BNP浓度与男性 STEMI 患者冠脉病变的相关研究

李灿林 张志广 陈卫英 廖尚宇 廖富彪 陈章瑜

广东省云浮市人民医院心血管内科，广东云浮 527300

BNP浓度与男性 STEMI 患者冠脉病变的相关研究

李灿林 张志广 陈卫英 廖尚宇 廖富彪 陈章瑜

广东省云浮市人民医院心血管内科，广东云浮 527300

目的研究BNP浓度与男性STEMI患者冠状动脉病变程度的相关性。方法选择2015年6月～2017年6月期间，在我院本科住院的中年男性STEMI并行冠状动脉造影术患者，心功能I级（NYHA分级），年龄45～65岁，共90例；并将患者分别按冠状动脉造影的结果分成A、B、C、D四组，比较各组间患者血浆BNP浓度水平的差异。分别采用双抗夹心免疫酶法检测BNP浓度（应用美国Beckman Coulter公司Access系列免疫检测系统）；冠状动脉造影检测冠状动脉病变情况。结果C、D两组的BNP浓度明显高于A组，且D组又明显高于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者的冠状病变程度越高，患者的BPN浓度越高，二者之间呈正相关（r=0.694，P＜0.05）。患者体内的BPN浓度和冠状病变之间具有正相关关系（r=0.430，P＜0.05）。结论男性STEMI患者体内的BPN浓度和冠状病变之间具有正相关关系，对BPN浓度的监测对于患者的预后以及治疗具有重要意义。

BNP浓度；STEMI；冠状病变；急性心肌梗死

随着人口年龄老化和人均寿命的提高，冠心病的患病率和死亡率呈逐渐上升的趋势。而STEMI占冠心病相当大的数量比例，多数冠心病患者可发生STEMI，并最终导致死亡，虽然现在已有包括药物，介入技术和外科搭桥在内的先进治疗措施，但在现实实践中，对中年男性STEMI患者的危险分层及治疗指导仍严峻，这突出表现在多数没有冠状动脉造影开展的地方对中年男性STEMI患者冠脉病变程度的预测，结果导致心力衰竭以及冠状动脉事件再发[1-3]。我们对中年男性STEMI患者血浆BNP浓度水平的测定，希望能对中年男性STEMI患者的危险分层及治疗有较大的指导意义，达到减少患者冠心病事件和住院事件的复发，节省医疗资源消耗的目的，可以提高提高患者的生活质量和生存质量。本文通过分析BNP浓度与男性STEMI患者冠状动脉病变程度的相关性，目的在于更好地辅助临床治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2015年6月～2017年6月我科冠状动脉造影术中年男性STEMI患者，心功能I级（NYHA分级），共90例，年龄45～65岁，并将患者分别按冠状动脉造影的结果分组，分为无冠状病变组（22例）；冠状病变程度较低组（22例）；冠状病变程度较高组（23例）；冠状病变程度高组（23例）。无冠状病变组年龄44～65岁，平均（52.2±3.5）岁。冠状病变程度较低组年龄44～64岁，平均（52.2±3.7）岁。冠状病变程度较高组年龄45～65岁，平均（52.2±4.1）岁。冠状病变程度高组年龄46～65岁，平均（52.2±3.4）岁。各组之间在年龄、性别、症状及就诊时间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对2年内在我院本科住院的90例中年男性STEMI患者，在入院6h内采集肘正中静脉血2mL，采用双抗夹心免疫酶法检测BNP浓度，并行冠状动脉造影术、超声心动图检查等措施。并且把患者分别按照冠状动脉造影的结果进行分组，对各组患者之间的血浆BNP浓度的差异进行比较。分别采用双抗夹心免疫酶法检测BNP浓度（应用美国Beckman Coulter公司Access系列免疫检测系统），分析冠状动脉造影检测冠状动脉病变情况。比较各组患者血浆BNP浓度的差异，并对比评价各组冠脉病变程度之间的差异。

1.3 观察指标

分析患者的心电图资料，及住院心脏事件和死亡率，以及患者BPN和冠脉病变的相关性。

1.4 统计学方法

数据的比较选择SPSS21.0统计软件进行分析，其中计数资料的比较予以χ2检验，而计量数据用（）表示，实施t检验，多组间的比较采用方差分析，计算F值，指标间的相关性采用Spearman法进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 患者的BPN浓度和患者的冠脉病变的关系

表2 患者BPN浓度和患者的冠脉病变程度的相关性分析

2 结果

2.1 患者BPN浓度和患者的冠脉病变的关系

C、D两组的BNP浓度明显高于A组，且D组又明显高于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 患者BPN浓度和患者的冠脉病变程度的相关性分析

