观察评价急性胰腺炎多层螺旋CT的诊断价值

徐秋玉 曾丽婷 洪锐彬

广东省揭阳市人民医院医学影像中心，广东揭阳 522000

观察评价急性胰腺炎多层螺旋CT的诊断价值

徐秋玉 曾丽婷 洪锐彬

广东省揭阳市人民医院医学影像中心，广东揭阳 522000

目的评价分析急性胰腺炎(AP)患者的严重程度，为临床正确诊断提供科学合理的参考依据。方法选择2015年3月～2016年10月期间我院收治的急性胰腺炎患者87例，所有87例患者均行常规超声、CT常规扫描和增强扫描，比较两种诊断方式的确诊率。结果CT检查结果对急性水肿型胰腺炎、急性坏死型胰腺炎而显著地高于彩色超声检查结果（χ2=13.1680、5.0806，P＜0.05），而在胰周、腹腔积液结果而明显的低于彩色超声检查结果（χ2=1.8413，P＜0.05），CT检查对AP及急性胆源性胰腺炎的确诊率显著地高于彩色超声检查，均有统计学差异（χ2=5.7906、16.3068，P＜0.05）。结论CT在AP诊断中能够提供较为明显成像，安全性高，准确无创，提供可靠的影像学依据，增强 CT扫描还可对患者的出血、坏死情况准确掌握，能够及早的选择有效的治疗方法，提高临床治疗效果。

急性胰腺炎；螺旋CT诊断；CT增强扫描

急性胰腺炎（acute panereatitis，AP）是临床上的常见病和多发病，可分为水肿型和出血坏死型两种，是指不同病因导致的胰酶激活，而将会导致胰腺的自身消化，较多的并发症，近年来其发病率呈不断上升且居高不下[1-2]。表现为上腹部持续疼痛，伴腹胀、恶心呕吐等不适，病情轻者，以胰腺局部炎症反应为主，重者出现低血压、休克、腹膜炎体征则可伴有败血症、器官功能障碍[3-5]。早期诊断并判定患者病情和早期治疗是降低AP病死率的关键环节[6]。对于AP 的诊断主要依据临床表现和血尿淀粉酶（hematuria amylase，HA）、血钙离子（Calcium ion）、血糖（blood sugar，BS）以及影像学检查等[7]，CT检查能确定AP浸润的程度、缺血或出血倾向及出血量，已经成为AP最直观的影像学证据，及时且正确客观评估AP严重程度，还能够评估AP并发症、预后及发病病因等各种因素，目前成为AP判断的“金标准”，以利于临床及时、正确地进行干预，改善预后[8-9]。本研究通过急性胰腺炎（AP）患者87例，进行评价分析在CT影像诊断应用中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月～2016年10月期间我院收治的急性胰腺炎（AP）患者87例，纳入标准：（1）均经临床消化科确诊为AP；（2）符合中华医学会诊断标准[10]：第一条，同AP相符合的背部放射性疼痛、腹痛、恶心呕吐等症状；第二条，腹部影像学检查符合AP；第三条，血清淀粉酶（Amylase）和（或）脂肪酶（Lipase）活性至少高于正常上限值3倍；符合以上3条中的2条可以判断为AP。（3）均经本院伦理委员会研究决定，患者自愿参与该实验并签署同意书。排除标准：（1）严重的心、肝、肾功能不全者；（2）胰腺肿瘤或胰腺出血性疾病的患者；（3）妊娠及哺乳期妇女；（4）精神病智障者。其中男51例，女36例，年龄22～67岁，平均（43.85±5.73）岁；身高 156～175cm，平均身高（166.87±3.49）cm；体重 46 ～ 71kg，平均体重（63.27±4.13）kg。

1.2 方法

1.2.1 螺旋CT检查 首先所有患者87例检查前8h禁食水，让患者去除身上金属异物，给予消除紧张、忧郁、焦躁等负面情绪的个性化心理护理，嘱咐患者的操作过程和注意事项，训练呼吸方式、屏气程度。体位采取平卧位，双臂自然上举。首先对患者进行平扫，扫描参数设定：管电压120kV，管电流500～800mA，层距5mm，层厚5mm，旋转速度0.5s每圈，调节面板，直至图像满意后对胰脏展开实时显像。利用软组织函数重建图像，层厚1.25mm。根据病人疾病严重情况进行CT检查或（和）CT动态增强扫描。在增强扫描时，用非离子造影剂约80～100mL，在患者的肘静脉采用肘静脉团注法注射，注射在30～40s内完成。观察患者的胰腺形态大小、胰腺头、回声、胰管内径、边缘、腹腔积液、周围组织等情况。将扫描图像传输至影像科处理工作站，选取胰腺显示清晰且移动伪影少的灌注层面实施客观分析。

