左布比卡因联合布托啡诺硬膜外麻醉用于分娩镇痛的效果观察

许树旗 杨远琪 刘广生 肖锦平

广东省阳春市妇幼保健院，广东阳江 529600

左布比卡因联合布托啡诺硬膜外麻醉用于分娩镇痛的效果观察

许树旗 杨远琪 刘广生 肖锦平

广东省阳春市妇幼保健院，广东阳江 529600

目的观察左布比卡因联合布托啡诺硬膜外麻醉用于分娩镇痛的效果。方法随机选取我院2016年2月～2017年2月收治的使用硬膜外麻醉用于分娩镇痛的产妇共230例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，对照组使用左布比卡因进行硬膜外麻醉，研究组使用左布比卡因联合布托啡诺进行硬膜外麻醉，对比分析两组患者阵痛效果、不良反应和运动神经阻滞情况。结果在不同组别产妇镇痛效果对比中，两组产妇镇痛至宫口全开时间差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），但研究组镇痛起效时间明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），在不良反应发生率对比中，研究组产妇不良反应发生率为2.6%，对照组产妇不良反应发生率为13.04%，经统计学对比分析有意义（χ2=8.6792，P=0.0032＜0.05），在运动神经阻滞情况对比中，两组产妇达到最高平面时间差异不大，无统计学意义（P＞0.05），但在平面下降时间中，研究组明显低于对照组，组间对比差异有意义（P＜0.05）。结论左布比卡因联合布托啡诺硬膜外麻醉用于分娩镇痛的效果较好，临床应用价值较高。

左布比卡因；布托啡诺；硬膜外麻醉；分娩镇痛

分娩从属于生理过程的范畴之内[1]，但是，分娩的同时子宫会出现强烈收缩致重度腹痛，产妇极容易出现应激反应和不良反应[2]，影响生产进程、产妇和新生儿健康，在这种情况下，分娩中使用硬膜外麻醉是分娩镇痛的有效方式，又不会对产妇的宫缩和运动造成影响[3]，在妇产科临床实践中的应用频率较高。本次研究对左布比卡因联合布托啡诺硬膜外麻醉用于分娩镇痛的效果进行观察，下面进行如下内容的报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2016年2月～2017年2月收治的使用硬膜外麻醉用于分娩镇痛的产妇共230例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组患者115例。研究组产妇最小年龄21岁，最大年龄36岁，平均年龄（30.52±5.14）岁，最短孕周36周，最长孕周41周，平均孕周（38.14±1.36）周，体重 50～ 76kg，平均体重（63.5±2.5）kg；对照组产妇最小年龄22岁，最大年龄34岁，平均年龄（29.57±5.81）岁，最短孕周37周，最长孕周42周，平均孕周（38.66±1.58）周，体重47～78kg，平均体重（65.3±2.1）kg。两组产妇一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：对所用麻醉药物无过敏反应者；未使用缩宫素或米索前列醇引产；未使用地西泮或盐酸呢替旋等镇静药；经产科医师检查可经阴道分挽；无硬膜外麻醉禁忌证；自愿要求分娩镇痛并签署分娩镇痛知情同意书。

1.2 方法

产妇在进入产房后对上肢静脉通道进行开放，使用鼻导管进行辅助吸氧，对产妇常规生命指标和胎心实际情况进行密切监测，待产妇宫口开至2～3cm时，在局部麻醉下，对产妇进行硬膜外穿刺，穿刺成功后，向头端置管，留管4cm，注入浓度为1%的利多卡因（华北制药股份有限公司，H20044621）3mL，观察5min患者无异常反应后，开始进行硬膜外麻醉。对照组使用左布比卡因（江苏奥赛康药业股份有限公司，H20123147）进行硬膜外麻醉，浓度为0.15%，剂量为10mL，研究组使用左布比卡因联合布托啡诺（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20020454）进行硬膜外麻醉，左布比卡因使用浓度与对照组相同，布托啡诺浓度为0.04%，共10mL，产程中，产妇诉疼痛难忍时，再给予相应药液10mL两组患者宫口全开后停止硬膜外麻醉。

1.3 观察指标

1.3.1 镇痛效果 观察并记录两组产妇在使用麻醉药物进行硬膜外麻醉后镇痛起效时间和镇痛至宫口全开时间[4]；

1.3.2 不良反应 记录产妇恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应[5]，不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%；

1.3.3 运动神经阻滞 记录两组产妇达到最高平面时间和镇痛至宫口全开时间[6]。

1.4 统计学分析

本研究所得数据先用Excel 2010进行录入校对，采用SPSS16.0生物学统计软件进行分析处理，根据不同资料类型以及检验目的分别进行t检验、χ2检验和秩和检验法等，P＞0.05表示无统计学差异，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 不同组别产妇镇痛效果比较

在不同组别产妇镇痛效果对比中，两组产妇镇痛至宫口全开时间差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），但研究组镇痛起效时间明显低于对照组，组间对比差异有意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同组别产妇镇痛效果比较（± s，min）

表1 不同组别产妇镇痛效果比较（± s，min）

组别 n 镇痛起效时间 镇痛至宫口全开时间研究组 115 7.22±1.85 126.57±30.58对照组 115 10.68±2.36 128.42±31.88 t 12.373 0.449 P 0.000 0.653

