多层螺旋CT对外伤性肝脾破裂的诊断价值

辛克武

广东省罗定市人民医院，广东罗定 527200

多层螺旋CT对外伤性肝脾破裂的诊断价值

辛克武

广东省罗定市人民医院，广东罗定 527200

目的探析多层螺旋CT在外伤性肝脾破裂上的临床诊断价值。方法选取2011年8月～2017年5月我院收治的35例外伤性肝脾破裂患者为主要研究对象，所有患者均经手术证实。35例患者均接受多层螺旋CT进行扫描，对所有患者的多层螺旋CT扫描结果及各项临床资料进行回顾性分析。结果35例外伤性肝脾破裂患者均经手术证实，经多层螺旋CT检查，诊断为外伤性肝脾破裂共33例，诊断准确率为94.29%，与手术诊断结果相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。外伤性肝脾破裂主要包括肝破裂损伤、脾破裂损伤和肝脾同时损伤，不同损伤类型的CT表现有一定差异。结论在外伤性肝脾破裂上的临床诊断上，多层螺旋CT具有显著的诊断价值，可根据患者的CT诊断结果制定科学、有效的治疗方案，以缩短确诊时间，为患者赢得更多的治疗时间，提高治疗成功的可能性，值得在临床诊断上进一步推广和应用。

多层螺旋CT；外伤性肝脾破裂；诊断；价值

近年来，外伤性肝脾损伤的死亡率达到10%左右，当外伤性肝脾破裂患者合并其他脏器功能损伤时，会造成患者死亡率上升。肝脾破裂会造成腹腔内出血或胆汁漏出，进而引发严重腹膜炎及继发性感染[1-2]。外伤性肝脾破裂患者严重程度及临床症状表现存在差异，因此，对其进行早期诊断有尤为重要，根据检查和诊断结果可为临床治疗方案的制定提供针对性依据，挽救患者生命。本次研究以我院收治的35例外伤性肝脾破裂患者为主要研究对象，对多层螺旋CT在外伤性肝脾破裂上的临床诊断价值进行探讨和分析，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2011年8月～2017年5月我院收治的35例外伤性肝脾破裂患者为主要研究对象，其中，男20例，女15例；年龄11～68岁，平均（35.26±3.29）岁；致伤原因：高空坠落10例，碰撞冲击8例，车祸伤10例，挤压伤7例。

病例纳入标准[3-4]：（1）所有患者的肝、脾损伤程度均符合美国创伤外科协会制定的关于肝外伤、脾外伤的相关诊断标准；（2）年龄10～70岁，患者意识清晰，经基础抢救治疗后生命体征平稳，可积极配合医生完成检查；（3）参与研究和治疗前，由患者本人或家属签署知情同意书，患者及家属对本次研究的过程和研究结果有知情权，符合医院伦理委员会制定的医学研究标准。

1.2 检查方法

所有患者均接受多层螺旋CT进行扫描，具体如下：仪器参数：采用飞利浦64层螺旋CT进行扫描，扫描诊断仪的各项参数如下：功率60KW，120KV时管电流20～500mA，电压120KV，散热率1608KHU/min，扫描360°64层，覆盖范围40mm，360°最短扫描时间为0.42s，最短显示时间为1s，扫描层厚为0.625mm，重建矩阵512×512。检查方法：扫描区域为从膈顶至耻骨联合上缘，在进行增强扫描的过程中，可静脉输注非离子型造影剂，将扫描的数据和影像图传输到工作站，并进行多平面重建。根据扫描及重建图像，对患者的具体情况进行分析。

1.3 观察指标

（1）对多层螺旋CT的检查外伤性肝脾破裂的诊断情况进行统计，并将多层螺旋CT的检查结果与手术证实结果进行统计学分析。（2）观察肝破裂损伤、脾破裂损伤和肝脾同时损伤患者不同的CT表现。

1.4 统计学处理

将本次研究涉及的所有数据均纳入到Excel表格中，使用SPSS12.0软件对数据进行统计、分析和处理，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多层螺旋CT的检查结果分析

35例外伤性肝脾破裂患者均经手术证实，诊断准确率为100%。经多层螺旋CT检查，诊断为外伤性肝脾破裂共33例，诊断准确率为94.29%。与多层螺旋CT与手术诊断结果比较差异无统计学意义（χ2=2.059，P=0.151 ＞ 0.05）。

2.2 不同损伤类型的CT表现分析

外伤性肝脾破裂主要包括肝破裂损伤、脾破裂损伤和肝脾同时损伤，不同损伤类型的CT表现有一定差异。18例患者诊断为肝破裂，其中，8例患者的CT表现为肝脏被膜下积血，血肿在邻近脏器的交界面，表现为弧形高密度造影。6例患者的CT表现为临近肝实质表面浅表挫裂伤，CT表现为线状密度灶，深部实质密度无异常。4例患者为肝实质内不均匀性低混杂密度灶，CT表现显示实质内有片状高密度灶或结节，代表肝实质内血肿。12例患者诊断为脾破裂，所有患者的CT表现均显示脾脏形态增大，密度不均匀，且可见边缘模糊的不规则片状稍低密度，后缘出现边界不清晰的新月形低密度液体影。3例患者诊断为肝脾同时损伤，1例为肝脏撕裂伴有脾脏破裂，2例为肝内血肿伴有脾脏包膜下水肿。见图1。