1.2.2 超声诊断检查 所有87例患者采用超声诊断仪检査，探头频率3.5～5MHz，根据不同体位实施多切面扫查。

1.2.3 治疗方法 所有87例患者均采用综合治疗措施，包括心肺监护、纠正水电解质酸碱失衡、禁食、胃肠减压、抗生素预防感染、对症、吸氧等支持治疗及个性化的中西医结合治疗。

1.3 观察指标与判断标准

（1）87例患者均全部行超声影像学检查、CT检查，每项检查时间相隔不超过2 周，观察2种检查方法分别对AP和急性胆源性胰腺炎的确诊率。（2）判断胰腺增大的标准[11]：胰头厚径＞3cm，胰体、胰尾厚径＞2cm。

1.4 统计学分析

采用统计软件SPSS18.0进行分析，计量资料以（）表示，各项指标检出率采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 螺旋CT与超声检查对各项指标检出率比较

由表1可知，CT检查结果对急性水肿型胰腺炎、急性坏死型胰腺炎而显著地高于彩色超声检查结果（χ2=13.1680、5.0806，P＜ 0.05），而在胰周、腹腔积液结果而明显的低于彩色超声检查结果（χ2=1.8413，P＜ 0.05）。

表1 螺旋CT与超声检查对各项指标检出率比较[n（%）]

2.2 螺旋CT与彩色超声检查方法确诊结果比较

CT检查对AP及急性胆源性胰腺炎的确诊率显著地高于彩色超声检查，均有统计学差异（χ2=5.7906、16.3068，P＜ 0.05），见表 2。

表2 螺旋CT与彩色超声检查方法确诊结果比较[n（%）]

3 讨论

随着人们生活水平提高和生活节奏不断加快，人们的饮食、作息习惯的变化而引起AP等急腹症的发病率升高，AP是较为严重的急腹症之一，病因甚多，常见的病因有饮食习惯以及生活作息等导致的胆石症、大量饮酒和暴饮暴食，还包括胰管和十二指肠疾患、先天遗传变异、外伤、手术损伤、继发感染、肠道细菌易位、高脂血症、某些药物以及内分泌代谢异常，具有发病急，病情进展快，病情易恶化，死亡率高的特点[12-13]。不同患者的病情轻重不一，病变的发生严重程度因人而异，轻者出现胰腺水肿，可在3～5d内自行恢复；严重者就会容易诱发全身炎症反应综合征、局部并发症、多器官功能障碍综合征等[14]。由于急腹症疾病类型多种多样，且症状基本上比较相似，临床医师单纯依靠临床症状进行诊断难度较大，漏诊、误诊的概率较高，这必将会耽误患者早期的及时治疗。所以，借助快捷有效的检查仪器用于AP的临床诊断能够提高诊断的效率和准确率，为患者及时的治疗争取时间。CT诊断是一种先进的新型诊断技术，其主要利用X线来对患者病变组织结构进行扫描，因其方便快捷且安全性高，在临床中得到了普遍的使用。

临床上对AP的影像学检查包括超声检查、CT及MRI等。超声因其操作方便、无创、经济、费用低，是胰腺检查的常规方法，能够进行多角度地围扫查，不受扫查角度和区域的限制，分辨率高，重复性好，但受到胃肠道积气，腹壁脂肪的影响。螺旋CT不受脂肪、气体的干扰，空间分辨率高，便于细微结构的观察，能够通过清晰的了解腹腔各脏器以及腹膜后间隙的情况，随时了解病变的消散，吸收或恶化情况，让临床医师判断胰腺炎的扩散程度范围和临近器官或者间隙受累的情况；增强扫描采取对比剂注射，使得胰腺实质而显著地增强，还可以有效地强化胰周血管，从而使得胰腺内部病变能够更加轻易检出，能够按照动态演变过程指导临床调整有效地治疗方案，从而大大降低AP的死亡率[15-16]；多层CT增强前后多层CT值的变化能够有效的用于鉴别结石和肿瘤，并能更清楚地观察胆管壁的变化，CT扫描过程中将会容易发现左肾前方、小网膜囊等间隙区域存在着显著地积液，由于伴有腹水所引起的积液模糊，此时需增强扫描以加强分辨效果[17]。因而，为更及时、准确、有效地对患者病情进行预判，采用动态 CT扫描观察AP的发展变化，对不同阶段的病理改变做出较为全面客观及准确的判断，能为临床及时提供科学信息。

本研究结果表明， CT检查结果对急性水肿型胰腺炎、急性坏死型胰腺炎而显著地高于彩色超声检查结果（χ2=13.1680、5.0806，P＜ 0.05），而在胰周、腹腔积液结果而明显的低于彩色超声检查结果（χ2=1.8413，P＜ 0.05）。

综上所述，AP的病因病理及临床表现复杂，病情多变，应及早诊断和治疗。特别是对临床怀疑AP的患者，应该尽早的及时行CT检查。CT在AP诊断中能够提供较为明显成像，安全性高，准确无创，提供可靠的影像学依据 ，增强CT扫描还可对患者的出血、坏死情况准确掌握，能够及早的选择有效的治疗方法，提高临床治疗效果。

[1] 杨平.急性胰腺炎的CT表现及临床分析[J].中国医药指南，2016，14（21）：39.

