慢阻肺筛查问卷结合肺功能检查在早期诊断慢阻肺中的意义

陈 琳 高炎超 王 兵

广州市番禺区何贤纪念医院，广东广州 511400

慢阻肺筛查问卷结合肺功能检查在早期诊断慢阻肺中的意义

陈 琳 高炎超 王 兵

广州市番禺区何贤纪念医院，广东广州 511400

目的在受检者进行肺功能检查前通过问卷调查进行筛查，分析慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患病率及危险因素，据此探讨慢阻肺筛查问卷结合肺功能检查在早期诊断慢阻肺中的意义，找出提高慢阻肺早期诊断检出率的合理方案。方法选取2015年8月～2016年4月在我院进行肺功能检查的495例受检者作为本次研究的调查对象，自主设计调查问卷用于本次调查研究，调查问卷的设计依据国际初级气道保健组织（IPAG）和国际呼吸道疾病基层医疗组织（IPCRG），在进行肺功能测定前发放调查问卷，由肺功能室操作者对所有研究对象进行统一的问卷调查。根据肺功能的检测结果将调查对象分为两组，分别为慢阻肺组和非慢阻肺组，通过对两组调查对象的一般资料进行比较，从而对患慢阻肺的单因素危险因素进行筛选，最后采用多因素非条件logistic回归对筛选出的危险因素进行分析。结果495例受检者中，检出慢阻肺患者103例，检出率为20.8%。以问卷调查总分≥17分为界值，调查问卷对诊断慢阻肺的敏感性85.43%，特异性80.73%，阳性预测值80.73%，阴性预测值96.11%，尤登指数0.9273；单因素分析结果显示，年龄、性别、BMI、学历、吸烟史、粉尘接触史均数引起慢阻肺的相关因素（P＜0.05）；多因素logistic回归分析的结果显示，慢阻肺发生的独立危险因素主要包括男性、高龄、低BMI吸烟、粉尘接触史和低学历等五点（P＜0.05）。结论慢阻肺筛查问卷可以起到初步筛查慢阻肺高危人群的作用，与肺功能检查相结合可以达到有效提升慢阻肺早期诊断率的目的，可以进行推广应用。

慢阻肺；筛查问卷；肺功能检查；早期诊断

阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），简称慢阻肺，是一种慢性呼吸系统常见病，具有系统不可逆、渐进性发展等特点，发生率高，会对患者健康和生活质量造成严重危害，慢阻肺患者在疾病后期会逐渐发展为呼吸衰竭或肺心病，严重者可致死亡。慢阻肺当前已成为国内外的公众卫生问题，高发病率和死亡率都处于上升趋势，经预测，2020年左右慢阻肺将跃居全球致死原因的第三位[1]。而且慢阻肺的病程漫长、病情反复发作，患者个人的经济负担就因此大大加重。如果能早期诊断出慢阻肺危险人群，并据此让危险人群及时采取戒烟等有效的干预措施，则可以起到预防慢阻肺恶化、延缓病情进展的作用。目前临床上面临的难题就是慢阻肺的确诊率低、确诊时间晚，对于患者的治疗会造成不利影响[2]。作为慢阻肺诊断的金标准，肺功能检测能够对患者的气流受限情况进行客观判断，其具有直观、特异度高、重复性好和敏感性高等显著优势，适用于慢阻肺病症的诊断、治疗、严重程度的评价和预后。虽然肺功能检查可以提供有效检测，但普及力度不高，导致了慢阻肺病症的误诊和漏诊的发生，若采用广泛检测则又是医疗资源的不必要浪费。近年来，国际呼吸道组织推荐的基于症状的慢阻肺筛查问卷，具有简便、经济、有效的特点，将其与肺功能检测相结合作为提高慢阻肺早期筛查效率的重要策略之一[3]，受到了人们的广泛关注，本次研究就筛查问卷及肺功能检查在慢阻肺早期诊断中的意义作调查分析，以下内容为本次研究得到的结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院进行肺功能检查的495例受检者作为本次研究的调查对象，选取时间为2015年8月～2016年4月。根据肺功能的检测结果将调查对象分为两组，分别为慢阻肺组和非慢阻肺组，其中男356例，女139例；年龄44～77岁，平均（62.4±11.6）岁；病程 1～ 11个月，平均（6.7±2.3）个月。入选标准：（1）具备任一条慢阻肺危险因素均可入选，包括吸烟史、粉尘接触史和室内空气污染等；（2）或者有长时间（每年超过3个月）的咳嗽、咳痰和容易感到气短等。排除标准：不能完成肺功能检查或检查质量不合格、患有慢阻肺以外的呼吸系统疾病（如：肺癌、支气管哮喘、结节病、间质性肺病等）、不适合进行此项研究的病症或情况（包括严重心脑血管、肝肾疾病、妊娠期妇女、视网膜剥离、近2个月内做过胸腹部手术和眼科手术者）。