图1 脾脏损伤多层螺旋CT影像图

3 讨论

在临床上，腹部闭合性损伤的发生率较高，多是由高空坠落、碰撞、冲击、挤压等造成的损伤，一些伤者因下胸部受到强烈暴击造成腹部内脏出现损伤。外伤性肝脾破裂是临床上发病率较高的急腹症，约占腹部脏器损伤中的20%～30%，该病具有病情复杂、病情变化快、治疗后并发症发生率高等特点[5-6]。脾脏是腹膜腔内的实质性气管，该器官的血管较为丰富，且组织结构脆弱，脾破裂是腹部损伤中的常见类型，约占30%左右。脾破裂若不能做出及时的诊断和治疗，患者非常容易出现大量腹腔出血，致使患者死亡。肝破裂是仅次于脾破裂的一种常见腹部创伤性疾病，肝脏是腹腔内最大的实质性器官，具体体积大、质地脆弱、易受暴击等特点[7-8]。腹部闭合性损伤患者不会出现明显的外伤症状，但患者腹腔内容易出现大量出血现象，危及患者的生命健康。鉴于此种情况，选择适宜的诊断技术尤为重要。

在外伤性肝脾破裂的临床诊断上，CT检查是一种应用较为普遍的检查和诊断方式，在检查的过程中国不会对患者造成相应的创伤。并且，此种检查方法的操作简单，可对患者进行快速扫描，分析患者腹部的密度和造影，明确腹部损伤的具体情况[9-11]。多层螺旋CT是临床上常用的检查技术，尤其是在腹部闭合性损伤的临床检查和诊断上具备较高的诊断准确性，已经成为一种安全、无创、快速、有效的检查方法在临床上广泛普及。多层螺旋CT可对扫描图像进行后处理重建，通过重建各个方位的图像，可提高对肝脾损伤诊断的准确性和特异性。通过进行有效的分析和判断，可在短时间内对患者的腹部损伤情况进行判断，及时采取有效治疗。此外，多层螺旋CT还可对肝脾损伤的修复情况和腹腔内积血的吸收情况进行检查诊断，从而为临床治疗方案的制定提供更加全面、更加科学的参考依据，以提升临床治疗有效率，提高患者的生存质量[12-14]。

本研究的课题为：探析多层螺旋CT在外伤性肝脾破裂上的临床诊断价值，经过回顾性分析和系统研究得出如下研究结果：第一，从诊断准确性上来看，本组研究中的35例外伤性肝脾破裂患者均经手术证实为外伤性肝脾破裂，经多层螺旋CT检查，诊断为外伤性肝脾破裂共33例，准确率为94.29%，CT结果与手术诊断结果相比差异无统计学意义。第二，在不同损伤类型的CT表现上，外伤性肝脾破裂主要包括肝破裂损伤、脾破裂损伤和肝脾同时损伤，不同损伤类型的CT表现有一定差异[15-16]。本次研究结果与相关报道中获得的研究结果存在一定相似性，从本次研究结果中可以看出，多层螺旋CT诊断外伤性肝脾破裂的准确性较高，为患者的早期治疗提供科学依据，及早制定有效的治疗方案，以提升患者的生存质量。

综上所述，在外伤性肝脾破裂上的临床诊断上，多层螺旋CT具有显著的诊断价值，可根据患者的CT诊断结果制定科学、有效的治疗方案，以缩短确诊时间，为患者赢得更多的治疗时间，提高治疗成功的可能性，值得在临床诊断上进一步推广和应用。

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The value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of traumatic rupture of liver and spleen

XIN Kewu
Luoding People’s Hospital，Luoding 527200,China

ObjectiveTo investigate the clinical value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of traumatic rupture of liver and spleen.MethodsA total of 35 cases with traumatic rupture of liver and spleen from August 2011 to May 2017 in our hospital were selected as subjects,and all patients were confirmed by surgery.35 patients were underwent multi-slice spiral CT scan,and the clinical data of multi-slice spiral CT scan and the results were retrospectively analyzed.Results35 cases of traumatic splenic rupture patients were confirmed by surgery.Among them,33 cases were diagnosed traumatic rupture of liver and spleen by multi slice spiral CT,and the diagnostic accuracy was 94.29%.Compared with the results of surgery,the difference was no significant(P＞0.05).Traumatic rupture of liver and spleen mainly includes hepatic rupture,spleen rupture and simultaneous liver and spleen injury,and there were some differences in CT manifestations of different injury types.ConclusionMultislice spiral CT in the diagnosis of traumatic rupture of liver and spleen has significant diagnostic value.Scientific and effective treatment program can be developed according to the patient’s CT diagnostic results to shorten the diagnosis time,for wining more treatment time,and improving the possibility of treatment success,worthy of further promotion and application.

Multi-slice spiral CT;Traumatic liver and spleen rupture;Diagnosis;Value

R574

A

2095-0616（2017）23-147-03

2017-09-07）