恩替卡韦联合综合护理干预在慢性乙肝肝硬化患者中的疗效观察

宋慧红 黎伟莹

广州市花都区人民医院，广东广州 510800

恩替卡韦联合综合护理干预在慢性乙肝肝硬化患者中的疗效观察

宋慧红 黎伟莹

广州市花都区人民医院，广东广州 510800

目的评价分析综合护理配合恩替卡韦在慢性乙肝肝硬化治疗中的应用价值。方法选择2014年10月～2016年2月74例在我科住院治疗的慢乙肝肝硬化患者，随机分为两组，均在常规治疗基础上给予恩替卡韦治疗，但对照组36例患者配合予以常规内科护理，而观察组38例患者则针对性地给予综合护理干预。结果1年后，观察组AST为（37.16±2.48）U/L、ALT（35.08±3.72）U/L，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组HBeAg、HBV-DNA转阴率分别为63.16%、92.11%，而对照组为38.89%、72.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）；用药期间，观察组药物不良反应率7.89%，明显低于对照组的27.78%；观察组患者对护理工作满意度94.74%，高于对照组77.78%。结论在慢性乙肝肝硬化患者治疗中使用恩替卡韦，能够有效改善患者肝功能，阻止乙肝病毒复制，同时在治疗过程中配合给予综合护理干预对保证疗效具有重要的临床价值。

慢性乙型肝炎；肝硬化；恩替卡韦；综合护理

慢性乙肝肝硬化是临床中较为多见的一种慢性的、进展性肝脏疾病，主要是由肝炎病毒长期损害肝脏导致弥漫性肝损害而引起[1-2]。相关调查显示[3]，在我国慢性乙肝肝硬化的患病率呈逐年上升的趋势，约有20%～30%慢性乙肝患者随病情发展可转变为肝硬化。恩替卡韦为高效、服用方便的抗病毒药物，已广泛应用于初诊乙肝患者治疗中，然而，该药治疗周期较长，若护理不当极易发生药物不良反应影响疗效[4-5]。现为进一步提高慢性乙肝肝硬化的临床效果，我科选取38例患者在常规治疗的基础上给予恩替卡韦和有针对性的综合护理，获得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年10月～2016年2月74例在我科就诊的慢乙肝肝硬化患者，按临床治疗方案不同分为对照组（36例）和观察组（38例），对照组男女比例为21：15；年龄22～ 55岁，平均（40.4±3.2）岁；病程3～14年，平均（8.66±1.03）年。而观察组男女比例为22：16；年龄24～56岁，平均（41.6±3.5）岁；病程3～16年，平均（8.74±1.10）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入选标准：（1）符合慢性乙肝肝硬化的临床诊断标准[6]，处于代偿期；（2）HBeAg呈阳性，HBV-DNA定量试验≥1×103IU/mL；（3）患者及家属对本研究知情，自愿参与研究，签订知情同意书；（4）本研究经我院医学伦理委员会审批。排除标准：（1）合并上消化道出血、肝腹水等；（2）Child肝功分级为C级；（3）酒精性、脂肪肝等其他类型肝硬化者；（4）处于妊娠或哺乳期的女性患者。

表1 两组治疗前后肝功变化情况比较（± s，U/L）

表1 两组治疗前后肝功变化情况比较（± s，U/L）

组别 n 谷草转氨酶（AST） 谷丙转氨酶（ALT）治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组 36 151.57±13.16 86.73±8.09 13.005 0.000 137.69±10.81 62.46±6.93 17.657 0.000观察组 38 153.01±12.84 37.16±2.48 24.528 0.000 136.09±11.42 35.08±3.72 22.416 0.000 t 0.849 8.337 1.608 11.395 P 0.107 0.026 0.285 0.001

1.2 方法

对照组采取降酶护肝、抗肝纤维化、输注白蛋白等常规对症治疗，同时给予患者恩替卡韦（正大天晴药业，H20100019，规格0.5mg/片）抗病毒治疗，口服，1片/次，1次/d，以治疗用药12周为1个疗程。在治疗过程中予以常规内科护理，如密切观察患者病情；保持病区环境舒适、干净，每日用紫外线消毒病房30min，并限制探访时间及人数；出院时，嘱患者遵医嘱规律服药，注意休息，定期回院复诊。观察组38例患者除了予以上述治疗措施外，还配合实施综合护理措施，（1）心理指导：本病具有传染性，加上病情反复、并发症较多，患者极易产生自卑、绝望等不良情绪[7]。护理人员积极与患者交流，并针对患者心理特点予以心理疏导，耐心向患者讲解乙肝肝硬化基础知识、恩替卡韦治疗的作用机制和药物不良反应等，纠正患者对治疗的错误认知，增强患者的治疗积极性。（2）用药指导：护理人员在发放药物时，认真交代恩替卡韦的剂量及服法，告知规范、合理用药的重要性，嘱其勿自行更换药量或停药。（3）不良反应护理：恩替卡韦可导致患者发生胃肠道不适或皮疹等不良反应，护理人员应加强对症护理，如针对胃肠道不适者，指导其以低脂、清淡、易消化饮食为主，多吃高蛋白、高维生素等食物；对出现皮疹患者，应先判断皮疹的性质，保持患者皮肤干燥，嘱其勿抓挠皮疹处；对乏力者，应先明确症状及原因，为其营造安静、舒适的治疗环境，并叮嘱其多注意休息。（4）生活护理：嘱患者多卧床休息，勿熬夜，并适当减少运动锻炼强度，另外，叮嘱患者尽量减少对肝脏有害的食物、药物摄入。

