经阴道彩色多普勒超声结合腹部超声诊断异位妊娠的临床价值

张雪君

广州医科大学附属顺德医院超声科，广东佛山 528315

经阴道彩色多普勒超声结合腹部超声诊断异位妊娠的临床价值

张雪君

广州医科大学附属顺德医院超声科，广东佛山 528315

目的探讨经阴道超声结合经腹部超声在异位妊娠诊断中的价值。方法选取本院 2014 年1月～2016年 1 月收治的异位妊娠患者100例为研究对象，根据护理方法不同，将其分为观察组（50例）和对照组（50例）。对照组患者采用腹部超声，观察组患者采用腹部超声+阴道超声进行临床诊断，比较两种检查方法的诊断准确率和影像学结果。结果观察组附件区包块、胚芽、宫内假孕囊、卵黄囊和胎心搏动的超声检查结果与病理检查结果符合率显著高于对照组（P＜0.05）；包块直径≤1.5cm时，观察组检查结果符合率明显高于对照组，且比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经阴道超声结合经腹部超声在异位妊娠诊断中的准确率明显高于经腹部超声，值得推广使用。

经阴道超声；经腹部超声；异位妊娠；诊断

异位妊娠中最常见的为输卵管妊娠[1]，病因主要是由于输卵管管腔或周围炎症，导致管腔阻塞，阻碍孕卵正常运行，从而形成异位妊娠；早期以阴道出血、停经、腹痛为主要临床症状[2]；晚期可出现急性剧烈腹痛，甚至休克，早期诊断、早期治疗有重要的临床意义。目前，超声为异位妊娠的主要检查方法，近年来经阴道超声被广泛应用到临床中，且经阴道超声的诊断准确率要高于经腹部超声[3]。本研究以本院收治的异位妊娠患者为研究对象，以探讨经阴道超声结合经腹部超声诊断异位妊娠的价值，现在总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院 2014 年1月～2016 年 1 月收治的100例异位妊娠患者为研究对象，所有患者均经病理检查确诊为异位妊娠，临床表现：不规则阴道流血、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。随机分为观察组（腹部超声+阴道超声）和对照组（腹部超声）各50例。观察组患者年龄24～46岁，平均年龄（26.9±11.3）岁；其中有停经史 48例，无停经史2例，停经时长范围 32～92d，平均时长（54.6±4.2）d；其中尿hCG 检查弱阳性11例，阳性39例。对照组患者年龄 24 ～46岁，平均年龄（26.9±11.3）岁；其中有停经史49例，无停经史1例，停经时长范围 32～92d，平均时长（54.6±4.2）d；其中尿 hCG 检查弱阳性 9例，阳性41例。两组患者年龄、停经时长、尿 hCG 检查等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意。

1.2 方法

所有患者分别运用阴道超声与腹部超声诊断，运用西门子超声仪，探头频率为3.5～8MHz。如果使用腹部超声诊断，叮嘱患者事先饮用大量水使膀胱适度充盈，检查时保持仰卧位。对子宫大小、宫内孕囊、假孕囊以及内膜厚度做对应的观测，对附件区域的卵巢做对应观察，对其包块大小、边界、内部孕囊、胚芽与心管搏动，及腹腔与盆腔的积液情况做对应观测。在腹部超声检查之后嘱咐患者排空膀胱，保持膀胱截石位，用避孕套套好阴道探头并涂抹耦合剂，将探头置入阴道中并把控好置入深度，做适度的推拉与旋转来达到多角度的探头扫查，观测先前腹部超声相关检查内容[4-8]。

1.3 诊断标准[9]

（1）子宫外探测到完整妊娠囊，其内有胎芽和胎心管搏动；（2）子宫内未探测到妊娠囊，子宫外探测到类妊娠囊回声；（3）子宫一侧附件区探测到内部回声不均、边缘模糊的不规则包块。符合以上1项及以上者即认为有超声阳性表现。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS18.0分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声检查结果与病理检查结果比较

观察组附件区包块、胚芽、宫内假孕囊、卵黄囊和胎心搏动的超声检查结果与病理检查结果符合率显著高于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两种检查方法影像学结果的比较 [n（%）]

2.2 两组检查方法包块直径结果比较

包块直径≤1.5cm时，观察组检查结果符合率明显高于对照组，且比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组检查方法包块直径结果比较 [n（%）]

