小剂量初次腹膜透析治疗慢性肾衰竭患者的疗效及安全性

王 芳 谢敏妍 张东升 刘海俊

1.广州市番禺区中心医院肾内科，广东广州 511442；2.广州市番禺区中心医院肾病风湿科，广东广州 511442

小剂量初次腹膜透析治疗慢性肾衰竭患者的疗效及安全性

王 芳1谢敏妍1张东升1刘海俊2

1.广州市番禺区中心医院肾内科，广东广州 511442；2.广州市番禺区中心医院肾病风湿科，广东广州 511442

目的分析探讨小剂量初次腹膜透析治疗慢性肾衰竭患者的疗效及安全性。方法选取2014年6月～2016年12月期间我院肾内科收治的138例需透析治疗的慢性肾衰竭患者，根据患者自主意愿分为观察组和对照组各69例。观察组患者采用小剂量初次腹膜透析治疗，透析计量为5000mL/d；对照组患者采用常规剂量初次腹膜透析治疗，透析计量为8000mL/d。两组患者均治疗3个月，分析比较其肾功能指标、透析指标和治疗期间的不良反应情况。结果两组患者的BUN、ALB比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的Scr小于对照组，Hb、尿量、皮质厚度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的K+、Ga2+、平均KT/V差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的总KT/V大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的腹膜感染、心绞痛、低蛋白血症、脑卒中等并发症比较均无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的合计并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小剂量初次腹膜透析治疗慢性肾衰竭，能有效保证透析的充分性，缓解肾功能的丢失，维持患者营养状态良好。

剂量；初次腹膜透析；慢性肾衰竭；安全性

腹膜透析目前临床治疗肾脏疾病的一线方法，其主要原理是利用人体自身腹膜作为透析膜，进行溶质和水分的交换，达到清除体内潴留和补充机体营养物质的作用[1]。但近年来，越来越多的研究显示腹膜透析剂量可能会与治疗效果有一定相关性。白彝华[2]的研究中，将小剂量初次腹膜透析应用于慢性肾衰竭患者，显示小剂量初次腹膜透析能有效延缓患者残余肾功能的丢失，疗效显著。本研究团队认为这是一项有临床价值的发现，因此将其应用于本院慢性肾衰竭患者。从透析充分性、肾功能、治疗安全性等方面进一步进行研究，深入探讨其临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2016年12月期间我院肾内科收治的138例需透析治疗的慢性肾衰竭患者，经医院伦理委员会审批通过，根据患者自主意愿分为观察组和对照组各69例。观察组患者中男41例，女28例；年龄56～85岁，平均69岁；病程1个月～11年，平均（6.56±2.56）年；原发病类型：慢性肾小球肾炎3例，高血压肾病21例，糖尿病肾病17例。对照组患者中男41例，女28例；年龄58～83岁，平均69岁；病程8个月～10年，平均（6.42±2.54）年；原发病类型：慢性肾小球肾炎29例，高血压肾病22例，糖尿病肾病18例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）对研究知情同意；（2）确诊为慢性肾衰竭[3]；（3）有食欲减退、恶心呕吐、乏力等尿毒症症状；（4）无急性水中毒、酸中毒和高钾血症等急诊透析指证[4]。排除标准：（1）合并全身炎型感染者；（2）合并腹膜透析禁忌症；（3）心脏器官存在严重功能不足或病变者。

1.2 方法

患者给予基础治疗，包括“少盐”“低磷”“优质低蛋白”饮食；补充必需氨基酸；控制血压血糖；纠正水电解质及酸碱平衡紊乱等。另外患者口服贝前列素钠片（北京泰德制药股份有限公司，H20083588，规格 20μg/片）40μg/次，3 次 /d，连服2周；静脉滴注前列地尔注射液（哈药集团生物工程有限公司，H20084565，规格 2mL：10μg）10μg+生理盐水100mL，1次/d，连续治疗4周。控制血压≤140/90mmHg，血红蛋白水平≤110g/L。透析液来源于广州百特腹膜透析液，浓度为1.5%、2.5%、4.25%，钙浓度为1.25mmol/L。在此基础上，观察组设置透析剂量为5000mL/d；对照组设置透析剂量为8000mL/d，两组均透析4～5d/周，持续3个月共12周。

1.3 观测指标

于透析3个月时利用AU680全自动生化分析仪（贝克曼库尔特，美国），检测两组患者的血肌酐（Serum creatinine，Scr）、血 尿 素 氮（blood urea nitrogen，BUN）、白蛋白 (albumin，Alb)、血红蛋白（haemoglobin，Hb）、血钾（K+）、血钙（Ga2+）；记录两组患者的每日尿量；采用多普勒彩色超声检测两组患者的肾皮质厚度；计算两组患者的总尿素整体清除率（KT/V）和平均KT/V；记录两组患者透析期间的不良反应情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的肾功能指标比较

