慢性伤口门诊处理中的风险评估与护理

林钦梅 卢爱珍 蔡慧慧

1.福建医科大学附属协和医院门诊部，福建福州 350000；2.福建医科大学附属协和医院门诊伤口治疗室，福建福州 350000；3.福建医科大学附属协和医院小儿内科，福建福州 350000

慢性伤口门诊处理中的风险评估与护理

林钦梅1卢爱珍2蔡慧慧3

1.福建医科大学附属协和医院门诊部，福建福州 350000；2.福建医科大学附属协和医院门诊伤口治疗室，福建福州 350000；3.福建医科大学附属协和医院小儿内科，福建福州 350000

目的探讨慢性伤探口的风险评估与护理干预在门诊处理中的应用效果。方法本文选取2016年5月～2017年7月份在本院门诊就诊的190例慢性伤口患者，按照随机分组法，分成对照组和观察组，每组患者各95例，其中对照组采用常规护理方法，观察组采用风险评估及有针对性的护理干预措施。结果观察组不良事件发生率为3.16%，对照组不良事件发生率为10.53%，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），伤口愈合率观察组为96.84%，对照组为89.47%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者伤口护理知识、伤后愈合与营养、伤后愈合与活动、伤口愈合与生活均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者自我概念、自我责任感、自护技能、健康知识水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用风险评估与有效的护理干预，有效地降低了患者的不良事件发生率极大促进伤口的愈合。一定程度上提高了患者的疾病知识掌握能力及自护能力有效避免了治疗难度带来的纠纷风险，为慢性伤口的快速治愈提供了保障。

慢性伤口；门诊处理；风险评估；护理

慢性伤口是指无法通过正常有序而及时的修复过程达到解剖和功能上的完整状态的伤口[1]。临床上多指各种原因形成的创面接受超过1个月的治疗未能愈合，也无愈合倾向者[2]。慢性伤口形成的病因较为复杂，由全身性疾病、周围血管性疾病、静脉功能不全、外伤瘢痕及感染等因素造成[3]。慢性伤口护理中会存在很多临床风险，比如，会出现伤口清创、辅料选择或者是预后判断等过程中都会存在一定的风险，因此，要对患者进行风险评估，实施针对性护理干预措施，主要是需要通过加强患者对疾病知识的了解能力及自我管理能力来实现，帮助患者改变不良生活习惯，养成健康的生活方式，加速伤口愈合[4]。本文将190例慢性伤口患者作为主要的研究对象，探讨风险评估与护理干预在门诊处理中的应用效果评价，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本文主要选取2016年5月～2017年7月份在本院门诊就诊的190例慢性伤口患者，按照随机分组法，分成对照组和观察组，每组患者95例。对照组，男42例，女53例，年龄为9～82岁，平均（46.5±6.3）岁，伤口持续时间为1～13个月，采用常规护理方法。观察组，男45例，女50例，年龄为8～84岁，平均（47.6±5.3）岁，伤口持续时间为1～15个月，实施有针对性的护理干预措施。两组的跟踪随访时间设定为2个月。两组患者在性别、年龄、伤口持续时间、伤口类型上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本组全部患者均经患者及其家属同意，签署知情同意书，本组实验经福建医科大学附属协和医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规的护理方法[5]：患者门诊就诊，对慢性伤口进行常规的消毒（常规消毒具体内容，比如说先用双氧水冲洗，再用生理盐水冲洗，最后用原液碘伏消毒）后，将凡士林纱布覆盖于伤口上，用无菌敷料对伤口进行包扎和固定。

1.2.2 观察组 采用风险评估及针对性的护理干预措施：（1）慢性伤口风险评估：采用自制的伤口风险评估表，内容包括患者的既往病史、伤口持续时间、形成原因以及既往治疗方法等，重点内容即评估伤口的严重程度，包括伤口颜色、气味、深度、大小渗血、渗液量等对患者伤口的治疗依从性进行评价。结合上述资料对患者的伤口处理情况进行评估，了解伤口处可能会引发的感染风险[6]。（2）护理干预措施：①心理护理干预，在了解患者伤口愈合情况时，要使用正确的交流方式，避免出现评价性语言，建立良好的护患关系，使患者能够积极配合治疗[7]。②护理环境干预：为患者营造温馨、宽敞、舒适的住院环境，保证房内空气的清新，室内温湿度的适宜性，床单要干净整洁，室内光线柔和。③饮食干预：多食水果蔬菜、蛋白质类食物，例如牛奶、蛋类、瘦肉等。禁食辛辣食物，例如，樟肉、腐乳、韭菜等，不利于伤口愈合。④健康宣教：向患者发放伤口程度及相关的换药时间，在医院处理完伤口后，回家后伤口护理方法。向患者发放伤口紧急处理宣传单，降低伤口感染几率，教会患者伤口处理方法[8]。

1.3 评价方法

本次研究跟踪随访时间为2个月，对患者不良事件发生概率、伤口愈合率、伤口护理知识、伤口愈合与营养、伤口愈合与活动、伤口愈合与生活疾病知识掌握情况、患者自我概念、自护责任感、自护技能、健康知识水平、自护能力掌握能力等进行评价。

