实施层级式责任制护理管理对儿科护理质量改进作用

林 雪 林倩雯

广东省阳江市人民医院儿一科，广东阳江 529500

实施层级式责任制护理管理对儿科护理质量改进作用

林 雪 林倩雯

广东省阳江市人民医院儿一科，广东阳江 529500

目的研究实施层级式责任制护理管理对儿科护理质量改进作用。方法选取2015年2月～2017年3月我院儿科护士20名为研究对象，2015年2月～2016年2月为实施管理前，2016年3月～2017年3月为实施层级式责任制管理后。实施管理后，所有护士划分为护士长、护理组长、责任护士、助理护士四个层级，并实行层级式责任制管理模式。实施管理前后分别选取儿科140例患儿作为护理观察对象，分别对比实施管理前后护理人员的护理知识、专业技能、急救技能、语言交流能力以及病历书写能力情况，实施管理前后病区安全管理、护理质量、护理文书以及专项护理情况，患儿父母满意度情况。结果实施管理后护理人员基础护理知识、专业技能、急救技能、语言交流能力以及病历书写能力得分均显著高于实施管理前（P＜0.05）。实施管理后病区安全管理、护理质量、护理文书以及专项护理得分分别为（99.4±1.2）、（98.1±1.3）、（96.3±1.6）、（98.7±1.1）分，均显著高于实施管理前的（94.7±1.1）、（95.1±2.3）、（93.8±1.4）、（96.2±1.4）分，差异有统计学意义（均P＜0.05）。实施管理后患儿父母满意度为95.00%（133/140），显著高于实施管理前的77.86%（109/140），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论实施层级式责任制护理有利于提高护士的工作效率，而提高儿科护理质量及患儿父母的满意度。

层级；儿科；护理管理；护理质量

儿科病房患者由于年龄以及病情的特殊性，护理工作较为繁重，需要花费较多的时间以及精力才能达到护理目标[1]。然而，由于我国医疗机构的护理资源相对比较匮乏，加上护理人员在管理方面存在排班无法满足患者需求、人员配置不合理以及工作量不均衡等问题，从而在一定程度上阻碍了医疗护理队伍建设和发展的脚步[2]。因此，合理配置护理人员，最大程度上发挥所有护理人员作用显得尤为重要[3]。而层级责任模式主要是指按照护理人员级别对应原则，将所有人员进行优化重组，从而在最大限度上发挥各级护理人员的能力，从而实现提高护理质量的管理方式[4]。本文研究实施层级式责任制护理管理对儿科护理质量改进作用，旨在为寻找最佳护理措施提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年2月～2017年3月我院20名儿科护士为研究对象。所有护士均为女性，年龄20～41岁，平均（27.5±2.5）岁；护龄1～21年，平均（4.7±2.3）年；受教育程度：中专8名，大专7名，本科5名；岗位职称：护士长1名，主管护师3名，护师7名，护士7名，助理护士2名。将2015年2月～2016年2月设为实施管理前，2016年3月～2017年3月为实施管理后。实施管理前后分别选取儿科140例患儿作为护理对象，两组患儿的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患儿家属均签署了知情同意书。

1.2 研究方法

实施管理前采用护士长、责任护士、助理护士的责任制管理模式，按照常规管理模式进行管理[4]。实施管理后采用护士长、护理组长、责任护士、助理护士的层级式责任制管理，具体如下：（1）管理模式的建立：根据护士的具体配置以及实际床位，分配给每个护士相应的床位，并由护理组长带领大家对本组患儿进行监护、解决疑难纠纷患儿、检查并指导下级护士明确工作的职责及完成高质量的本班工作[5]。（2）APN排班：主要是制定a班、A班、P班、N班、行政班以及办公班。其中a班工作时间为8：00～16：00，分别设立3个班，由3名护理人员负责；A班即为组长班，工作时间为上午8：00～12：00，下午14：00～17：00，分别设立2个班，由2名护理人员负责；P班工作时间为16：00～23：00，由1名护士坐班；N班工作时间为23：00～次日8：00，由1名护士坐班；行政班即为护士长班，工作时间与A班相同；办公班工作时间同样与A班相同，由1名护士坐班。（3）护理组织工作：组织护士向住院以及出院的患者进行相关的健康教育[6]，对病情危急的患儿进行特护，并制定护理计划，落实护理质量的评估，同时对组员进行监督、指导、协助，保证各项工作顺利完成[7]。（4）效果评价：每月的上下旬定期对护理质量进行系统评价，分析护理过程中存在的问题并进行整改[8]。要求护士参与医师的查房工作，掌握患者的治疗计划，并协助医师进行各项检查与康复锻炼，制定健康教育路径表格，并明确每日需完成的工作内容，制定日程计划表。与此同时，护理组长每日对本组的患儿健康教育内容进行检查，明确其掌握情况。

