腹膜透析与血液透析对尿毒症钙磷代谢肾功能的影响

陈展茂 吴武忠 钟晓泽

广东省揭阳市人民医院血液净化中心肾内科，广东揭阳522000

腹膜透析与血液透析对尿毒症钙磷代谢肾功能的影响

陈展茂 吴武忠 钟晓泽

广东省揭阳市人民医院血液净化中心肾内科，广东揭阳522000

目的探讨腹膜透析与血液透析对尿毒症钙磷代谢肾功能的影响。方法选取2015年3月～ 2017年3月本院收治的尿毒症患者80例，按照随机数字表法分为两组，各40例，观察组治疗方法采用腹膜透析，对照组实施血液透析，比较干预前后两组肾功能相关指标变化情况，干预前后血钙及血无机磷水平，并统计两组干预过程中出现的钙磷代谢异常情况。结果干预后观察组尿素氮及肌酐水平均显著低于治疗前（P＜0.05），且干预后观察组尿素氮及肌酐水平低于干预后对照组（P＜0.05），干预后两组血钙水平高于干预前（P＜0.05），干预后血无机磷水平低于干预前（P＜0.05），且干预后观察组血钙水平高于干预后对照组（P＜0.05），干预后观察组血无机磷水平低于干预后对照组（P＜0.05），干预过程中观察组发生钙磷代谢异常情况总比例显著低于对照组（P＜0.05）。结论针对尿毒症患者实施腹膜透析，能更好的保护患者残存肾功能，维持血钙、血磷代谢稳定。

腹膜透析；尿毒症；钙磷代谢；残存肾功能

目前对于尿毒症患者最有效的治疗方法是肾脏替代治疗，对于治疗方法选择上，应根据患者性别、年龄、疾病类型及严重程度、病程长短、患者耐受度等多方面决定[1]。尽量选择治疗效果理想，不良反应少，患者耐受度高的治疗方法[2]。腹膜透析是目前临床治疗尿毒症最有效的的治疗方法之一，能有效的保护患者残存肾功能、改善贫血、且维持患者血流动力学稳定[3]。

钙磷代谢的紊乱为目前各种维持性透析患者最为常见的并发症，其不仅易导致患者骨骼系统异常，而且长时间的钙磷代谢异常，还将导致机体的异位钙化以及心脑血管相关疾病发生率的增高[4]。为更好的探讨腹膜透析在尿毒症患者中的应用价值，本研究将其与血液透析比较其对患者钙磷代谢的影响及对患者残存肾功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2017年3月本院收治的尿毒症患者80例，所有患者均经血液生化检查、既往临床病史等确诊。入组前签署知情同意书且通过医院伦理委员会批准。按照随机数字表法分为两组，各40例。观察组：男24例，女16例，年龄30～75岁，平均（53.2±2.0）岁，尿毒症病程1～9月，平均（3.1±0.1）月，致尿毒症疾病：原发性肾小球肾炎15例，高血压肾病12例，糖尿病肾病13例；对照组：男25例，女15例，年龄30～75岁，平均（53.5±2.0）岁，尿毒症病程1～9月，平均（3.0±0.1）月，致尿毒症疾病：原发性肾小球肾炎16例，高血压肾病10例，糖尿病肾病14例，两组性别、年龄、尿毒症病程及致尿毒症疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有入组者均采用碳酸钙片剂为磷离子结合剂，并严格按照K/DOQI指南推荐根据检测患者血磷水平对应用碳酸钙剂量进行调整，在整体治疗过冲中应注意饮食调节，监测患者血钙、血磷水平，一旦出现高钙、低钙、高磷、低磷血症，应及时调整含钙、含磷离子结合剂治疗剂量，一般用药总时间控制在1个月以内。观察组治疗方法采用腹膜透析，其透析系统采用百特公司的双连接管道系统进行，采取Dianeal PD4乳酸腹膜透析液为介质，透析液均为2000mL/袋，所使用葡萄糖浓度为1.5%或2.5%，透析液中钙离子浓度调控为1.25mmol/L，每天进行4循环治疗，单次交换总量控制为2000mL，其中白天3次，夜间1次，留腹8h透析；对照组实施血液透析，患者均每周2～3次治疗，每次治疗4h，使用透析器为德国费森尤斯公司FX8聚飒膜透析器，其表面交换面积为1.4m2，其中超滤系数为12mL/（h·mm Hg），透析液为碳酸氢盐，所含钙离子浓度为1.5mmol/L，透析液流量设定为500mL/min，血流量控制在200～300mL/min之间，治疗过程中采用低分子肝素抗凝。

