以治疗[6]：1）排尿症状：NIH-CPSI中排尿症状评分＞4分，尿急、尿频或夜尿，或残余尿＞100 mL者，给予α-受体阻滞剂、M受体阻滞剂治疗；2）社会心理异常：抑郁，感觉无助、无希望者，由专科协助治疗；3）器官特异性表现：前列腺触痛、前列腺按摩液白细胞增加、血精、前列腺内广泛钙化灶者，给予普乐安片（前列康）等植物药治疗；4）感染：除Ⅰ型和Ⅱ型前列腺炎者，前列腺按摩液培养可见革兰阴性菌、肠球菌者，或既往抗生素治疗有效者，根据药敏培养结果给予敏感抗生素治疗；5）神经功能障碍：腹部和盆腔外疼痛、肠易激综合征、纤维肌瘤、慢性疲劳综合征者，给予镇静、止痛药物治疗；6）盆底肌肉疼痛：会阴、盆底、腹部肌肉痉挛或触发点阵痛者，给予盆底肌肉训练与康复治疗。

1.3 观察指标与分析

两组患者治疗均持续6周。分别于治疗前、治疗6周后，评价两组患者NIH-CPSI评分，比较其评分变化，其中NIH-CPSI评分包括疼痛不适、排尿症状、生活质量共3个项目，得分越高则症状越严重[7]。根据患者治疗6周后NIH-CPSI总分变化评价临床治疗效果[8]：有效为NIH-CPSI评分降低≥6分；无效为NIH-CPSI评分降低＜6分或增加。

运用Spearman法进行相关性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。探讨UPOINT系统阳性亚型数与患者治疗前NIH-CPSI总分、疼痛不适评分、排尿症状评分、生活质量评分的相关性。

2 结果

2.1 UPOINT分型分布

观察组120例患者中，95例（79.17%）存在2～4种UPOINT亚型，存在2种UPOINT亚型患者36例，占比最高，具体见表2。

表2 观察组120例患者UPOINT分型分布（n/%）

2.2 疗效及NIH-CPSI评分变化

两组患者治疗6周后NIH-CPSI各项评分及总分均较治疗前降低，观察组降低更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者NIH-CPSI评分变化比较（分，）

表3 两组患者NIH-CPSI评分变化比较（分，）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与观察组比较，#P＜0.05

指标 观察组（n=120） 对照组（n=120）治疗前 治疗6周后 治疗前 治疗6周后疼痛不适 13.66±2.42 5.61±1.30* 13.08±2.24 8.05±1.76*#排尿症状 5.51±1.24 2.27±0.65* 5.35±1.06 4.06±1.15*#生活质量 8.05±1.39 2.94±0.58* 7.75±1.42 5.92±1.04*#总分 26.42±3.37 10.37±3.21* 26.06±3.58 16.83±4.27*#

观察组临床有效率为87.50%（105/120），高于对照组的61.67%（74/120），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 相关性分析

UPOINT亚型数与疼痛不适（r=0.675）、排尿症状（r=0.505）、生活质量（r=0.713）及 NIH-CPSI总分（r=0.781）均呈正相关（P＜0.05），见表4。

表4 UPOINT亚型与治疗前症状及评价指标的相关性

3 讨论

作为一种泌尿外科常见病、高发病，CP/CPPS病因错综复杂，CP/CPPS的治疗一直是临床医生面对的棘手问题[9]。NIH-CPSI的建立，为CP/CPPS临床实践提供了重要指导，但该指数无法充分反映CP/CPPS不同病因和临床表现的一致性，在个性化治疗方面的局限性较为明显[10]。

