CT和MRI联合检查在晚期子宫内膜癌术前分期中的作用对比

刘付燕玉

广东省茂名市中医院影像科，广东茂名 525000

CT和MRI联合检查在晚期子宫内膜癌术前分期中的作用对比

刘付燕玉

广东省茂名市中医院影像科，广东茂名 525000

目的比较CT和MRI联合检查在晚期子宫内膜癌术前分期中的作用。方法选取我院于2015年3月～2017年3月收治的经手术病理证实为晚期子宫内膜癌的27例患者，回顾性分析其临床资料、手术病理资料及CT与MRI资料，依据手术病理分期结果，以MRI、CT为对照，评价子宫内膜癌术前分期中采用CT联合MRI检查的准确性。结果所选取的27例晚期子宫内膜癌患者中，采用CT联合MRI检查的子宫内膜癌术前准确率为87.0%，较单纯MRI（64.4%）、CT（58.2%）检查，明显高于后者（P＜0.05）。结论晚期子宫内膜癌患者采取CT联合MRI检查的术前分期准确率相比单纯MIR、CT检查，要明显偏高，这能够为临床治疗方案的制定提供准确、可靠的影像学依据。

CT；MRI；晚期子宫内膜癌；作用

子宫内膜癌作为一种恶性肿瘤，原发部位为子宫内膜上皮，其在全球各类常见肿瘤中，位居第7位[1]。近些年来，因激素替代疗法的出现与广泛应用，使得子宫内膜癌发病率呈现逐年上升趋势，而年轻女性为多发人群。在治疗子宫内膜癌时，考虑的首要因素即个体差异、临床分期与癌细胞分化程度，因子宫内膜癌当中最为常见的是内膜样腺癌，其对传统放射治疗敏感性较差，所以手术是治疗此病的最佳方式与手段，除了可以实施全面的手术-病理分期之外，还能将有转移可能的病灶直接切除，以此为术后治疗提供相应依据[2]。临床中，通过诊断性刮宫，能够帮助医师确定细胞的分化程度，还能由此知晓子宫内膜癌的病理类型，但在判定宫颈浸润程度，以及评定肿瘤浸润肌层厚度时，缺乏准确性，而诸如CT、MRI等影像学的应用，有利推动了术前诊断率的提升，且已成为术前准确评估患者子宫内膜癌的核心手段[3-4]。本次研究回顾了在我院诊治的27例晚期子宫内膜癌患者的各项资料，评价该病术前分期中采取CT联合MRI的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2017年3月我院收治的27例晚期子宫内膜癌患者，所有患者均经手术病理学检查确诊为晚期子宫内膜癌，具备完整的临床资料、病理诊断资料，术前CT及MRI检查图像资料完整并符合要求，排除合并其他盆腔肿瘤患者。年龄36～77岁，平均57.4岁。有着多样性临床表现：24例不规则阴道流血，1例下腹疼痛及包块，2例阴道排液增多。术前均进行MRI、CT平扫与增强检查，手术病理分期：Ⅲa、b、c分别为5例、6例、9例，Ⅳ期7例、经组织病理学诊断得知：4例为浆液性乳头状腺癌，透明细胞癌、腺鳞癌各为1例，21例内膜样腺癌。

1.2 评价方法

指派专职影像学医师两名，双盲法看片，然后分别评价单纯MRI、CT检查及二者联合检查对子宫内膜癌患者的分期情况，另详细对照手术病理分期。

1.3 CT检查

扫描均由飞利浦螺旋CT机来完成，横断位平扫，重建失状位与冠状位。扫描范围：髂骨上缘到耻骨联合下缘，选用碘克沙醇对比剂，320mgI/mL，注射，待25s、60s时，实施双期增强扫。分期标准：（1）Ⅱb期。累及宫颈，宫颈较正常者明显增粗，且呈不规则状。（2）Ⅲa期。子宫体显著增大，子宫内膜增厚，且厚度达20mm，左右不均衡、不对称。（3）Ⅲc期。淋巴结直径（淋巴结转移显示区）＞1cm。（4）Ⅲb期。阴道有明显受累表现，可见阴道内有肿块，或阴道壁呈现不规则状。（5）Ⅳ期。瘤组织对直肠、膀胱壁造成侵犯，其壁厚度增加，远处器官已有明显且呈不规则状的肿物。

