针对性健康教育在择期剖宫产产妇中的应用及对其围产期康复效果的影响分析

王 娟

深圳市宝安区松岗人民医院，广东深圳 518105

针对性健康教育在择期剖宫产产妇中的应用及对其围产期康复效果的影响分析

王 娟

深圳市宝安区松岗人民医院，广东深圳 518105

目的观察针对性健康教育对择期剖宫产产妇围产期康复效果的影响。方法将180例剖宫产产妇按入院顺序分为对照组和观察组，每组90例；对照组组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上给予针对性健康教育，比较两组干预效果。结果干预后，观察组较对照组剖宫产、卫生保健、母乳喂养、新生儿照料、产后自我康复等健康知识掌握程度评分均明显升高（P＜0.05），焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均明显降低（P＜0.05）；观察组较对照组肛门排气时间、术后进食时间、初乳分泌时间、术后下床活动时间、产后72h子宫复旧情况、住院时间等术后恢复指标均明显改善（P＜0.05）；观察组围产期并发症发生率为15.56%，明显低于对照组的40.00%（P＜0.05）；观察组护理满意度为95.56%，明显高于对照组的84.44%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论针对性健康教育可提高剖宫产产妇健康知识掌握程度，缓解产妇不良情绪，提高围产期康复效果及护理满意度。

剖宫产；产妇；针对性健康教育；围产期；康复

剖宫产是处理难产及妊娠合并症的重要手术，已成为保障母婴安全不可替代的手段，然而机械性手术创伤可使得产妇产生强烈生理及心理应激，加之多数产妇因缺乏分娩及产后自我保健知识，易出现一系列并发症，不利于产妇围产期康复，且可在很大程度上影响婴儿健康成长[1-2]。随着人们对围产期护理要求逐渐提高，健康教育指导产妇掌握相关保健知识，建立正确生活方式，已成为产妇产科护理工作重要环节。研究表明[3]，健康教育有助于预防并发症发生，促进产妇产后恢复，从而提高产妇生活质量。本研究对剖宫产产妇进行针对性健康教育，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2016年12月～2017年6月在我院择期行剖宫产手术的产妇180例。纳入标准：（1）初产妇，足月、单胎；（2）认知功能正常，具备基本沟通理解能力；（3）无精神疾病史；（4）愿意配合调查，并签署研究知情同意书。排除标准：（1）既往存在手术史、人工流产史者；（2）存在先天性不良疾病者；（3）伴有严重心、肝、肾功能障碍者；（4）伴高血压、糖尿病等严重妊娠合并症者；（5）胎位异常者。本研究取得我院医学伦理委员会批准通过，将入组患者按入院顺序分为对照组和观察组，每组90例。对照组年龄20～33岁，平均（27.7±3.5）岁；孕周36～41周，平均（38.67±1.09）周；文化水平：初中及以下27例，高中、中专35例，大专及以上28例；职业：公务员或企事业单位42例，自由职业33例，无职业15例。观察组年龄19～34岁，平均（28.12±3.54）岁；孕周35～41周，平均（38.41±1.13）周；文化水平：初中及以下29例，高中、中专37例，大专及以上24例；职业：公务员或企事业单位44例，自由职业30例，无职业16例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规产科护理，包括入院接待、产房布置、手术时间安排、常规健康教育（口头宣教、分发宣传册）等；观察组在对照组基础上予以针对性健康教育，成立针对性健康教育小组，由高年资主管护士担任组长，并经剖宫产产妇护理知识培训，选拔通过考核护士作为小组成员。于入院接待时，由小组成员以一对一形式对产妇进行综合评估，与产妇及家属进行有效沟通，拉近护患关系；并采用自制问卷对产妇进行调查，内容包括年龄、文化水平、孕次、产前身体状况、饮食习惯、心理状态、合并疾病、妊娠营养及对剖宫产认识、生产自我护理等相关知识掌握程度，根据调查结果制定针对性健康教育方案并实施。主要内容有：（1）剖宫产相关知识 向产妇介绍术前检查，讲解手术安全性及经过，手术注意事项及术中配合要点等，缓解其不良情绪；（2）饮食知识 术前告知禁食原因，术后指导科学饮食，以清淡食物为主，鼓励摄入鱼、鸡蛋等高蛋白食物，禁辛辣食物，少食多餐；（3）卫生清洁告知产妇应讲究个人卫生，尤其应注意保持会阴清洁，并讲解护理要点；（4）产后活动 指导产妇床上勤翻身，并在身体允许情况下，尽早下床活动；（5）子宫按压、乳房按摩知识 向产妇讲解子宫按压及乳房按摩重要意义，并指导其正确配合按压及按摩要点；（6）红外线理疗知识 向产妇介绍红外线理疗的作用，告知如何配合治疗；（7）母乳喂养指导 告知母乳喂养好处，详细介绍母乳喂养方法，指导产妇掌握姿势、方法要点，使其意识到母乳喂养的重要性。（8）腹部切口护理知识 向产妇讲解腹部护理要点，并教会家属腹部按摩方法，在不影响产妇休息情况下，给予腹部按摩。实施方法：术前每周一、三、五于产科给予教育，以口头宣教为主，并辅以视频、图片、实物模型等进行教育；术后由责任护士适时给予教育直至出院；每次实施前均应先评估产妇当前知识水平及心理状态，强化前日教育内容，并针对薄弱环节予以针对教育；全程根据产妇关注点不同及信心变化动态调整教育方案。