3 讨论

异位妊娠为妇产科较为常见的急腹症，受精卵着床于子宫体腔内膜时为正常妊娠，当受精卵着床于子宫体腔以外的部位时则称异位妊娠[10]。近年来随着环境和人们生活习惯的变化等因素的影响，异位妊娠的发病率明显升高，对广大育龄妇女的身心健康造成严重影响。有研究显示[11-13]，流产、分娩等因素与异位妊娠的发生有很大关系，异位妊娠一经诊断应及时治疗，随着孕囊增大，可出现出现破裂，给患者的生命安全造成威胁。

近年来我国经济高速发展，医疗技术得到迅速发展，以往异位妊娠的诊断主要依据患者的临床症状以及血、尿绒毛膜促性腺激素的检查，近年来超声被广泛的应用到临床诊断中，彩色多普勒超声方便、图象清晰、无创，易为患者及其家属接受。超声检查是诊断异位妊娠的重要方法，临床常用腹部超声检查和经阴道超声检查两种方式进行检查，各有利弊。腹部超声检查对是否妊娠、是否是异位妊娠效果较好，因具有安全可靠、操作简单、无痛苦的优势，临床上患者接受度较高，成为诊断异位妊娠的首选方法，此项检查的优点为扫查范围广泛，可以探及妊娠囊是否在子宫腔内，并可见子宫附件区结构，对于位置较高的肿块和盆腔外体积较大的肿块可以较完整地探及，可以清楚地探及异位妊娠的完整结构，而且腹部超声检查能观察异位妊娠的血流，尤其是破裂的、出血量较大的患者，其可以直观的探及出血量，有利于判断病情[14-17]。但一般在停经周左右腹部超声才可探及妊娠囊，并且腹部超声检查要求患者膀胱适度充盈。腹部超声检查为隔腹壁对患者子宫附件等进行检查，病灶较小时可能会显示不清，尤其肥胖的患者，腹壁脂肪较厚时可影响图像探测，肠道内的气体也会影响图像质量而导致误诊[18-22]。经阴道超声探头频率高于腹部超声，其分辨率高于腹部超声，并且经阴道超声检查对于体积较小的肿块有较高的检查率，具有更大的优越性，可以清晰地探明肿块的大小、边界、内部位置。异位妊娠的早期，尤其是诊断未破裂的异位妊娠时，经阴道彩色多普勒超声检查较腹部超声检查更具有显著优势，有研究表明[23-24]，经阴道超声可以较腹部超声提前 1 周诊断出异位妊娠。体形肥胖的患者腹部超声检查容易漏诊，并且肠道内的气体也会影响腹部超声的正确诊断，经阴道超声检查可避免这些问题 。在诊断真假孕囊方面，经阴道超声检查也具有优势。

本研究采用经阴道超声结合经腹部超声对异位妊娠进行诊断，本研究结果显示，观察组附件区包块、胚芽、宫内假孕囊、卵黄囊和胎心搏动的超声检查结果与病理检查结果符合率显著高于对照组（P＜0.05）；包块直径≤1.5cm时，观察组检查结果符合率明显高于对照组，且比较差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，经阴道超声结合经腹部超声在异位妊娠诊断中的诊断准确率明显高于经腹部超声，且其影像结果优于经腹部超声，值得推广使用。

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The clinical value of transvaginal ultrasound combined with abdominal ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy

ZHANG Xuejun
Department of Ultrasonography, Shunde Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Foshan 528315,China

ObjectiveTo evaluate the value of transvaginal ultrasound combined with abdominal ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy.Methods100 patients with ectopic pregnancy admitted in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as the subjects. All patients were diagnosed as ectopic pregnancy by pathology. They were randomly divided into observation group (abdominal ultrasound + vaginal ultrasonography) And the control group (abdominal ultrasound) in 50 cases. The diagnostic accuracy and imaging results of the two methods were observed and compared.ResultsThe coincidence rate of ultrasonography and pathological examination was significantly higher in the observation group (P＜0.05) than that in the control group (P＜0.05). The diameter of the mass was ≤ 1.5cm (P＜ 0.05). The coincidence rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (P＜0.05).ConclusionThe accuracy of transvaginal ultrasound combined with abdominal ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy is significantly higher than that of abdominal ultrasound, which is worthy of popularization.

Transvaginal ultrasound; Abdominal ultrasound; Ectopic pregnancy; Diagnosis

R445.1

A

2095-0616（2017）23-141-03

2017-09-08）