对比分析磁共振化学位移成像与扩散加权成像对良恶性椎体骨折的鉴别诊断价值

张梅舜 曾桂华 张竞成

广东省博罗县人民医院放射科，广东博罗 516100

对比分析磁共振化学位移成像与扩散加权成像对良恶性椎体骨折的鉴别诊断价值

张梅舜 曾桂华 张竞成

广东省博罗县人民医院放射科，广东博罗 516100

目的比较良恶性椎体骨折采用磁共振化学位移成像与扩散加权成像的诊断效果。方法选择本院2014年11月～2016年11月期间收治的良性椎体骨折28例和恶性椎体骨折20例行磁共振化学位移成像与扩散加权成像诊断，比较鉴别良恶性椎体骨折的准确性、敏感性和特异性。结果恶性椎体骨折诊断化学位移成像反相位信号敏感性93.3%，扩散加权成像诊断敏感性86.76%；化学位移成像存在差异显著性，P＜0.05。结论在良恶性椎体骨折鉴别中诊断中采用磁共振化学位移成像定量分析具有更高的价值，值得推广。

椎体骨折；化学位移成像；扩散加权成像；诊断价值

临床依据病因可将脊柱压缩性骨折分为良性骨折和恶性骨折两种，且治疗方法和预后存在较大的差别[1-2]。但由于良、恶性椎体骨折临床表现比较相似，无明显鉴别特征，导致难以实现对预后的判断，继而影响治疗效果，甚至威胁患者的生命安全[3-4]。如今磁共振化学位移成像与扩散加权成像在椎体骨折中得到推广，为此，本次研究对上述两种诊断方式的价值进行了探讨，并选择本院2014年11月～2016年11月期间良性椎体骨折28例和恶性椎体骨折20例作为研究资料，详细研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年11月～2016年11月期间在本院接受治疗的良性椎体骨折28例和恶性椎体骨折20例作为研究对象，均经病理学检查确诊[5]。其中良性椎体骨折组包含男12例，女16例，年龄42～76岁，平均（59.7±3.6）岁；恶性椎体骨折组包含男7例，女13例，年龄48～79岁，平均（60.3±4.8）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检查方法

采用飞利浦1.5T超导型MR扫描仪，CTL八通道线圈进行椎体扫描。梯度场强33mT/ms，切换率122mT/ms。常规扫描：做DWI前：行脊柱矢状位扫描，包括 SE T1WI：TR 400ms，TE 8ms、FSET2WI：TR 2000-3000ms，TE 100 ～ 145ms，ETL13、STIRT2W：TR 2500～ 3000ms，TE 70～ 110ms，ETL13，扫描 12层，层厚3mm，间距为0.3mm，FOV325mm，矩阵 256x512，3～ 4次采集，对病变椎体加扫轴位T2WI。回波平面序列扩散加权成像：采用DWI/SSH-EPI行脊柱矢状位成像，矩阵76x256，FOV340mm，层厚 3mm，间距为 0.3mm，采集8～18层，EPI69，选用3个不同第扩散敏感系数（b0=0s/mm2、b1=500s/mm2、b2=1000s/mm2）， 平均扫描次数1次，扫描时间30s左右。磁共振化学位移成像序列参数：2D FSPGR：TR/TE：125/2.4和4.8mS，层厚及间隔同T2WI，翻转角度70。激励次数1，MatriX（矩阵）384×192。部分椎体行FS FSE T1增强扫描。

表1 良、恶性椎体骨折定性分析

表2 良、恶性椎体骨折信号差异分析

1.3 观察指标

计算分析良、恶性椎体骨折的准确性、敏感性和特异性。

1.4 统计学处理

本次研究记录和计算的数据均采用统计学软件SPSS20.0进行处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 良、恶性椎体骨折定性分析

在恶性椎体骨折诊断中采用化学位移成像反相位信号可获得敏感性93.3%，但特异性和准确性较低，为50.0%、70.76%；采用扩散加权成像诊断可获得敏感性86.76%、特异性53.57%和准确性68.7%。见表1。

2.2 良、恶性椎体骨折信号差异析

化学位移成像反相位信号丢失比鉴别良、恶性椎体信号存在显著性差异，P＜0.05；而扩散加权成像序列ADC值鉴别则差异无统计学意义，P＞ 0.05。见表2。

2.3 不同方法鉴别良、恶性椎体骨折分析

化学位移成像鉴别临界值设置为-3.5%时，敏感性为76.5%、特异性为68.7%，准确性为75.2%；扩散加权成像临界值设置为1.2×10-3mm2/s时，敏感性为50.0%、特异性为92.1%，准确性为75.2%。见表3。