1.3 观察指标

（1）健康知识掌握程度：分别于干预前后对产妇健康知识掌握程度进行评价，主要包括剖宫产、卫生保健、母乳喂养、新生儿照料、产后康复自我护理等五个项目，各项评分均为10分，评分越高表示知识掌握程度越好；（2）不良情绪：分别于干预前后采用焦虑自评量表（SAS）[4]、抑郁自评量表（SDS）[5]评价产妇焦虑、抑郁情绪，SAS评分越低，表示焦虑情绪越轻，SDS评分越低，表示抑郁情绪越轻；（3）手术指标及术后恢复指标：手术指标主要包括手术时间、术中出血量，术后恢复恢复时间主要包括术后进食时间、肛门排气时间、初乳分泌时间、术后下床时间及住院时间；（4）术后并发症发生情况：主要包括腹胀、尿潴留、便秘、乳房胀痛、乳房硬结、下肢深静脉血栓、产后出血等；（5）护理满意度：于出院时采用问卷调查形式对患者护理满意度进行评价，调查表包括宣教水平、护理质量与技术、服务态度、护理积极性、护理投诉等5个项目，各项均为20分，满分100分，80分及以上为满意，60～79分为较满意，60分以下为不满意；满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0软件处理研究数据，计量变量采用（）表示，同组干预前后比较采用配对t检验，组间同时间点比较采用成组t检验；计数变量采用例数和百分率表述，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组教育前后健康知识掌握程度比较（± s，分）

表1 两组教育前后健康知识掌握程度比较（± s，分）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别 剖宫产 卫生保健 母乳喂养 新生儿照料 产后自我康复干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 4.37±1.11 8.42±0.78a 5.43±1.63 8.67±1.12a 5.72±1.87 8.96±1.34a 5.63±1.52 8.87±1.25a 4.68±1.36 8.62±1.41a对照组 4.42±1.23 7.34±0.95a 5.39±1.71 7.44±1.20a 5.83±1.95 7.69±1.48a 5.71±1.46 8.12±1.13a 4.73±1.43 7.96±1.28a t 0.286 8.335 0.161 7.109 0.386 6.035 0.360 4.222 0.240 3.287 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较（± s，分）

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较（± s，分）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别 n SAS SDS干预前 干预后 干预前 干预后观察组 90 45.41±3.62 33.22±2.53a 48.16±5.37 37.44±4.68a对照组 90 44.96±3.87 36.44±2.26a 47.82±4.95 42.53±4.37a t 0.806 9.004 0.442 7.541 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组手术指标及术后恢复指标比较（± s）

表3 两组手术指标及术后恢复指标比较（± s）

组别 手术时间（min）住院时间（d）观察组 52.64±7.42 288.38±62.34 24.42±3.36 11.46±2.38 15.23±4.54 1.32±0.74 5.74±0.52 6.54±1.22对照组 61.25±9.87 314.62±80.63 29.54±3.87 15.75±2.87 22.76±5.68 2.41±1.13 4.83±0.74 8.34±1.67 t 6.615 2.442 9.477 5.597 9.824 7.656 9.545 8.257 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05术中出血量（mL）肛门排气时间（h）术后进食时间（h）初乳分泌时间（h）术后下床活动时间（d）产后72h子宫复旧情况（cm）

2 结果

2.1 两组教育前后健康知识掌握程度比较

干预前，两组对剖宫产、卫生保健、母乳喂养、新生儿照料、产后自我康复等健康知识掌握程度评分比较无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组上述评分较干预前明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较

干预前，两组SAS、SDS评分比较无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SAS、SDS评分较干预前均明显降低（P＜0.05），但观察组较对照组SAS、SDS评分降低更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组手术指标及术后恢复指标比较

观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后进食时间、初乳分泌时间、术后下床活动时间、产后72h子宫复旧情况、住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组围产期并发症发生情况比较

观察组围产期并发症发生率为15.56%，对照组围产期并发症发生率为40.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组护理满意度比较

观察组护理满意度（95.56%）明显优于对照组护理满意度（84.44%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表4 两组围产期并发症发生情况比较