1.3 观察指标

4个疗程后，对比分析两组肝功改善情况、HBeAg、HBV-DNA转阴率、以及不良反应出现情况。同时，采用我院自制的“护理满意度问卷表”进行满意度调查，该问卷主要由护理人员服务态度、专业技能、病区环境等10个子项目构成，总分100分，其中评分≥85分为十分满意，在70～84分之间为尚满意，＜70分为不满意。满意度=十分满意率+尚满意率。

1.4 统计学处理

选用SPSS22.0统计学软件进行数据处理分析，计数数据经χ2检验或秩和检验，而计量资料经t检验。P＜0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肝功变化情况比较

4个疗程后，观察组AST为（37.16±2.48）U/L、ALT（35.08±3.72）U/L，均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者HBeAg、HBV-DNA转阴率比较

观察组HBeAg转阴率为63.16%、HBV DNA转阴率为92.11%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者HBeAg、HBV-DNA转阴率比较[n（%）]

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

用药治疗期间，观察组药物不良反应率为7.89%，明显低于对照组的27.78%，差异有统计学意义（χ2=5.047，P=0.025）。见表 3。

表3 两组患者药物不良反应发生情况[n（%）]

2.4 两组患者满意度比较

观察组患者满意度为94.74%，显著高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者满意度比较

3 讨论

慢性乙肝肝硬化的发生机制主要为乙肝病毒长期复制致使肝脏发生慢性炎症反应，出现肝细胞纤维化或坏死[8]。因此，对于该病的治疗主要采用护肝、抗肝纤维化、抗病毒等方法，其中抗病毒是其治疗的重点，可明显阻止乙肝病毒复制，延缓病情发展[9]。裴冬萍在其研究中对乙肝肝硬化患者予以抗病毒治疗，持续治疗3年后，代偿期患者病情稳定，失代偿期患者临床症状显著改善，相关并发症复发率也较低，提示抗病毒治疗能够有效控制乙肝肝硬化病情恶化[10]。

恩替卡韦是临床常见的、应用较为广泛的抗病毒药物，主要以HBV-DNA聚合酶、反转录酶为药物的作用靶点，通过快速、有效地阻止HBV-DNA正链和mRNA逆转录负链的形成来阻断乙肝病毒的复制[11]。相关药理学研究也报道[12]，恩替卡韦存在高耐药基因屏障，首次服用该药患者其5年耐药率＜1.0%，比其他类型的核苷类药物要低得多。刘云芳[13]将恩替卡韦应用于乙肝肝硬化治疗中，并与拉米夫定进行比较，结果恩替卡韦组患者在总疗效和肝功能改善方面均显著优于拉米夫定组，提示恩替卡韦应用于ALT不断增加、乙肝病毒复制较为活跃的乙肝肝硬化患者中疗效显著。然而，在临床实际中可发现，由于恩替卡韦的疗程较长、剂量也相对较大，患者极易在治疗过程中出现乏力、睡眠障碍、胃肠不适等不良反应，使其治疗积极性不高，导致临床效果欠佳[14]。在本研究中，两组患者均给予降酶护肝、抗纤维化等常规性药物治疗，对照组在此基础上予以恩替卡韦抗病毒治疗，而观察组在对照组的基础上还配合进行有针对性的综合护理干预，通过心理指导，舒缓患者的不良情绪，使其积极配合临床工作；通过科学的用药护理，让患者治疗服药更为合理、规范；此外，通过不良反应护理以显著减少药物不良反应事件，保障临床效果，并可提升患者治疗依从性。结果也显示，两组患者AST、ALT值均较治疗前有所降低，但观察组在肝功能改善、HBeAg、HBV-DNA转阴率方面优于对照组，且该组患者在治疗期间不良反应发生率明显更低，患者对护理工作满意度也较对照组更高，与林斯环[15]的研究报道基本吻合，其研究中对照组52例患者单纯进行恩替卡韦治疗，而观察组52例患者则进行恩替卡韦治疗和护理干预，结果发现观察组相关临床指标改善情况要好于对照组，且药物不良反应率低于对照组，提示在恩替卡韦治疗过程中给予护理干预临床效果显著。

综上，在慢性乙肝肝硬化患者治疗中使用恩替卡韦，能够有效改善患者肝功能，阻止乙肝病毒复制，同时在治疗过程中配合给予综合护理干预对保证疗效具有重要的临床价值。

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Clinical observation of entecavir combined with comprehensive nursing intervention in patients with chronic hepatitis B cirrhosis

SONG Huihong LI Weiying
The People's Hospital of Huadu District,Guangzhou City,Guangzhou 510800,China

ObjectiveTo explore the efficacy of entecavir combined with comprehensive nursing in patients with chronic hepatitis B cirrhosis.MethodsFrom October 2014 to February 2016,74 cases with chronic hepatitis B cirrhosis were randomly divided into two groups.All cases were treated with entecavir based on the routine treatment.The control group(n=36) was treated routine nursing,and the observation group was treated comprehensive nursing.ResultsAfter 1 year of treatment,AST level in the observation group was （37.16±2.48）U/L,and ALT was （35.08±3.72）U/L,which were lower than those in the control group (P＜0.05)；HBeAg and HBV-DNA seroconversion rates of the observation group were 63.16%,92.11%,and those in the control group were 38.89%,72.22%,which showed significant difference between two groups (P＜0.05);During the treatment,adverse drug reaction rate of the observation group was 7.89%,which was lower than 27.78% of the control group;The satisfaction rate of the observation group was 94.74%,which was significantly better than 77.78% of the control group.ConclusionEntecavir for patients with chronic hepatitis B cirrhosis can effectively improve the patient’s liver function,and prevent hepatitis B virus replication.At the same time,it is of important clinical value to cooperate with comprehensive nursing intervention in the treatment process.

Chronic hepatitis B;Cirrhosis;Entecavir;Comprehensive nursing

R735.7

A

2095-0616（2017）23-98-04

2017-08-18）