2.2 不同组别产妇不良反应发生率比较

研究组产妇不良反应发生率为2.6%，对照组产妇不良反应发生率为13.04%，经统计学对比分析有意义（χ2=8.6792，P=0.0032 ＜ 0.05）。见表 2。

2.3 不同组别产妇运动神经阻滞情况比较

在运动神经阻滞情况对比中，两组产妇达到最高平面时间差异不大，无统计学意义（P＞0.05），但在平面下降时间中，研究组明显低于对照组，组间对比差异有意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

女性在分娩时，由于分娩过程中的宫缩导致产妇疼痛明显，严重时甚至会导致产妇出现应激反应[7]，极大的增加了产妇在分娩过程中的痛苦，如果产妇在分娩过程中过度紧张，也必然会在一定程度上给产妇和新生儿健康造成影响[8]，因此，硬膜外麻醉用于分娩镇痛就显得尤为重要[9]。一般来说，对分娩进行阵痛时，应确保麻醉药物对产妇和新生儿的影响小[10]，起效时间短、药效快等特点[11]，同时药物对宫缩和运动的影响较小，产妇仍可自行分娩[12]，目前，硬膜外麻醉是临床中最为有效的分娩镇痛方式[13]，以往临床中单一使用左布比卡因进行硬膜外麻醉分娩镇痛，但是该药物起效时间较长、不良反应较多[14]，对产妇影响较大，治疗效果并不是十分理想，而左布比卡因联合布托啡诺进行硬膜外麻醉，能够显著提高麻醉药效和起效时间，不良反应发生较少，逐渐在临床中广泛应用[15]。本次研究结果提示，在不同组别产妇镇痛效果对比中，两组产妇镇痛至宫口全开时间差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），研究组镇痛起效时间明显低于对照组，可见左布比卡因联合布托啡诺的起效时间短，药效作用快，能够在短时间内缓解产妇疼痛，但左布比卡因联合布托啡诺应用与单一使用左布比卡因在镇痛至宫口全开时间基本相同[16]。在不良反应发生率对比中，研究组产妇不良反应发生率为2.6%，对照组产妇不良反应发生率为13.04%，经统计学对比分析有意义（χ2=8.6792，P=0.0032 ＜ 0.05），相比于单一使用左布比卡因进行硬膜外麻醉来说，联合用药方式能够显著减少产妇不良反应的发生，提高治疗效果。在运动神经阻滞情况对比中，平面下降时间中研究组明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），可见在左布比卡因联合布托啡诺进行硬膜外麻醉中，产妇运动神经组织的平面下降时间十分显著。

表2 不同组别产妇不良反应发生率比较[n（%）]

表3 不同组别产妇运动神经阻滞情况比较（± s，min）

表3 不同组别产妇运动神经阻滞情况比较（± s，min）

组别 n 达到最高平面时间 平面下降时间研究组 115 26.27±3.55 65.38±7.95对照组 115 25.49±5.66 75.26±7.64 t 1.271 9.609 P 0.204 0.000

综上所述，左布比卡因联合布托啡诺硬膜外麻醉用于分娩镇痛中时，能够显著减少不良反应的发生，缩短药效时间，缓解产妇疼痛，提高治疗效果，临床实践可广泛推广和使用。

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Observation of effect of levobupivacaine combined with Bhutto and butorphanol epidural anesthesia in labor analgesia

XU Shuqi YANG Yuanqi LIU Guangsheng XIAO Jinping
Yangchun Maternal and Child Health Care Hospital, Yangjiang 529600, China

ObjectiveTo observe the effect of levobupivacaine combined with Bhutto and butorphanol epidural anesthesia in labor analgesia.MethodsA total of 230 cases of Parturient with labor analgesia using epidural anesthesia in our hospital from february 2016 to february 2017 were selected and randomly divided into study group and control group according to random number table method, the control group was treated with levobupivacaine for epidural anesthesia, and the study group was treated with levobupivacaine combined with Bhutto butorphanol for epidural anesthesia. Labor pain effect, adverse reactions and motor nerve block of patients in two groups were analyzed.ResultsIn different groups of maternal analgesic effect comparison, the difference of times from maternal analgesia to full uterus opening in two groups was not statistically significant (P＞0.05). However, the onset time of analgesia in the study group was significantly lower than that in the control group, and there was significant difference between the two groups (P＜0.05). In the incidence of adverse reactions, the incidence of adverse reactions in the study group was 2.6%, and that of the control group was 13.04%, the difference was statistically significant (χ2=8.6792,P=0.0032＜0.05). In the contrast of motor nerve block, the difference of times reached the highest level in both groups was not statistically significant (P＞0.05), but in the plane fall time, the study group was significantly lower than the control group,there were significant differences between the groups (P＜0.05). Levobupivacaine combined with Bhutto and butorphanol epidural anesthesia for labor analgesia effect is good, and the clinical application value is higher.

Levobupivacaine; Bhutto butorphanol; Epidural anesthesia; Labor analgesia

R614.42

A

2095-0616（2017）23-122-03

2017-09-07）