[2] 伍毅.急性胰腺炎90例病因及临床特征分析[J].中国社区医师，2017，33（4）：77-79.

[3] 张文武.急性胰腺炎的分级、诊断与治疗[J].中华急诊医学杂志，2014，23（10）：1079-1082.

[4] Wang F，Lu F， Huang H， et al. Ultrastructural changes in the pulmonary mechanicalbarriersinaratmodelofsevere acutepancreatitis-associatedacutelunginjury[J].Ultrastruct Pathol， 2016，40（1）：33-42.

[5] 安里占，王帅.彩色超声检查在急性胰腺炎临床诊断中的应用价值[J].中国医药导刊，2017，19（3）：219-220.

[6] 潘大海，乔凤楠，岳明.CT检查在老年急性胰腺炎患者临床诊断和治疗中的辅助作用[J].当代医学，2017，23（5）：50-51．

[7] 李保军，黄 来，孙远新 .长链非编码R NA H19 在急性胰腺炎患者血清中的表达及意义[J].临床肝胆病杂志，2017，33（3）：492-496.

[8] 芦苇，江源辉，李力.急性胰腺炎CT影像分析[J].中国医疗器械信息，2016，22（1）：52-53.

[9] 沈凯，张立军，李洁，等.重症急性胰腺炎预后影响因素分析 [J].河北医药，2017，39（5）：660-662，667.

[10] 中华医学会外科分会胰腺外科组.急性胰腺炎诊治指南（2014）[J].中华外科杂志，2015，53（1）：50-53.

[11] Leung TK，Lee CM，Lin SY，et al.Balthazar computed tomo-graphy severity index is superior to Ranson criteria and A-PACHE II scoring system in predicting acute pancreatitis out-come[J].World J Gastroenterol，2005，11（38）：6049-6052.

[12] 唐炜.CT在急性胰腺炎患者诊断中的应用[J].包头医学院学报，2016，32（7）：99-101.

[13] 王文双，高淑焕，吴丽莉，等.层螺旋CT在急性胰腺炎诊断中的临床应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2017，20（2）：165-168.

[14] 周海燕.急性胰腺炎患者的CT诊断分析[J].泰山医学院学报，2016，37（10）：1145-1146.

[15] 周玉庆，陈翔 .急性胰腺炎患者 PCT、C R P、WBC 水平及其相关性分析[J].医学综述，2017，23（4）：795-797.

[16] 叶本功.73例急性胰腺炎的螺旋CT诊断分析[J].中国 CT 和 MRI杂志，2016，14（4）：101-103.

[17] 景建超.CT对急性胰腺炎的临床诊断价值探析[J].现代医用影像学，2017，26（2）：428-429.

The diagnostic value of multi-slice spiral CT in acute pancreatitis

XU Qiuyu ZENG Liting HONG Ruibin
Medical Imaging Center, Jieyang People's Hospital， Guangdong, Jieyang,522000, China

ObjectiveTo evaluate the severity of acute pancreatitis (AP) patients, to provide a scientific and reasonable clinical basis for the correct diagnosis.Methods87 patients with acute pancreatitis were treated in our hospital from March 2015 to October 2016. 87 patients were given conventional ultrasound and CT examination.The diagnostic rate of the two diagnostic methods was compared.ResultsThe results of CT examination were significantly higher than those of color Doppler ultrasonography in acute edematous pancreatitis and acute necrotizing pancreatitis(χ2=13.1680, 5.0806,P＜ 0.05), and in the peripancreatic and peritoneal effusions were significantly lower than color ultrasonography (χ2= 1.8413,P＜ 0.05). The diagnosis rate of CT examination on AP and acute biliary pancreatitis was significantly higher than that of color Doppler ultrasonography, and there were statistical differences (χ2=5.7906, 16.3068,P＜ 0.05).ConclusionCT can provide more visible imaging in AP diagnosis. It is high safety, noninvasive, reliable imaging evidence. Enhanced CT scan can early effective treatment method, and improve the clinical treatment effect.

Acute pancreatitis; Spiral CT diagnosis; CT enhanced scan

R576；R816.5

A

2095-0616（2017）23-160-03

2017-06-14）