奔跑位双镜联合肾镜、输尿管镜治疗复杂肾输尿管多发性结石的临床研究

刘若旦 黄万鹏

广东省龙川县中医院，广东龙川 517300

奔跑位双镜联合肾镜、输尿管镜治疗复杂肾输尿管多发性结石的临床研究

刘若旦 黄万鹏

广东省龙川县中医院，广东龙川 517300

目的研究奔跑位双镜联合肾镜、输尿管镜治疗复杂肾输尿管多发性结石的临床效果。方法以2016年8月～2017年8月在我院接受治疗的复杂肾输尿管多发性结石患者47例作为研究对象，采用随机分组法分为对照组和研究组，对照组23例，采用肾镜治疗，研究组24例，采用肾镜、输尿管镜双镜联合治疗，比较两组临床治疗的效果。结果研究组手术时间和术中出血量、尿素氮和肌酐水平均低于对照组，临床治疗效果91.7%高于对照组65.2%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论奔跑位双镜联合肾镜、输尿管镜治疗复杂肾输尿管多发性结石的临床效果显著，体位更舒适安全，减少手术时间和手术风险，具有应用的价值。

奔跑位；肾镜；输尿管镜；复杂肾输尿管多发性结石

复杂肾输尿管多发性结石是临床中的常见病，也被称为上尿路结石[1]，该病患者男性高于女性，左右两侧的发病原因具有相似性[2]，在发病后，患者表现的临床症状是绞痛、血尿[3]，而患病后的常见并发症是梗阻和感染[4]，进而给患者带来了巨大的创伤。该病的确诊通过病史、体检、X线、化验确定[5]，临床治疗多以清除结石，解除病痛，保护肾脏功能为主。本次研究对奔跑位双镜联合肾镜、输尿管镜治疗复杂肾输尿管多发性结石的临床效果进行研究现，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年8月～2017年8月在我院接受治疗的复杂肾输尿管多发性结石患者47例作为研究对象，经临床诊断、X线等检查，确诊为复杂肾输尿管多发性结石，结石直径＞1.0cm，患者凝血功能正常，心肝肾功能正常，无尿路狭窄、急性感染的症状。采用随机分组法分为对照组和研究组，对照组23例，男15例，女8例，年龄56～76岁，平均（62.1±3.6）岁，病程5d～9个月，平均（4.5±1.1）个月，结石直径1.0～2.5cm，平均（1.5±0.5）cm；研究组24例，男 15例，女9例，年龄54 ～ 75岁，平均年龄（62.0±3.4）岁，病程6d-8个月，平均病程（4.3±0.9）个月，结石直径 1.0～2.4cm，平均（1.5±0.2）cm。入选患者均知情本次研究，在参与研究同意书上签字确认，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、尿素氮和肌酐水平比较（± s）

表1 两组患者手术时间、术中出血量、尿素氮和肌酐水平比较（± s）

组别 n 手术时间（h） 术中出血量（mL） 尿素氮水平（mmol/L） 肌酐水平（μmol/L）对照组 23 5.6±1.1 18.9±2.4 7.8±1.4 143.5±10.2研究组 24 4.8±0.8 16.5±2.3 5.1±0.9 103.7±10.1 t 2.860 3.500 7.899 13.43 P 0.006 0.001 0.000 0.000

1.2 方法

两组患者麻醉方式均为常规硬膜外麻醉，对照组采用肾镜治疗，研究组采用奔跑位双镜联合肾镜、输尿管镜治疗，方法是，患者取奔跑位，医生对手术视野和会阴部进行消毒，在输尿管镜下，逆行植入F5输尿管导管，留置F16气囊导尿管，再将输尿管导管固定。助手将生理盐水缓慢的经过输尿管导管推注，制造人工肾积水，在腋后线到肩胛线的位置间12肋下或11肋下间作穿刺，在彩超的引导下，穿刺针进入肾中盏后，注入斑马导丝，尖刀贴近针鞘将皮肤切开，确认穿刺深度后，将穿刺针拔除，在导丝的引导下，使用筋膜扩张器，扩张至F18，置入F18peelaway鞘建立工作通道，再置入李逊肾镜，找到结石后，使用气压弹道碎石，对铸型结石、多发性结石，要先处理中盏和肾结石，然后在处理上下盏结石。击碎的结石经工作鞘冲出体外，必要时使用取石钳取出碎石块，从而使手术时间缩短。若患者单通道碎石困难，可以再彩超的引导下穿刺肾盏，建立通道处理结石，从工作通道输尿管镜不能够及输尿管上段结石，同期进行该侧输尿管气压弹道碎石，将碎石从工作通道中冲出，合并肾盂、输尿管息肉，取病理组织进行活检，在手术完成后，留置F5双J管，F18肾造瘘管，输尿管镜双J管的末端有无继续进入膀胱。