表5 两组护理满意度比较

3 讨论

剖宫产是产科领域重要手术之一，已成为较多产妇分娩方式选择。然而由于手术具有机械创伤性，可对产妇身体及心理造成不良应激，影响术后康复。此外，绝大多数初产妇对剖宫产认识不足，缺乏卫生保健、自我康复护理相关知识，会增加不良应激发生，易引起各类并发症，从而对术后康复造成不良影响[6]。相关报道[7]显示，仅1/3剖宫产产妇对剖宫产手术、卫生保健、产后康复等相关知识掌握情况良好。何兵等[8]对419例产褥期产妇疾病认知情况进行调查，发现产妇对乳房护理、产后护理等多个项目知晓率均不足40.00%。何冰君等[9]研究发现，健康知识宣教不足是影响剖宫产产妇术后康复的重要因素。提示加强对剖宫产产妇健康教育为临床产科迫切任务。

健康教育是指护理人员对住院患者及家属传授疾病相关知识及康复护理指导，以提高患者自护能力，加快康复进程[10-11]。目前，临床产科对剖宫产产妇实施的健康宣教模式仍多采用传统顺产健康宣教方式，实际运用中存在较多问题，宣教效果仍有待改善。针对性健康教育旨在根据对象具体情况，实施个体化宣教干预，有助于缓解患者不良情绪，提高其疾病认知，促使其建立健康行为[12-13]，但目前该种教育模式尚未在产科运用的研究仍较少见。本研究中，首先成立健康教育小组，由高资历主管护师领导，并选拔通过培训考核的护士为小组成员，保证健康宣教专业性，提高护理人员教育技巧及质量。在了解产妇健康知识基本需求前提下，根据产妇特点（文化水平、心理特点等）及健康知识当前掌握程度制定个体化教育方案，有助于产妇循序渐进地掌握健康知识，强化薄弱环节认知。此外，由于教育更具专业性及针对性，可增强产妇及家属对护理人员信任度，提高产妇依从性，并缓解产妇不良情绪，进而改善护理配合度，增强干预效果。本研究结果显示，干预后，观察组较对照组剖宫产、卫生保健、母乳喂养、新生儿照料、产后自我康复等健康知识掌握程度评分均明显提高，表明针对性健康教育能更好地提高剖宫产产妇健康知识掌握水平。干预后，观察组较对照组SAS评分、SDS评分均明显降低，可见接受针对性健康教育产妇不良情绪明显改善，这与其健康知识掌握水平提高有关[14]。本研究显示，观察组较对照组术后进食时间、肛门排气时间、初乳分泌时间、术后下床活动时间等多项术后恢复指标均明显改善，表明针对性健康教育可促进剖宫产产妇术后恢复。经健康教育，产妇术后饮食、活动、母乳喂养等有全新认识。如缩短禁食时间，有助于胃肠功能恢复，促进肛门排气，并对预防腹胀、尿潴留、产后出血等并发症发生有积极作用，重视子宫及乳房等处按摩有助于预防乳房不适发生[15]。此次结果亦表明针对性健康教育可有效降低剖宫产产妇围产期并发症发生率，有利于促进产妇术后恢复。此外，本研究亦表明针对性健康教育可明显提高产妇护理满意度，产妇健康知识水平提高，围产期康复效果更好，从而使护理满意度得以改善。

综上所述，对择期剖宫产产妇进行针对性健康教育有助于提高产妇健康知识掌握水平，利于产妇保持良好心态，对围产期康复有促进作用。

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The application of targeted health education in puerperae undergoing elective cesarean section and its effect on perinatal rehabilitation

WANG Juan
Songgang People's Hospital of Baoan District,Shenzhen 518105,China

ObjectiveTo observe the effect of targeted health education on the perinatal rehabilitation of puerperae undergoing elective cesarean section.MethodsA total of 180 puerperae undergoing cesarean section were divided into the control group and the observation group according to the order of admission,90 puerperae in each group.The control group was given routine nursing intervention while the observation group was given targeted health education on the basis of routine nursing intervention,and the intervention effects were compared between the two groups.ResultsAfter the intervention,scores of mastery degrees of health knowledge about cesarean section,health care,breastfeeding,neonatal care and postpartum self rehabilitation in the observation group were significantly higher than those in the control group (P＜0.05),while scores of the Self-rating Anxiety Scale (SAS) and the Self-rating Depression Scale (SDS) were significantly lower than those in the control group (P＜0.05).The postoperative recovery indexes such as anal exhaust time,postoperative time to eat,time for colostrum secretion,postoperative ambulation time,postpartum 72h uterine involution and length of hospital stay in the observation group were significantly better than those in the control group (P＜0.05).The incidence of perinatal complications in the observation group was significantly lower than that in the control group (15.56% vs 40.00%) (P＜0.05).The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group (95.56% vs 84.44%) (P＜0.05).ConclusionTargeted health education can improve the mastery degree of health knowledge of puerperae undergoing elective cesarean section,relieve their unhealthy emotions,and improve the perinatal rehabilitation effect and nursing satisfaction.

Cesarean section;Puerperae;Targeted health education;Perinatal period;Rehabilitation

R473.71

A

2095-0616（2017）23-88-05

2017-09-18）