1.4 MRI检查

运用安科磁共振成像系统实施此操作。MRI序列主要有：矢状位、冠状位T2WI 脂肪抑制序列、快速自旋回波 T2WI及横断位自旋回波T1WI。Gd-DTPA对比剂静脉团注，剂量为12～15mL，然后用GRE成像序列，采集矢状位、冠状位、横断位自旋回波T1WI。采集信号（均2次）。分期标准：（1）Ⅱb期：在低信号宫颈纤维间质中，有肿瘤信号。（2）Ⅲa期：肌层外缘出现中断情况，且呈连续性，子宫外形已不完整，且轮廓呈不规则状。（3）Ⅲc期：淋巴结转移区域的淋巴结直径＞1cm。Ⅲb期：阴道有明显受累，且能见到阴道壁节段性消失。（4）Ⅳ期：瘤组织对直肠、膀胱壁等造成侵犯，中断了原本正常的低信号带，远处器官也出现不同程度的积液或水肿。

1.5 CT联合MRI检查

结合MRI、CT检查所得图像，参照CT、MRI分期标准，主要经MRI观察内膜、宫腔的改变情况，主要经CT观察周围淋巴结及器官侵犯，留真去伪，提升整体准确率。

1.6 统计学方法

统计单纯MRI检查、CT检查及CT联合MRI检查子宫内膜癌的分期准确性，另比较手术病理分期，将各检查方法相应准确率计算出来，公式为：准确例数/总检查例数=准确率。运用SPSS21.0处理研究所得数据，计数资料以百分数表示，三种检查方法比较，采用秩和检验，两组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT检查结果及影像学表现

所选取的27例子宫内膜癌患者中，CT表现：（1）子宫体积呈现程度差异性增大，平均为6.7cm×7.3cm。（2）子宫内膜呈现程度差异性增厚，3例未绝经者，其子宫内膜平均厚度为13.7mm；13例绝经者，其平均厚度为15.1mm。（3）腔内能见息肉样、乳头状突起12例，经增强后，半球形软组织、乳头状组织突起，致于子宫壁肌层，呈明显强化或轻中度强化。子宫壁肌层呈局限性增厚7例。1例主动脉旁淋巴结转移，占3.70%，12例盆腔淋巴结转移，占44.44%。经CT影像检查显示，Ⅲ、Ⅳ期者腹膜后淋巴结肿大，周围器官原先所侵犯的脂肪间隙已不见，向远处转移，或出现腹水。术前CT分期相比手术病理结果，准确率59.3%，分期出现被低估8例，而高估3例。

2.2 MRI检查结果及影像学表现

经MRI检查，有13例患者宫腔内肿块，3例呈息肉状，4例不规则状，6例结节状；9例患者的肿瘤T1WI呈现出中等信号，略高信号、略低信号分别为2例；2例T2WI 肿瘤呈中等信号，11例高信号；对早期肿瘤开展动态增强扫描，即轻度强化，延迟期由明显强化，但相比于正常肌层的强化程度，仍低于后者，16例弥漫型子宫内膜癌患者，MRI表现：子宫内膜增厚，3例绝经前增厚，平均14.0mm，14例绝经后，平均15.6mm；2例T1WI病变呈现略高信号，8例等信号，6例低信号；T2WI病变呈现程度差异性高信号，但与正常子宫内膜信号相比，仍然偏低；通过动态增强扫描可知，早期病变呈现出强度强化，仍有不清晰边界，而对于延迟期病变，具有显著强化，形态多为不规则。8例盆腔淋巴结转移，占比29.63%，1例主动脉旁淋巴结转移，占3.70%。MRI检查相比手术病理结果，分期准确率66.7%，在MRI上，7例分期被低估，被过度估计2例。经MRI检查，Ⅲ、Ⅳ期患者能够查知周围器官所侵犯的脂肪间隙已不见。

2.3 联合检查结果

27例患者中，经CT、MRI联合检查显示，分期结果：Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅲc期、Ⅳ期分别为5例、7例、9例、6例。相比手术结果，联合检查的准确率达85.2%，分期被低估与被过度估计分别为3例、1例。经CT联合MRI检查，能够清晰显示Ⅲ、Ⅳ期患者周围器官侵犯的脂肪间隙已不见，还能显示远处转移、临近器官的侵犯等。主动脉旁淋巴结转移与盆腔淋巴结转移分别为2例（7.41%）、14例（51.85%）。见表1。

表1 各方法检查分期与子宫内膜癌晚期病理比较

2.4 三种检查方法的准确率比较

通过对三种检查方法的检查准确率进行统计学处理，发现差异有统计学意义（χ2=3.51，P=0.036）；与联合检查相比，CT检查差异有统计学意义（χ2=4.02，P=0.037），MRI检查差异有统计学意义（χ2=6.55，P=0.01）；与 CT 检查比较，MRI检查差异无统计学意义（χ2=0.32，P=0.573）。