1.3 观察指标及评定标准

比较干预前后两组肾功能相关指标变化情况，干预前后血钙及血无机磷水平，并统计两组干预过程中出现的钙磷代谢异常情况。肾功能相关指标检测主要包括血尿素氮和血肌酐，其中血肌酐成人正常参考值范围设定为40～116μmol/L，血尿素氮成人正常参考值范围设定为2.86～7.14mmol/L。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS13.0版对数据进行统计分析，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后肾功能相关指标比较

干预前两组肾功能相关指标，如尿素氮及肌酐水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组尿素氮及肌酐水平均显著低于干预前（t=33.742和26.593，P＜0.05），且干预后观察组尿素氮及肌酐水平低于干预后对照组（t=15.737和9.048，P＜ 0.05）。见表 1。

表1 两组干预前后肾功能相关指标比较（ ± s）

表1 两组干预前后肾功能相关指标比较（ ± s）

注：与本组干预前比较，▲P＜0.05；与对照组干预后比较，★P＜0.05

组别 尿素氮（mmol/L） 肌酐（umol/L）观察组 干预前 36.1±2.9 902.5±50.6干预后 20.4±0.5▲★ 602.5±50.3▲★对照组 干预前 36.2±3.0 903.3±50.5干预后 26.5±2.4 720.2±65.1

2.2 两组干预前后血钙及血无机磷水平比较

干预前血钙及血无机磷水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组血钙水平高于干预前（t=4.438和18.974，P＜0.05），干预后血无机磷水平低于干预前（t=48.152和4.6323，P＜0.05），且干预后观察组血钙水平高于干预后对照组（t=41.360，P＜0.05），干预后观察组血无机磷水平低于干预后对照组（t=42.426，P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后血钙及血无机磷水平比较（± s，mmol/L）

表2 两组干预前后血钙及血无机磷水平比较（± s，mmol/L）

注：与本组干预前比较，▲P＜0.05；与对照组干预后比较，★P＜0.05.

组别 血钙水平 血磷水平观察组 干预前 2.15±0.03 1.96±0.05干预后 2.23±0.11▲★ 1.55±0.02▲★对照组 干预前 2.16±0.03 1.95±0.05干预后 2.31±0.04 1.85±0.04

2.3 两组治疗过程中出现钙磷代谢异常情况比较

干预过程中观察组发生钙磷代谢异常情况总比例显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗过程中出现钙磷代谢异常情况比较

3 讨论

尿毒症属于终末期肾脏疾病最常见表现，其对患者的生命安全造成十分严重的危害[5]。患者早期可无明显临床表现，随着病程的进展，体内毒素未能及时排出体外而不断蓄积，导致残存肾功能的进一步降低[6]，继而出现消化道、皮肤系统、心血管系统、神经系统等多种并发症[7]。研究证实[8]，尿毒症患者机体炎症反应、应激反应及过氧化反应均显著高于正常人群。故有效的降低患者炎症反应、应激反应，提高患者机体抗氧化能力是改善患者预后，异常患者生存时间的有效手段[9]。血液净化治疗作为尿毒症治疗最有效的治疗方式，其主要包括血液透析与腹膜透析，两者均能延长患者生存时间、改善患者生存质量[10]。但不同的血液净化方式有不同的效果，尤其是对机体钙磷代谢方面的影响更为显著[11]。