1.4 判定标准

1.4.1 疾病知识评分比较[9]采用本院自行制定的疾病知识评分标准法，自制的评分标准，要有个信效指数该标准法内容共包括4部分内容，伤口护理知识、伤口愈合与营养、伤口愈合与活动、伤口愈合与生活。每项内容包括5个条目，完全掌握，基本上掌握，一般掌握，基本上没掌握，完全没掌握，每个条目5分，总分100分。得分越高，则代表患者自护能力越强。

1.4.2 患者自护能力比较[10]采用自护能力测定量表（ESCA）对患者进行评价，评价的内容包括4部分内容，自我概念、自护责任感、自护技能、健康知识水平。每项内容包括5个条目，分为：完全掌握，基本上掌握，一般掌握，基本上没掌握，完全没掌握，每个条目5分，总分100分。得分越高，则表明患者疾病知识掌握能力越强。

1.5 统计学处理

研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理，以（）表示计量资料，采用t检验；以[n（%）]表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良事件、伤口治愈率比较

观察组不良事件发生率3.16%，对照组不良事件发生率为10.53%，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），伤口愈合率观察组为96.84%，对照组为89.47%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

2.2 两组患者疾病知识评分比较

观察组患者伤口护理知识、伤后愈合与营养、伤后愈合与活动、伤口愈合与生活均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组患者疾病知识评分比较（± s）

组别 n 伤口护理知识 伤口愈合与营养 伤口愈合与活动 伤口愈合与生活观察组 95 18.95±4.32 17.85±4.65 14.56±3.65 14.23±2.3对照组 95 14.23±2.36 15.36±2.07 8.35±2.45 9.05±3.21 t 2.651 2.453 2.876 2.954 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者自护能力比较（± s）

表3 两组患者自护能力比较（± s）

组别 n 自我概念 自护责任感 自护技能 健康知识水平观察组 95 30.56±4.56 29.85±5.63 40.65±3.65 46.52±5.36对照组 95 22.36±4.23 18.54±6.82 26.24±3.25 33.25±5.32 t 3.431 4.641 5.342 5.765 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者自护能力比较

观察组患者自我概念、自我责任感、自护技能、健康知识水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3所示。

3 讨论

护理风险管理在实际的应用过程中，强调护患之间的透明化，以便能够取得患者的理解和配合[11-12]。在护理伤口时应全面正确评估患者，根据具体情况，选择合适的护理产品、护理方法及必要的支持治疗，促进患者早日康复[13-15]。

观察组不良事件发生率为3.16%，对照组为10.53%，观察组低于对照组；观察组伤口愈合率96.84%，对照组89.47%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明实施风险评估及针对性的护理干预措施后，患者的不良事件发生率大大降低，促使患者伤口快速恢复健康。观察组患者伤口护理知识、伤口愈合与营养、伤口愈合与活动、伤口愈合与生活评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明实施风险评估及针对性的护理干预措施后，患者了解到了慢性伤口的护理方法，心理焦虑感大大下降，为伤口愈合提供了良好的环境，合理饮食，按照科学的伤口护理方法进行换药及日常护理，促进伤口愈合及快速恢复。观察组患者自我概念、自护责任感、自护技能及健康知识水平评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明实施风险评估及针对性的护理干预措施后，患者的自我护理护理意识、护理技能及健康知识掌握程度都大大提高。

本研究结果表明，采用风险评估与护理方法，患者的不良事件发生率降低，伤口愈合率提高。患者的疾病知识掌握能力及自护能力都大大提高。将风险评估与护理应用到慢性伤口门诊处理中，有效避免了治疗难度带来的纠纷风险，为慢性伤口的处理提供了有效的风险管理指标，确保了各项护理干预措施的科学合理执行，为慢性伤口的快速治愈提供了保障[3]。

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Risk assessment and nursing care in the treatment of chronic wound outpatients

LIN Qinmei1LU Aizhen2CAI Huihui3
1. Outpatient Department of the Affiliated Concorde Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou 350000,China; 2. Therapeutic Room, Outpatient Wound, Affiliated Union Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou 350000,China; 3. Department of Pediatric Medicine, Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou 350000, China

ObjectiveTo explore the effect of the risk assessment and nursing intervention in the outpatient treatment of chronic injury.Methods190 patients with chronic wounds from May 2016 to July 2017 were selected and randomly divided into control group and observation group, 95 cases in each group. The control group was given the routine nursing method, and the observation group was given the risk assessment and the pertinent nursing intervention measures.ResultsThe incidence of adverse events in the observation group was 3.16%, the incidence of adverse events in the control group was 10.53%, and the observation group was significantly lower than the control group. The difference was significant (P＜0.05). The wound healing rate of the observation group was 96.84%,which was 89.47% in the control group, the observation group was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The wound care knowledge, healing and nutrition, healing and activities, wound healing and life in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05). The level of self concept, self responsibility, self-care skills and health knowledge in the observation group were significantly higher than those in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe application of risk assessment and effective nursing intervention can effectively reduce the incidence of adverse events in the patients and greatly promote the healing of the wound. To a certain extent, which can improve the patient's disease knowledge ability and self-care ability effectively avoids the difficulty of treatment brings the risk of disputes, for chronic wound rapid healing provided a guarantee.

Chronic wounds; Outpatient treatment; Risk assessment; Nursing

R473.6

A

2095-0616（2017）23-81-03

2017-10-28）