基于大量关于CP/CPPS的临床试验，一项个性化特征的CP/CPPS临床评估工具——UPOINT于2014年被公布，该系统的提出主要源于CP/CPPS发病机制的雪花假说理论，即CP/CPPS病因机制不同、临床表现不同、疾病进程不同且对治疗有不同反应，属一类异质性临床综合征[11]。其中，U指刺激性或梗阻性排尿症状及夜尿，P是指与症状严重程度相关的抑郁、焦虑、应激等心理问题，O包括直肠指检时的前列腺触痛与前列腺炎明确证据，I是以复发性尿路感染、前列腺特异性标本培养出尿路致病菌为代表的下尿路感染，N包括肠易激综合征、纤维肌瘤、慢性疲劳综合征、偏头痛等可能与中枢性神经系统有关的病因不明的情形，T是指会阴部、盆地部的明确疼痛、痉挛，或急性肌筋膜痛性扳机点[12]。

UPOINT系统的分型判定主要参照患者临床特征，包括病史、症状、心理状态、生活质量等，本研究多数患者存在2～4个因子，与过往研究一致[13]。根据不同因子，UPOINT系统均提供了相对应的特异性治疗方案[14]。在本次研究中，观察组患者临床有效率达到87.50%，且患者治疗6周后NIH-CPSI评分亦低于对照组，说明应用该系统在提高治疗效果方面的确切效果。基于UPOINT的个性化治疗包括多个环节，除健康教育、健康咨询、合理运动、减少焦虑、调节饮食外，治疗措施还包括传统抗生素、α-受体阻滞剂等常规药物，植物制剂、神经调节剂、止痛药、心理咨询等多种疗法也被应用于CP/CPPS患者的综合治疗，针对多种发病机制的特异性作用，患者临床症状、生活质量及功能均可得到整体恢复[15-16]。此外，根据UPOINT系统实施综合个体化治疗，能够较传统盲目用药方案节省大量医疗资源、减轻患者经济负担，对于缩短治疗周期也具有积极意义，故不仅能够改善患者临床症状，还可获得更高的治疗依从性与患者满意度，改善患者心理状态与医患关系[17]。

为进一步验证UPOINT系统的准确性，本研究就其与NIH-CPSI评分的相关性进行了分析，结果表明，UPOINT因子数量与NIH-CPSI评分具有正相关性，即随着UPOINT因子数量的增加，患者疼痛不适、排尿症状逐渐加剧，生活质量显著下降，证明了UPOINT系统归类分型的可行性与准确性[18]。而上述研究结果也间接表明，根据UPOINT亚型实施相对应的治疗方案，有着完善的循证医学支持，因此，参照UPOINT系统实施个体化治疗有可能是CP/CPPS患者的最佳治疗方案。

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Application value of UPOINT system in patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome

LUO Chao, CHENG Haichuan. （Department of Urology Surgery,Pingdingshan District Chongqing infectious disease medical center, Chongqing 400030 china）

Objective: The objective of this study was to explore the application value of UPOINT system in patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS). Methods: A total sample of 240 cases of CP/CPPS patients treated in our hospital between February 2014 and February 2017 were randomly divided into observation group and control group with 120 cases in each group. The observation group was classified and guided treatment on the basis of UPOINT system, and the control group on the basis of the National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index (NIH-CPSI). NIH-CPSI was used to evaluate the therapeutic effect. Results: 95 cases of 120 patients in the observation group (79.17%) had 2～4 kinds of UPOINT sub-types, and the patients who had 2 kinds of sub-types took up the highest proportion (30.00%). After 6 weeks of treatment, NIH-CPSI sub-scores and total scores of two groups of patients were lower than those before treatment, and the observation group decreased more significantly, the differences were statistically significant (P＜0.05). The clinical effective rate of the observation group was 87.50%, which was higher than that of the control group (61.67%), and the difference was statistically significant (P＜0.05). The number of UPOINT sub-types was positively correlated with pain and discomfort (r=0.675), urinary symptoms (r=0.505), quality of life (r=0.713) and NIH-CPSI total score (r=0.781) (P＜0.05). Conclusions: The personalized treatment strategies based on UPOINT system have a positive effect on symptom improvement, life quality improvement and functional recovery of CP/CPPS patients, which deserves further attention.

UPOINT system; chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome; chronic prostatitis symptom index

R697

A

2095-5200(2017)06-038-03

10.11876/mimt201706015

罗超，本科，主治医师，研究方向：泌尿外科临床，Email：252863157@qq.com。