3 讨论

有学者研究指出[5]，雌激素通过结合ERC雌激素受体，能够对子宫内膜增生产生一定刺激，而此种无拮抗而又长期性的雌激素刺激，乃是诱发子宫内膜癌的重要机制。临床中，检测子宫内膜癌多用诊断性刮宫术。在子宫内膜癌早期发现与诊断中，芳香化酶P450可作为其生物学指标，但在选择子宫内膜癌手术范围方面，却无重要参考价值[6]。尽管也能够确诊，但却无法准确判断肿瘤的范围与大小，特别是肿瘤对宫颈、子宫肌层等侵犯的范围，更是无法准确估计。有报道指出[7-8]，子宫内膜癌出现淋巴结转移的程度，是伴随肌层浸润深度增加而随之增加的，浅肌层浸润主动脉旁淋巴结转移率为3.1%，而深肌层浸润为40.0%。另外，子宫膜癌浸润肌层程度密切相关于盆腹腔淋巴转移，术前的诊断情况会对治疗方案的制定与选择产生直接影响，而且还会影响到临床处理与预后。所以，Ⅲ、Ⅳ期分期准确性显得尤为重要。

Ⅲ期与Ⅳ期的子宫内膜癌病变有着比较广泛的浸润，通过CT检查，能够就病变对周围结构的转移情况与侵犯情况加以判断，但CT在判断是否存在深肌层受侵上，相比MRI，有着比较低的特异性与敏感性，而通过MRI联合CT检查，能够将MRI、CT的优点综合起来[9]。经本次研究结果得知，27例患者中，MRI联合CT检查的分期准确率，相比单纯MRI检查、CT检查，要明显偏高，因而，联合检查可以提升分期的准确性。子宫内膜癌具有较强的侵袭性，其预后如何，密切相关于子宫颈有无累及、肿瘤侵犯肌层的范围与深度及是否侵犯周围组织器官等[10]。通常情况下，当生育期子宫内膜＞9mm时，便可确诊为内膜异常，而绝经期＞4mm也可确诊。针对MRI而言，其在诊断子宫内膜癌方面，对肌层浸润的判断为其突出价值体现，实际就是利用其所具有的优点予以体现，如注入对比剂后动态观察、多平面成像方式及良好的组织分辨率等，子宫内膜下是否有比较完整的结合带，乃是判断肿瘤是否存在侵犯肌层核心依据[11-13]。有研究指出[14-15]，MRI增强扫描的准确率，尤其是对子宫肌层浸润方面的准确率，相比CT检查，要明显偏优。通过MRI检查，可以对浸润肌层深度进行准确预测，还能预测宫颈基质的侵犯情况，此外，还能提供各种有用信息，如肿瘤体积、子宫大小等，这对于术前准确评价以及制订合理、有效手术方案，均有重要促进作用。对于CT检查而言，尽管在评估肌层浸润深度方面较有限，但在确定肌层浸润深度及远处转移上，价值凸显。因而，将两种检查方法相结合，能够实现优劣互补，将总体效能最大化发挥。

由本次研究可知，采用CT联合MRI检查，术前准确率为87.0%，而单纯MRI为64.4%，CT为58.2%，联合检查明显占优。由此可知，CT和MRI联合检查，能够显著提升晚期子宫内膜癌分期诊断准确率，为临床制定治疗方案提供准确依据。

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Compare of the action value of CT combined MRI in the preoperative staging of advanced endometrial cancer

LIUFU Yanyu
Department of Image Science,the Hospital of Traditional Chinese Medicine of Maoming City,Maoming 525000,China

ObjectiveTo Compare of the action value of CT combined MRI in the preoperative staging of advanced endometrial cancer.Methods27 cases were pathologically proved advanced endometrial cancer patientsMethodsin our hospital form March 2015 to March 2017 were selected.A retrospective analysis of the clinical data,pathological data and CT MRI data,on the basis of the surgical pathological staging results,with MRI,CT as control,evaluation of preoperative staging of endometrial carcinoma with accuracy of CT combined with MRI examination.Results27 cases with advanced endometrial carcinoma were selected,using CT combined with MRI examination of endometrial carcinoma preoperative accurate rate was 87%,compared with MRI (64.4%).CT (58.2%),significantly higher than the latter (P=0.01,P=0.037) with advanced endometrial carcinoma.ConclusionCT combined with MRI examination in preoperative staging accuracy compared with pure MIR,CT examination,to significantly higher,which can make the clinical treatment plan Provide accurate and reliable imaging basis.

CT;MRI;Advanced endometrial carcinoma;Role

R737.33

A

2095-0616（2017）23-153-04

2017-09-18）