两组患者的BUN、ALB无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的Scr小于对照组，Hb、尿量、皮质厚度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的透析指标比较

两组患者的K+、Ga2+、平均KT/V差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的总KT/V大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者的肾功能指标比较（± s）

表1 两组患者的肾功能指标比较（± s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 n Scr（μmol/L） BUN（mmol/L） ALB（g/L） Hb（g/L） 尿量（mL/d） 皮质厚度（cm）观察组 69 637.78±53.24a 12.87±3.24 32.75±5.56 112.57±17.58a 768.54±35.82a 0.95±0.24a对照组 69 838.84±73.98 13.65±3.57 34.75±5.72 54.56±13.45 137.87±53.57 0.68±0.31 t 3.479 0.756 1.118 4.427 9.154 4.025 P 0.025 0.492 0.326 0.011 0.000 0.016

表2 两组患者的透析指标比较（ ± s）

表2 两组患者的透析指标比较（ ± s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 n K+（mmol/L） Ga2+（mmol/L） 总KT/V 平均KT/V观察组 69 4.16±0.21 2.23±0.13 2.08±0.56a 1.52±0.21对照组 69 4.05±0.16 2.19±0.16 1.78±0.64 1.63±0.25 t 0.250 0.426 5.500 0.535 P 0.815 0.692 0.005 0.621

表3 两组患者的并发症比较

2.3 两组患者并发症比较

两组患者的腹膜感染、心绞痛、低蛋白血症等并发症比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组脑卒中发生率小于对照组，合计并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

CRF是肾脏慢性进行性损害疾病，属于持续不可逆性临床综合征。临床症状主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留，机体电解质平衡失调等。腹膜透析是临床治疗CRF的一线方法，其原理是利用人体自身的腹膜作为透析膜，使透析液与腹膜内侧毛细血管内血浆进行物质交换。进而清除人体内多余的潴留代谢产物及水份，补充人体所需营养物质。达到延缓肾功能减退，保护肾脏功能的目的[5-8]。本研究采用小剂量初次腹膜透析治疗慢性肾衰竭患者，在多方面均取得了显著效果。

肾功能指肾脏排泄体内代谢物，维持机体平衡的功能，也是临床评价CRF治疗效果的重要指标。本研究中，结果显示小剂量初次腹膜透析治疗能显著缓解CRF患者的肾功能减退。对此，分析其原因一方面可能为小剂量初次腹膜透析速度适宜，能避免过快透析导致患者肾功能降低加重[9-10]。研究指出，对初次腹膜透析患者，过度超滤可增加肾脏缺血程度，降低患者尿量，加速肾功能的降低[11]。另一方面，吕晶[12]的研究也指出，大剂量透析虽然能够增加治疗强度，但在实际应用中容易引起蛋白质、氨基酸等营养物质丢失。导致营养不良，是尿毒症患者并发症发生的重要影响因素。因此，对残余一部分肾功能的患者，其透析需注意避免快速或过多超滤，应该根据患者实际情况制定透析剂量。崔慧敏[13]的研究中，采用残存肾功能和炎型因子等作为观测指标。结果显示早期低剂量腹膜透析能显著延缓尿毒症患者残存肾功能，改善其微炎症状态。与本文研究相近，侧面验证了本研究结果。

K+、Ga2+、平均KT/V、总KT/V是评价透析质量的典型指标，其中KT/V反应了单次透析清除的尿素量与患者体内全部尿素量比例，可作为透析是否充分的指标[14]。在本研究中，结果表明小剂量初次腹膜透析的透析质量较好，分析其原因为初次透析时，患者残余肾功能相对较好，小剂量透析能完全满足患者的透析需求。另外，小剂量腹膜透析能避免由于血浆渗透量浓度变化和循环血容量减少过快，改善患者的酸碱平衡紊乱和电解质平衡紊乱[15-16]。而在治疗安全性方面，本研究显示两组患者的腹膜感染、心绞痛、低蛋白血症、脑卒中等并发症发生均无显著差异；观察组患者的合计并发症发生率低于对照组。提示小剂量腹膜透析的安全性高于常规剂量。针对该结果，本研究认为可能与腹膜透析对患者肾功能的保护作用更好，对患者机体各系统平衡作用更佳等原因有关。其次，在本研究中，由于研究时间偏短、纳入样本量不足等因素，研究结果存在一定的偏移。后续需继续进行研究，延长实验时间，扩大样本量及检测指标等，以获得更权威的研究结果，为临床治疗慢性肾衰竭提供有效参考。

综上所述，小剂量初次腹膜透析治疗慢性肾衰竭，能有效保证透析的充分性，缓解肾功能的丢失，维持患者营养状态良好。

[1] 宋国巍，王磊.现有透析疗法对慢性肾衰竭尿毒症患者微炎症状态的影响[J].中国实验诊断学，2015，19（7）：1199-1200.

