探讨个案管理模式在乳腺癌患者后续治疗中的应用

杨丽莎 彭莉利 张华苑

广东省惠州市中心人民医院乳腺外科，广东惠州 516000

探讨个案管理模式在乳腺癌患者后续治疗中的应用

杨丽莎 彭莉利 张华苑

广东省惠州市中心人民医院乳腺外科，广东惠州 516000

目的乳腺癌患者后续治疗中应用个案管理模式的护理效果讨论研究。方法参与本实验的乳腺癌患者共50例，所有患者均接受手术治疗。按照随机数字表法将其分成研究组和对照组（均n=25）。对照组患者接受传统护理管理，研究组患者接受个案管理模式。结果相比于对照组，研究组患者后续治疗依从性、护理满意度和复查随访率均更高（P＜0.05）。结论乳腺癌患者后续治疗中应用个案管理模式能够有效提高患者治疗依从性及满意度度，患者积极复查、复诊，对于控制病情、提高预后质量等均具有重要意义。

乳腺癌；后续治疗；个案管理模式；护理效果

根据临床实践发现[1]，近年来，我国每年患有乳腺癌患者均占有一定比重，该病症已经成为临床常见病及高发病之一[2]。医护人员要根据患者实际患病情况制定相应治疗方案[3]，除了前期针对性治疗以外后续治疗也尤为重要[4]。由于该病症后续治疗周期较长，患者治疗依从性较低，影响临床效果[6]。本实验共选取50例乳腺癌患者，在25例患者的后续治疗中应用个案管理模式，效果较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与本实验的乳腺癌患者共50例，所有患者均为女性，所有患者均为我院2012年1～12月期间收治的。经伦理委员会通过按照随机数字表法将所有患者分成两组，研究组的25例患者中最大和最小年龄分别为69例和40岁，平均（54.5±1.3）岁，其中中专以下及以上学历患者分别为15例和10例；对照组的25例患者年龄区间为38～69岁，平均（53.5±1.5）岁，其中中专以上患者14例，中专以下患者11例。对于本实验两组患者均知晓并自愿签署同意书，两组患者家属均支持同意其参与实验讨论研究。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本实验对照组患者接受传统常规护理管理，护理人员遵照医嘱向患者讲解具体服药流程、服药情况及后续治疗情况和相关注意事项等，同时对患者进行环境、饮食及心理等相关常规护理。

本实验研究组患者接受个案管理模式。具体护理流程如下文阐述内容。首先，健康知识宣讲。护理人员要想开展个案管理模式要先对其进行健康知识宣讲。将后续临床治疗作为讲解的重点，其中包括后续治疗流程、注意事项及重要性等，以此丰富患者及家属对于乳腺癌相关知识、后续治疗相关知识掌握情况，从而提高患者治疗依从性。其次，院内个案监督指导。院内个案监督指导环节主要包括两方面，其一是确定患者的个案管理护士，其需要对患者全面了解，其中以建立患者个案档案为主，个案管理护士要明确患者实际患病情况、临床治疗方案及临床疗效和当前患者的临床表现、身体恢复情况等，同时还要与患者或其家属沟通录入患者的一般资料如姓名、性别、年龄、患病时间等，确保电子档案每一信息均准确有效。其二，个案管理护士在明确患者当前情况后其可以作为患者“代言人”的身份与患者的主治医生全面沟通，了解患者后续治疗内容、治疗流程及预期疗效等，将这些信息整理归纳后逐条逐句向患者讲解，在这一过程中尽量减少医学专业术语的应用，使患者能够听懂并理解，以此提高其配合度。最后，院外个案监督指导。院外的监督指导以随访为主，护理人员与患者保持定期持续沟通，通过电话随访的方式了解患者身体恢复情况，同时督促其吃服药、定期到医院接受复查等；同时还建立医院随访热线，鼓励患者有任何问题可以电话咨询；另外医院还要每周设定一天外出随访时间，针对行动不便等患者要到其家里进行监督指导，以此促进患者身体恢复，提高预后质量。

1.3 指标判定标准

依从性判定标准[6]：治疗过程中患者能够自行主动服药，自觉性较高，积极与医护人员配合，即判定患者完全依从；治疗过程中患者不能够自行主动服药，但是经过医护人员嘱咐、看管能够服药即判定患者部分依从；治疗过程中患者不能够自行主动服药，并且医护人员嘱咐、看管时患者明显拒绝服药，即判定患者不依从。护理满意度判定标准[7]：应用满意度量表评判每一位患者护理满意程度，量表的主要项目有健康指导、技术水平、服务态度、入院宣教及生活护理等，量表分值区间为0～100分，可以将其分成三个梯度，分别为≥90分、80～89分和＜80分，分别表示非常满意、满意和不满意。