1.2 研究方法

1.2.1 筛查问卷 根据IPAG和IPCRG设计本次研究调查所用的问卷，在进行肺功能测定前，由肺功能室操作者发放调查问卷并及时收回，统一对所有研究对象进行问卷筛查。本问卷在研究前已进行信用效度检验，其α=0.91，具有良好的可信度，收集问卷后进行分值统计，根据所有研究对象的问卷得分，以17分为截断点，问卷得分≥17分定义为慢阻肺高危人群，观察筛查问卷在慢阻肺早期诊断中的意义。

1.2.2 体格检查 记录所有调查对象的身高和体重，再根据公式：BMI= 体重（kg）/身高2（m2），计算各个调查对象的体质指数（BMI）。然后对所有研究对象进行肺功能检查操作，需由培训合格的肺功能室技师进行此项操作，最终记录各位患者的FEV1/FVC百分比作为结果。

1.3 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件包进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，多因素分析采用非条件logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢阻肺筛查问卷结果

本次调查的495例患者中，问卷调查结果显示，得分≥17分109例，得分＜17分386例；根据肺功能检测金标准，其中慢阻肺患者103例，非慢阻肺患者392例，筛查问卷对诊断慢阻肺的效能为：敏感性85.43%，特异性80.73%，阳性预测值80.73%，阴性预测值96.11%，尤登指数0.9273。

2.2 影响慢阻肺的单因素分析

495例受检者中，慢阻肺患者103例，非慢阻肺患者392例，慢阻肺总检出率为20.8%。单因素分析结果显示，年龄、性别、BMI、吸烟史、粉尘接触史及学历均是影响慢阻肺的危险因素（P＜0.05），见表1。

表1 两组研究对象单因素危险因素分析

2.3 慢阻肺危险因素多元logistic回归分析

进行多元logistic回归分析的结果显示，慢阻肺发生的危险因素主要包括男性、高龄、低BMI吸烟、粉尘接触史和低学历等五点（P＜0.05），见表2。

表2 慢阻肺危险因素多元logistic回归分析

3 讨论

慢阻肺是一种慢性气道疾病，它的特征之一是慢性气流受限限，病变呈现进行性发展并且不完全可逆，属于常见肺部疾病，该病症表现为气流阻塞，患者的正常呼吸受到阻碍，其具有起病隐匿、初始症状轻等特点，该病症患者初期并无明显临床症状，因而特别容易被忽视，但是当明显的临床症状出现时，患者的肺功能减损其实已达到30% ～50%，肺功能已经发生了明显下降，从而由于错失了最佳诊断时机导致患者失去了最佳的治疗时机[4]。正是由于大部分高危人群早期缺乏呼吸系统症状，因而降低了警觉性，从而导致目前慢阻肺临床漏诊率高。因此，对于慢阻肺患者特别是无症状的慢阻肺患者进行及时有效的早期诊断、早期干预有利于该病症的早期治疗，具有重要的临床意义[5-7]。

肺功能检查在慢阻肺的鉴别诊断中起到重要作用，也是慢阻肺的的严重程度分级的指标，因而其作为一项有效的检测手段被推荐作为慢阻肺诊断的金标准[8]。在慢阻肺的诊断中，诊断的唯一依据就是受检者出现不可逆的气流阻塞的情况，通常以FEV1.0占预计值的百分比作为检测中、重度气流受限的良好指标，由于它具有变异性好、易于操作的显著优势，因而被作为慢阻肺肺功能检查的基本项目[9]。而且，肺功能检测属于无创性的诊断检测，具有重复性好、是一种物理检查方法，对身体无任何损伤、无痛苦等特点，因此患者对肺功能检测的接受度高。但是在实际的临床实践中，肺功能检测普及度不高使用率较低，从而导致了慢阻肺诊断漏诊的[10]。