1.3 观察及评价指标

记录两组患者的手术时间，术中出血量，治疗后尿素氮和肌酐的水平，以及治疗效果，分为显效、有效和无效，显效：肾输尿管多发性结石已经排除，无残留，临床症状消失，影像学检查无结石，尿常规恢复正常；有效：肾输尿管多发性结石部分排除，影像学检查结石的大小和形状明显缩小，临床症状消失或减轻，尿常规恢复到正常状态；无效：肾输尿管多发性结石未排除，影像学检查无变化，尿常规异常。

1.4 统计学处理

数据输入到SPSS18.0软件中进行统计分析，根据观察指标统计相关数据后，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、尿素氮和肌酐水平比较

研究组手术时间和术中出血量、尿素氮和肌酐水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

研究组临床治疗效果高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

泌尿外科的常见病重，结石是其中的一种，输尿管结石多继发肾内结石，发生后有绞痛的疼痛感[6]，并且出现不同程度的血尿，若未有效的清除，会导致梗阻、感染、息肉、肿瘤的发生，出现肾积水，损害肾功能，给患者的生命健康带来了严重影响[7]。基于上述情况，需要采用有效的治疗方式改善症状，促进患者康复。

本次研究中以我院患者为例，对复杂肾输尿管多发性结石的临床治疗进行研究，结果发现，采用奔跑位双镜联合肾镜、输尿管镜治疗患者的情况高于仅采用肾镜治疗的患者，包括手术时间、术中出血量、治疗后尿素氮和肌酐的水平，治疗总有效率明显高于仅采用肾镜治疗的患者。分析结果，奔跑位适合年龄偏大、伴有多种基础疾病、体型偏胖，不能采用俯卧位手术的患者[8-10]。随着肾镜、输尿管镜的发展、使用，复杂性肾输尿管多发性结石的治疗有了有效方式，该技术在实施中不需要过度扩张通道[11]，而且在操作中，不会受到输尿管上段结石局限性的影响，避免结石移动到肾盏，或者避免了输尿管扭曲导致了上段输尿管不能进镜情况的发生，且不会产生较大的创伤，减少了出血量，从而能够让患者尽早康复[12-13]。而仅采用肾镜下取石，虽然理论上能够操作，但实际上，在L4水平以下的结石清除存在困难性，且不能清除输尿管中下段的结石[14-15]。本次研究结果与刘年等[16]的相关研究中得出的结果具有相似性，证实了双镜联合肾镜、输尿管镜具有较好的取石效果。

综上所述，奔跑位双镜联合肾镜、输尿管镜治疗复杂肾输尿管多发性结石的临床效果显著，体位更舒适安全，减少手术时间和术中出血量，降低了尿胆素和肌酐水平，具有应用的价值。

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Clinical study of running position nephroscope combined with ureteroscope in the treatment of complicated renal ureteral calculi

LIU Ruodan HUANG Wanpeng
Longchuan County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Longchuan 517300,China

ObjectiveTo study the clinical effect of running position nephroscope combined with ureteroscope in the treatment of complicated renal ureteral calculi.MethodsA total of 47 cases with complicated renal ureteral calculi in our hospital from August 2016 to August 2017 were selected as subjects,and were randomly divided into the control group and the study group.The control group (n=23) was treated with nephroscope,and the study group(n=24) was treated with unning position nephroscope combined with ureteroscope.The clinical efficacy between two groups was compared.ResultsThe operation time, intraoperative blood loss,urea nitrogen and creatinine levels in the study group were lower than those in the control group,and the clinical efficacy was 91.7%, which was higher than that in the control group (65.2%),and there was significant difference between two groups (P＜0.05).ConclusionThe clinical efficacy of running position nephroscope combined with ureteroscope in treatment of complicated renal ureteral calculi is obvious,the position is more comfortable and safe,and the operation time and the risk of operation are reduced,worthy of clinical application.

Running position;Renal mirror;Ureteroscopy;Complicated renal ureteral multiple stones

R699.2

A

2095-0616（2017）23-208-03

2017-09-11）