患者的冠状病变程度越高，患者的BPN浓度越高，二者之间呈正相关（r=0.694，P=0.036），见表 2。

2.3 患者BNP和冠脉病变评分的相关性分析

根据Spearman法分析指标间的相关性后发现，随着患者冠脉评分的增加，其BNP水平也明显上升，患者体内的BNP浓度和冠状病变评分之间具有正相关。见表3。

3 讨论

B型脑钠肽（BNP）指的是当患者的心室容积扩张以及压力负荷上升时，从患者的心室中释放出的一种心脏神经激素。此激素的有关分泌被人体的神经内分泌系统以及相关的血流动力学进行调控，其作用是促进排钠、利尿以及对肾素血管紧张素系统进行抑制等。除此之外，缺血以及缺氧也可以促进患者的心肌细胞分泌出大量的BNP。血浆BNP增加可以发生在LVEF下降、左室肥厚、左室充盈上升以及AMI或者是心肌缺血患者。而女性及年龄大于65岁老年男性BNP的血浆浓度也有较明显升高[4-6]。美国的心脏病学会（AHA）对于NYHA的心功能分级方案为：I级：患有心脏病，然而活动量不受到限制，平常的一般性活动不导致疲乏或者是心绞痛；II级：心脏病患者的相关体力活动遭受到轻度的限制，在休息时，没有自觉的症状，然而在一般的体力活动下，能够发生疲乏或者是心绞痛等；III级：患有心脏病的患者，体力活动显著受到限制，小于平常活动，也就会导致上述的相关症状；IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。在休息的状态之下，发生心衰的症状，体力活动之后加重。

近几年来，国内外有研究显示[7-8]，急性心肌梗死（AMI）患者的血浆B型钠尿肽（BNP）水平显著提升，并且认为，早期对BNP进行测定有利于对此类患者实施早期的危险分层，判断其预后，指导对患者的临床治疗实施方案进行制定。随着人口年龄老化和人均寿命的提高，冠心病的患病率和死亡率呈逐渐上升的趋势。而STEMI占冠心病相当大的数量比例，多数冠心病患者可发生STEMI，并最终导致死亡，虽然现在已有包括药物，介入技术和外科搭桥在内的先进治疗措施，但在现实实践中，对中年男性STEMI患者的危险分层及治疗指导仍严峻，这突出表现在多数没有冠状动脉造影开展的地方对中年男性STEMI患者冠脉病变程度的预测，结果导致心力衰竭以及冠状动脉事件再发[9-13]。BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。在急性呼吸困难患者中有30%～40%存在急诊医生难以确诊而影响预后，以BNP100pg/mL作为临界值的阴性预测值达到90%，可以减少74%的临床不确定性；而BNP超过400pg/mL提示患者存在心力衰竭的可能性达95%。而BNP在100～400pg/mL时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起。在现有条件下，在多数没有开展冠状动脉造影术的地方对中年男性STEMI患者冠脉病变程度的预测仍较困难，通过监测血浆BNP浓度而对冠脉病变程度的预测，这将对STEMI患者的危险分层及治疗有很大的指导意义[14-16]。我们对中年男性STEMI患者血浆BNP浓度的测定，发现患者体内的BPN浓度和冠状病变之间具有正相关关系。希望能对中年男性STEMI患者的危险分层及治疗有较大的指导意义，达到减少患者冠心病事件和住院事件的复发，节省医疗资源消耗的目的。可以提高医师的专业知识水平，提高患者的生活质量和生存质量，使患者得到最佳的医疗服务[17-20]。

我们通过对中年男性STEMI患者给予血浆BNP浓度测定，行冠状动脉造影术等措施，希望能明确血浆浓度测定，行冠状动脉造影术等措施，希望能明确血浆BNP 浓度与中年男性STEMI患者冠状动脉病变程度的相关性，达到对中年男性患者冠状动脉病变程度的相关性，达到对中年男性STEMI患者的危险分层及治疗有较明确的指导，减少患者冠心病事件和住院事件的复发，节省医疗资源消耗、提高患者的生活质量和生存质量的目的，造福广大STEMI 患者。

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Correlation between BNP concentration and coronary artery disease in male STEMI patients

LI Canlin ZHANG Zhiguang CHEN Weiying LIAO Shangyu LIAO Fubiao CHEN Zhangyu
Department of Cardiovascular Medicine, Yunfu People's Hospital, Guangdong, Yunfu 527300, China

ObjectiveTo investigate the correlation between BNP concentration and the severity of coronary artery disease in male STEMI patients.Methods90 middle-aged male STEMI patients with Cardiac function class I(NYHA classification),aged 45 to 65 years, who were treated with coronary angiography in our hospital from June 2015 to June 2017 were selected. The patients were divided into Group A, B, C and D according to the results of coronary angiography. The difference of plasma BNP concentration between groups was compared. The concentration of BNP was detected by double sandwich enzyme-linked immunosorbent assay (Access Coulter Beckman immunoassay system); Coronary artery disease was detected by coronary angiography.ResultsThe concentration of BNP in group C and D was significantly higher than that in group A, and that of the group D was significantly higher than that of group C, the difference was statistically significant (P＜0.05). The higher the degree of coronary lesions, the higher the concentration of BPN in patients, there was a positive correlation between the two (r=0.694,P＜0.05). There was a positive correlation between BPN concentration and coronary lesion (r=0.430,P＜0.05).ConclusionThere is a positive correlation between BPN concentration and coronary lesions in male STEMI patients, monitoring the concentration of BPN is important for the prognosis and treatment of the patients.

BNP concentration; STEMI; Coronary lesion; Acute myocardial infarction

R541.4

A

2095-0616（2017）23-179-04

广东省云浮市卫生局审批项目（2015B03）。

2017-09-20）