但目前我国对于此项检查的普及度还远远不够，导致众多的慢阻肺患者被误诊或漏诊，从而贻误最佳的诊疗时机，对患者的健康和经济都会造成不利影响。有研究显示，确诊前5年其实才是慢阻肺患者的最佳诊断时机[11-13]。当前受到广泛关注的慢阻肺筛查问卷结合肺功能检查检测方式有望在极大程度上提高慢阻肺的检出率，其操作方式是首先通过筛选慢阻肺高危因素，再进行有针对性的肺功能检测，可以达到对慢阻肺进行早期诊断的目的，同时也能在一定程度上降低检查成本[14-15]。

本次研究中，对比两组的FEV1%，慢阻肺组明显较非慢阻肺组要低，提示在通过肺功能检查对慢阻肺患者进行确诊时，此时患者的肺功能早已出现了明显下降，因此，需要加大慢阻肺的早期诊断力度，通过筛查管理慢阻肺高危因素，有利于在一定程度上提高人群中慢阻肺的检出率，据此对慢阻肺高危人群进行有效的早期干预（如戒烟、更换工作环境等），可以达到有效降低慢阻肺患病率的目的。

本文将非慢阻肺组和慢阻肺组研究对象的一般资料和危险因素进行比较后发现，相较于非慢阻肺组，慢阻肺组的年龄、男性比例、吸烟史比例、粉尘接触史均较高，而慢阻肺组学历水平、BMI均较低（P＜0.05）。进一步多因素回归分析显示，慢阻肺发生的危险因素主要包括男性、高龄、低BMI吸烟、粉尘接触史和低学历等五点（P＜0.05）。本次调查研究结果提示，高龄男性的慢阻肺发生率更高，提示慢阻肺患病具有老龄化、性别差异的特点。

综上所述，慢阻肺筛查问卷可通过筛查出慢阻肺高危人群（有无气流受限的风险），起到初步筛查慢阻肺高危人群的作用，慢阻肺筛查问卷可以与肺功能检查相结合可以达到有效提升慢阻肺早期诊断率的目的，提高慢阻肺综合诊治水平，实现对慢阻肺患者早发现、早诊断、早预防，适合慢阻肺的防治，可以进行推广应用。

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Significance of chronic obstructive lung screening questionnaire combined with pulmonary function examination in the early diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease

CHEN Lin GAO Yanchao WANG Bing
Hexian Memorial Hospital in Panyu District of Guangzhou City, Guangzhou 511400, China

ObjectiveTo analyze the prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease by means of questionnaire before the examination of pulmonary function, and to explore the significance of the questionnaire combined with pulmonary function test in the early diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease, and to find a reasonable plan to improve the detection rate of early diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease.MethodsA total of 495 patients who underwent pulmonary function tests in our hospital from August 2015 to April 2016 were selected as the subjects of this study, self-designed questionnaire was used for this investigation. The questionnaire was designed according to the international primary air health organization (IPAG) and the international respiratory disease basic medical organization (IPCRG).Before the pulmonary function test, the questionnaire was issued, and all the subjects were investigated with a uniform questionnaire. According to the detection results of lung function, the subjects were divided into two groups, namely, COPD group and non-COPD group. By comparing the general data of the two groups of subjects, the single factor risk factors of COPD were screened. At last, the risk factors were analyzed by multi factor non conditional logistic regression.ResultsOf the 495 patients,103 patients of chronic obstructive pulmonary disease were detected, the detection rate was 20.8%.The total score of questionnaire≥17 was divided into the boundary value, the sensitivity of the questionnaire to the diagnosis of COPD was 85.43%,the specificity was 80.73%,the positive predictive value was 80.73%,the negative predictive value was 96.11%,especially index was 0.9273.Single factor analysis showed that age, gender, BMI, education, smoking history and dust exposure history were all related factors (P＜0.05).The results of multivariate logistic regression analysis showed that the independent risk factors of COPD mainly included male, old age, low BMI smoking, dust exposure history and low education level(P＜0.05).ConclusionThe chronic obstructive pulmonary disease screening questionnaire can play a preliminary screening of the role of high-risk groups of COPD, and the combination with pulmonary function examination can effectively improve the early diagnosis rate of COPD, can be used to promote the application.

Chronic obstructive pulmonary disease; Screening questionnaire; Pulmonary function examination;Early diagnosis

R563.9

A

2095-0616（2017）23-204-04

2017-07-14）