[2] 白彝华，蒋红樱，连希艳，等.小剂量初次腹膜透析对慢性肾衰竭患者残余肾功的影响[J].现代预防医学，2014，41（14）：2678-2680.

[3] 王友川.六君子汤联合金匮肾气丸治疗肾脏病腹膜透析相关营养不良的疗效[J].中国老年学杂志，2015，35（9）：2538-2539.

[4] 温丽颖，李绍梅，焦素敏，等.肾衰竭非透析患者血清氨基末端脑钠肽前体水平影响因素分析[J].中华肾脏病杂志，2016，32（10）：745-752.

[5] 屠秋娣，何强，沈晓刚，等.改良腹腔镜腹膜透析管置管与开腹置管的临床效果对比观察[J].中华医学杂志，2016，96（44）：3586-3589.

[6] 张少崇，汪年松.低钙透析液对腹膜透析患者矿物质和骨代谢的影响[J].中华肾脏病杂志，2015，31（5）：393-394.

[7] 史小艳，时秋英，徐甜甜，等.中青年血液透析与腹膜透析患者生命质量的多中心调查[J].广东医学，2016，37（4）：605-607.

[8] Nozawa Y，Sato A，Piao H，et al.The effect of renal administration of a selective cyclooxygenase-2 inhibitor or stable prostaglandin I2 analog on the progression of sclerotic glomerulonephritis in rats[J].Clin Exp Nephrol，2012，16（2）：221-230.

[9] 周长学，张亚，王继军，等.腹膜透析导管堵塞一例报告[J].中华肾脏病杂志，2014，30（3）：237.

[10] 马俊琳.111例腹膜透析患者分析[D].新疆医科大学，2014：15.

[11] 井冉，袁江姿，倪兆慧，等.脂肪细胞：腹膜透析中腹膜血管新生的新视角[J].中华肾脏病杂志，2014，30（7）：546-549.

[12] 吕晶，薛武军，尹爱萍，等.容量负荷对腹膜透析患者营养状况的影响研究[J].中国全科医学，2013，16（14）：1655-1657.

[13] 崔惠敏，菅宏蕴，何映琴.早期低剂量腹膜透析对尿毒症患者 残存肾功能的保护及微炎症状态的影响［J］.临床医学，2012，32（2）：1-3.

[14] 陈辉乐，徐昌隆，金领微，等.老年肾衰竭患者血液透析感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（4）：911-913.

[15] 张莹，古英明，黄莹，等.床边间歇性血液透析治疗老年重症肾衰竭患者的疗效[J].中国老年学杂志，2014，34（10）：2660-2661.

[16] 童孟立，倪军，崔杏成，等.腹膜透析剂量与残余肾功能及透 析质量的关系研究[J].临床肾脏病杂志，2012，12（9）：396-400.

The efficacy and safety of small dose primary peritoneal dialysis in the treatment of chronic renal failure

WANG Fang1XIE Minyan1ZHANG Dongsheng1LIU Haijun2
1.Department of Nephrology,Central Hospital of Panyu District,Guangzhou 511442,China;2.Nephrotic Department of Rheumatism,Guangzhou Panyu District Central Hospital, Guangzhou 511442,China

ObjectiveTo analyze the efficacy and safety of small dose primary peritoneal dialysis for patients with chronic renal failure (chronic renal failure).Methods138 patients with chronic renal failure who need to be treated with dialysis from June 2014 to December 2016 were selected and divided into observation group and control group according to the patient's intention,with 69 cases in each group.The patients in the observation group were treated with small dose of primary peritoneal dialysis,and the dialysate was 5000mL/d.The patients in the control group were treated with regular dose of peritoneal dialysis,and the dialysate was 8000mL/d.The two groups were treated for 3 months,and their renal function index,dialysis index and adverse reaction during the treatment were compared.ResultsThere was no significant difference in BUN and ALB between the two groups, and there was no statistical significance (P＞0.05).The Scr of the patients in the observation group was less than the control group,and the Hb,urine volume and cortical thickness was greater than that of the control group,and the difference was statistically significant (P＜0.05).There was no significant difference in K+,Ga2+and average KT/V between the two groups,and there was no significant difference (P＞0.05).The total KT/V of the patients in the observation group was greater than that of the control group,and the difference was statistically significant (P＜0.05).There were no significant differences in the incidence of peritoneal infection,angina,hypoproteinemia and cerebral pawns in the two groups,and there was no significant difference (P＞0.05).The incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionLow dose initial peritoneal dialysis for chronic renal failure can effectively guarantee the adequacy of dialysis,relieve the loss of renal function,and maintain the nutritional status of patients.

Dose;Primary Peritoneal Dialysis;Chronic Renal Failure;Safety

R699.2

A

2095-0616（2017）23-211-04

2017-09-15）