1.4 统计学处理

参与本实验的50例乳腺癌患者所产生的实验指标数据均用SPSS21.0统计学软件处理，计量资料以（）表示，采用t检验，其中患者治疗依从性、护理满意度和随访复查率和不良反应发生率等计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本实验两组患者接受不同护理方法，结果显示，相比于对照组，研究组患者无论是治疗依从性、护理满意度还是随访复查率均更高、研究组患者不良反应发生率更低（P＜0.05）。研究组患者临床护理质量更高。见表1～3。

表1 两组患者临床治疗依从性比较[n（%）]

表2 两组患者护理满意度指标数据比较[n（%）]

表3 两组患者出院后三个月、半年复查随访率比较[n（%）]

表4 两组患者不良反应发生率指标数据比较[n（%）]

3 讨论

乳腺癌属于第一大类威胁人类身体健康及生命安全的恶性肿瘤之一[8]，一般中老年女性是该病症的高发群体[9]，根据临床统计发现，该病症近年来发病趋势越来越年轻化[10]，探寻该病症行之有效的治疗方法及护理方法显得尤为重要[11]。

乳腺癌临床治疗是一个长期的过程，治疗周期较长[12]，患者的自信心、配合度、治疗依从性直接影响到临床治疗效果及预后质量[13]。本实验共选取50例乳腺癌患者，在后续治疗中25例研究组患者接受个案管理模式，另外25例对照组患者接受传统常规护理，实验结果显示研究组患者临床治疗依从性和护理满意度及复查随访率均更高、同时研究组患者不良反应发生率更低（P＜0.05）。近年来，越来越多医护人员倡导将个案管理模式应用其中，将这种护理方法与乳腺癌临床治疗方案相互配合应用，这种护理方法首先对患者进行健康宣讲，丰富患者及家属对于乳腺癌病症及后续治疗流程相关知识的了解，能够减少患者的疑虑和担忧[14]，同时还能够使患者认识到乳腺癌后续治疗的重要性，提高其配合度；另外，个案管理模式由个案管理师进行，其除了对患者进行院内监督指导外还对患者进行院外监督指导，建立档案并与患者有效沟通，使其充分了解后续治疗的内容及预期疗效等，保证患者在听懂同时能够对医院及医护人员予以理解，从而提高其自身治疗依从性[15]，在院外监督指导过程中护理人员主要通过电话随访和门诊随访两种方式实现，与所有患者保持持续定期电话沟通，了解患者实际情况，对部分行动不便患者进行门诊随访，在跟踪随访过程中嘱咐监督患者按时服药、定期复查。乳腺癌患者在后续治疗中应用个案管理模式能够有效降低不良反应的发生，控制乳腺癌患者在后续治疗中出现腋淋巴漏及切口感染等情况，这对于提高患者预后质量具有重要意义。将个案管理模式应用于乳腺癌患者后续治疗中能够有效提高患者治疗依从性，这对于提高患者临床疗效、预后质量均具有重要作用[16]。

综上所述，乳腺癌患者后续治疗中应用个案管理模式能够提高患者护理满意度、治疗依从性及复查随访率，对于促进患者身体恢复、提高生存质量具有重要意义。

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Application of case management model in the follow-up treatment of breast cancer patients

YANG Lisha PENG Lili ZHANG Huayuan
Department of Breast Surgery，Huizhou Central People’s Hospital，Huizhou 516000,China

ObjectiveTo explore the nursing effect of case management mode in follow-up treatment of breast cancer patients.Methods50 patients with breast cancer were selected in this study, and all patients were treated surgically.According to the random number table method,they were divided into the study group and the control group,25 cases in each group.The control group was given traditional nursing management,and the study group was treated by the case management model.ResultsCompared with the control group,the follow-up treatment compliance,nursing satisfaction and follow-up rate were higher in the study group(P＜0.05).ConclusionThe application of case management for patients with breast cancer follow-up treatment can effectively improve patient compliance and satisfaction degree,make patients actively review and return visit,which is of great significance for controlling the disease and improving the quality of prognosis.

Breast cancer;Follow up treatment;Case management model;Nursing effect

R737.9

A

2095-0616（2017）23-92-03

2017-08-22）