表3 不同方法鉴别良、恶性椎体骨折分析

3 讨论

椎体骨折作为临床上比较常见的疾病，依据骨质疏松、外伤、肿瘤等因素可划分性良性骨折和恶性骨折[6]。传统采用MRI进行鉴别虽然具有一定的效果，但仍然有部分患者的常规T1、T2像上表现类似，难以有效鉴别[7]。如今磁共振扩散加权成像与化学位移成像在骨折鉴别诊断中得到推广，其除了有良好的鉴别诊断价值外，还具有无创性优势，受到患者的欢迎，但在椎体方面的研究在国内还处于起步阶段[8]。脊椎骨骨髓由黄骨髓和红骨髓组成，在MRI诊断中呈现出不同的信号特征，且不同年龄的骨髓脂肪含量也存在不同[9]。恶性椎体骨折的骨髓被逐渐被肿瘤细胞代谢，而良性椎体骨折的骨髓则主要是被水肿浸润[10]。磁共振化学位移成像能够定量分析组织中的脂肪，将其应用在椎体骨折良恶性诊断中，能够依据水和脂肪在外磁场作用下的共振频率差异，获得不同相位差的影像[11-12]。若水质子与脂肪质子处于同相位，会导致信号强度增加，反相位则信号强度降低[13]。若患者为恶性椎体骨折，骨髓被肿瘤细胞取代，则反相位不会表现出明显的信号减低；若患者为良性椎体骨折，骨髓中脂肪成分被保留，则会出现明显的信号降低[14]。在本次研究结果中采用化学位移成像反相位信号可获得敏感性93.3%，但特异性和准确性较低，为50.0%、70.76%，表明虽然化学位移成像反相位信号可获得较高的敏感性，但特异性和准确性较低，因此需要结合其他参数进行联合诊断。化学位移成像反相位信号丢失比鉴别良、恶性椎体信号存在差异显著性，P＜0.05，且临界值设置为-3.5%时，敏感性为76.5%、特异性为68.7%，准确性为75.2%，表明化学位移成像反相位信号丢失比鉴别敏感性、特异性及准确性均较高，即丢失比鉴别具有较高的价值。扩散加权成像主要通过反应水分子的自由运动定性描述与周围正常椎骨的信号特征，而肿瘤细胞分泌浓密会导致细胞外间隙减小、降低弥散能力，表现出高信号[15]。而良性椎体骨折则会因为水分子活动度增加显示低信号。本次研究结果中采用扩散加权成像诊断可获得敏感性86.76%、特异性53.57%和准确性68.7%；提示扩散加权成像诊断虽然具有较高的敏感性，但特异性和准确性较低，因此需要结合其他参数进行联合诊断。扩散加权成像序列ADC值鉴别则无差异显著性，P＞0.05，临界值设置为1.2×10-3mm2/s时，敏感性为50.0%、特异性为92.1%，准确性为75.2%，提示扩散加权成像敏感性较低，诊断价值低于磁共振化学位移成像。

综上所述，磁共振化学位移成像定量分析应用良恶性椎体骨折诊断中具有较高的价值，值得推广。

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Comparative analysis of chemical shift magnetic resonance imaging and diffusion weighted imaging in differential diagnosis of benign and malignant vertebral fractures

ZHANG Meishun ZENG Guihua ZHANG Jingcheng
Department of Radiology,People’s Hospital of Boluo County,Boluo 516100,China

ObjectiveTo compare the effect and diagnosis of benign and malignant vertebral fractures using magnetic resonance diffusion weighted imaging of chemical shift imaging.MethodsTwenty-eight patients with benign vertebral fractures and 20 cases of malignant vertebral fractures were selected from November 2014 to November 2016.MR imaging and diffusion weighted imaging were used to diagnose the accuracy and sensitivity of benign and malignant vertebral fractures,sexuality and specificity.ResultsMalignant vertebral fracture diagnosis of chemical displacement imaging anti-phase signal sensitivity of 93.3%,diffusion-weighted imaging diagnostic sensitivity of 86.76%, there was significant difference,P＜0.05.ConclusionQuantitative analysis of magnetic resonance chemical displacement imaging in the diagnosis of benign and malignant vertebral fractures is of great value and worthy of promotion.

Vertebral fracture;Chemical displacement imaging;Diffusion weighted imaging;Diagnostic value

R445.2

A

2095-0616（2017）23-131-03

广东省惠州市科技计划（医疗卫生）项目（2016Y225）。

2017-09-12）