腹膜透析通过人体自身腹膜为透析膜，以灌入腹腔透析液及腹膜中毛细血管血浆进行溶质及水分交换为原理，有效的清除体内代谢产物及过多水分，并在透析过程中补充机体相应必需物质。以不断更新腹透液方式达到肾脏替代或支持治疗的目的。本研究观察组实施腹膜透析，相对与对照组实施的血液透析，针对干预前后两组肾功能相关指标比较发现，干预后观察组尿素氮及肌酐水平均显著低于治疗前，且干预后观察组尿素氮及肌酐水平低于干预后对照组（P＜0.05）。说明腹膜透析能更有效的改善及保护患者残存肾功能。腹膜透析治疗尿毒症相对于血液透析者，其残存肾功能得到更好的保护，且较少发生钙、磷代谢异常[12]，可能与观察组实施的腹膜透析，其治疗上通过腹膜超滤进行[13]，相对而言饮食控制更严格且更理想。故针对腹膜透析患者建议加强患者饮食调控，并在食物中注意添加钙、磷等微量元素的摄入[14]。对肾功能的影响方面，腹膜透析能更好保护残存肾功能[15]，患者尿量减少较缓，从而经尿液排除部分钙离子与磷离子，血液透析患者则大部分残存肾功能丢失较快，患者尿量减少较快，故机体钙、磷排出减少[16]。另外针对两组干预前后血钙及血无机磷水平比较发现，干预后两组血钙水平高于干预前，干预后血无机磷水平低于干预前，且干预后观察组血钙水平高于干预后对照组，干预后观察组血无机磷水平低于干预后对照组（P＜0.05）。同时干预过程中观察组发生钙磷代谢异常情况总比例显著低于对照组（P＜0.05）。提示腹膜透析相对于血液透析治疗尿毒症患者，其对于提高钙离子水平，降低血磷水平，维持正常的血钙及血磷代谢，减少高钙血症、低钙血症、高磷血症及低磷血症发生有重要意义。可能与血液透析患者多合并有甲状旁腺激素水平的升高，多需使用骨化三醇进行对症支持处理[17]，从而进一步引起胃肠道对钙、磷离子的摄入增加，故更易出现血钙及血磷代谢的异常[18]。

本研究将其与常规血液透析治疗尿毒症患者比较，认为针对尿毒症患者实施腹膜透析，能更好的保护患者残存肾功能，维持血钙、血磷代谢稳定。

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Effects of peritoneal dialysis and hemodialysis on calcium and phosphorus metabolism and renal function in uremic patients

CHEN Zhanmao WU Wuzhong ZHONG Xiaoze
Department of Nephrology,Blood Purification Center,Jieyang People's Hospital,Jieyang 522000,China

ObjectiveTo investigate the effects of peritoneal dialysis and hemodialysis on calcium and phosphorus metabolism and renal function in uremic patients.Methods80 patients with uremia who were treated in our hospital from March 2015 to March 2017 were selected,they were divided into two groups according to the random number method,40 cases in each group.The observation group was treated with peritoneal dialysis,and the control group was treated with hemodialysis.The changes of renal function related indexes before and after the intervention were compared,and the levels of serum calcium and inorganic phosphorus before and after intervention were compared between the two groups.The abnormal metabolism of calcium and phosphorus was observed in the two groups during the intervention.ResultsAfter the intervention,the levels of urea nitrogen and creatinine in the observation group were significantly lower than those before the treatment (P＜0.05).After the intervention,the levels of urea nitrogen and creatinine in the observation group were lower than those in the control group (P＜0.05).After intervention,the serum calcium level of the two groups was higher than that before the intervention (P＜0.05),and the level of serum inorganic phosphorus after intervention was lower than that before the intervention (P＜0.05).After the intervention,the serum calcium level of the observation group was higher than that of the control group (P＜0.05).After the intervention,the level of serum inorganic phosphorus in the observation group was lower than that in the control group (P＜0.05),and the total proportion of the abnormal metabolism of calcium and phosphorus in the observation group was significantly lower than that in the control group (P＜0.05).ConclusionPeritoneal dialysis for uremia patients can better protect the residual renal function,maintain the stability of blood calcium and phosphorus metabolism.

Peritoneal dialysis;Uremia;Calcium and phosphorus metabolism;Residual renal function

R692.5

A

2095-0616（2017）23-231-04

2017-09-19）