1.3 观察指标

分别对比实施管理前后护士的专业知识、专业技能、急救技能、语言交流能力以及病历书写能力情况，实施管理前后病区安全管理、护理质量、护理文书以及专项护理情况，患儿父母满意度[7]。其中护理人员护理知识、专业技能、急救技能、语言交流能力以及病历书写能力各项评价均采用100分制，得分越高表示护理人员岗位能力越强。病区安全管理、护理质量、护理文书及专项护理等同样采用100分制予以评价[8]，得分越高表示护理质量越佳。采用满意度测评量表对患儿父母的满意度进行调查：主要包括28个问题，涉及心理、生理等各个方面，每个问题均分为非常不满意，较不满意，一般满意，较满意和非常满意五个选项，且各自对应1～5分，总得分≥100分为非常满意、60～100分为一般满意、低于60分为不满意[9]，满意度=非常满意人数占比+一般满意人数/总人数。

1.4 统计学处理

本文涉及的数据使用SPSS20.0软件实施检测，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 管理前后护士的岗位能力比较

实施管理后护士基础护理知识、专业技能、急救技能、语言交流能力以及病历书写能力得分均显著高于实施管理前，提示示实施层级管理有效提高了护理人员的岗位能力。见表1。

2.2 实施管理前后护理质量比较

实施管理后病区安全管理、护理质量、护理文书以及专项护理得分分别为（99.4±1.2）、（98.1±1.3）、（96.3±1.6）、（98.7±1.1）分，均显著高于实施管理前的（94.7±1.1）、（95.1±2.3）、（93.8±1.4）、（96.2±1.4）分，提示实施层级管理有效提高了儿科护理的护理质量，见表2。

表1 实施管理前后护理人员的岗位能力情况比较（分， ± s）

表1 实施管理前后护理人员的岗位能力情况比较（分， ± s）

组别 n 基础知识 专业技能 急救技能 语言交流 病历书写实施管理前 20 92.4±1.3 93.2±2.1 92.8±1.4 93.5±1.3 93.0±1.6实施管理后 20 98.5±1.4 98.6±1.2 98.0±1.8 98.4±1.1 98.7±1.2 t 14.279 9.985 10.198 12.868 12.746 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.0000

表2 实施管理前后护理质量比较（分，± s）

表2 实施管理前后护理质量比较（分，± s）

组别 n 病区安全管理 护理质量 护理文书 专项护理实施管理前 20 94.7±1.1 95.1±2.3 93.8±1.4 96.2±1.4实施管理后 20 99.4±1.2 98.1±1.3 96.3±1.6 98.7±1.1 t 12.912 5.078 5.259 6.280 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 管理前后患儿父母的满意度比较[n（%）]

2.3 实施管理前后患儿父母的满意度比较

实施管理后患儿父母满意度为95.00%（133/140），显著高于实施管理前的77.86%（109/140），提示实施层级管理有效提高了患儿父母的满意度，见表3。

3 讨论

住院患儿通常年龄较小、自理能力较差，对护理的需求以及依赖性较强，因此其护理问题一直以来都是医务人员所关注的重点。且随着人们生活水平的不断提高以及服务观念的逐渐改变，患儿及其父母对护理工作的需求也逐渐提高[10]，这也迫使我们寻找有效的护理管理模式提高护理质量。有报道显示，儿科护理工作对技术含量要求较高，护士需具备良好的共同能力、心理素质、扎实的专业技术及敏锐的观察应变能力[11]。既往，临床上多采用功能制护理模式，由护龄较高的护士才具有教学资质，低年资的护理人员仅负责听讲，导致吸收较为被动，从而使得护理质量无法得到保证。

本文实施管理后护士的基础护理知识、专业技能、急救技能、语言交流能力及病历书写能力均显著高于管理前，提示实施层级式责任制护理管理可有效提高护理人员的岗位能力[12]。其中主要原因在于：层级式责任制护理管理过程中护理组长拥有较强的专科护理知识以及熟练的专科护理技术，因此在实际工作中可通过对下级护理人员进行相关的指导与评价，从而有效促进了下级护理人员不断提高自身专业操作技能，进一步提高了工作能力。实施管理后病区安全、护理质量、护理文书以及专项护理得分均显著提高，提示实施层级式责任制可显著提高护理质量[13]。分析原因，笔者认为：层级式责任制护理管理主要是根据护士的护龄以及职称等情况进行分组，有利于充分发挥每个护士的作用，且由护理组长组织各组完成护理任务，有利于及时满足患者需求，同时通过指导下级解决复杂的护理问题，有效保证了各项措施的落实[14]。与此同时，层级式责任制护理管理通过将护理人员的技术要求和岗位工作职责与分层次管理进行有机结合，有效完善了护理工作程序[15]，可最大限度地发挥不同层级护士的积极性，实现了人尽其才、才尽其用，最终提高了护理质量[16]。另外，实施管理后患儿父母满意度显著高于实施管理前，这提示了实施层级式责任制护理管理可显著提高患儿父母的满意度。究其原因，笔者认为护理组长在医护患关系中起着沟通桥梁的作用，且重视医患的健康教育，可及时解答患儿及其父母的各种疑问，并满足其各种护理需求，同时可及时、准确地将患者的相关问题反馈给医师，充分彰显了护理人员在患者以及医师心中的形象，从而达到提高满意度的目的。

综上所述，实施层级式护理管理有利于提高工作效率，提高儿科护理质量。

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Effect of hierarchical responsibility system nursing management on quality improvement of pediatric nursing

LIN Xue LIN Qianwen
Department of Paediatrics, Yangjiang People’s Hospital,Yangjiang 529500,China

ObjectiveTo study the effect of hierarchical responsibility system nursing management on the improvement of pediatric nursing quality.Methods20 pediatric nurses from February 2015 to March 2017 in our hospital were selected as the research objects.The period before the implementation of management was from February 2015 to February 2016,and the period after the implementation of hierarchical responsibility system management was from March 2016 to March 2017.After the implementation of the management,all nurses were divided into four levels：head nurse,nursing team leader,responsible nurse and assistant nurse,and the hierarchical responsibility management mode was implemented.Before and after the implementation of management,140 cases of pediatric patients were selected as the object of nursing observation.The nursing knowledge,professional skills,first aid skills,language communication ability and medical record writing ability of nursing staff were compared before and after the implementation of management.The safety management,nursing quality,nursing documents and special nursing situation,the satisfaction degree of children’s parents was compared before and after the implementation of management.ResultsThe scores of basic nursing knowledge,professional skills,first aid skills,language communication ability and medical record writing ability of nursing staff after implementation of management were significantly higher than those before implementation(P＜0.05).After the implementation of the management,the scores of safety management,nursing quality,nursing documents,and special care were(99.4±1.2),(98.1±1.3),(9 6.3±1.6),(98.7±1.1),which were significantly higher than(94.7±1.1),(95.1±2.3),(93.8±1.4),(96.2±1.4)before the implementation,there were significant differences(P＜0.05).After the implementation of the management,the satisfaction of children's parents was 95% (133/140),which was significantly higher than 77.86% (109/140) before the implementation of management, the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe implementation of hierarchical responsibility system nursing is helpful to improve the work efficiency of nurses,and improve the quality of pediatric nursing and the satisfaction of children’s parents.

Hierarchy;Pediatrics;Nursing management;Nursing quality

R473.72

A

2095-0616（2017）23-172-04

2017-07-10）