认知矫正治疗对慢性精神分裂症患者的临床研究

周有才 郝军锋 杨 瑞 谢素清

广州市民政局精神病院，广东广州 510430

认知矫正治疗对慢性精神分裂症患者的临床研究

周有才 郝军锋 杨 瑞 谢素清

广州市民政局精神病院，广东广州 510430

目的探讨计算机认知矫正治疗对慢性精神分裂症患者的临床应用价值。方法选取2016年1～12月广州市民政局精神病院收治，且符合ICD-10诊断标准的慢性精神分裂症患者60例为研究对象，采取随机数字表法将患者分为观察组和对照组，对照组患者进行抗精神病药物单一治疗，观察组患者行抗精神病药物联合计算机化认知矫正治疗，两组疗程均为3个月。观察治疗前后两组患者的临床症状和认知功能改变状况。结果干预后，观察组PANSS量表总分（61.70±14.23）、PANSS阳性量表得分（15.22±4.33）和一般精神病理指标（27.78±6.52）低于对照组患者的（68.39±12.77）、（19.76±3.99）和（28.01±7.15），但差异无统计学意义（P＞0.05），而PANSS阴性量表得分（14.88±2.58）显著的低于对照组得分（20.23±4.17）（P＜0.05）；计算机认知矫正治疗可以显著降低患者连线测试时间（P＜0.05），显著提高患者数字序列、Sroop词语和Sroop色词测试得分（P＜0.05）。结论慢性精神分裂症患者采用计算机化认知矫正治疗可有效改善其临床症状和认知功能缺陷，提高患者的生活质量，值得在临床上推广应用。

计算机；认知矫正治疗；慢性精神分裂症；治疗效果

精神分裂症（schizophrenia， SZ）是一组病因未明、反复发作的精神疾病，多起病于青壮年，具有思维、情感和行为等方面障碍，有的患者在疾病过程中可出现认知功能损害。精神分裂症的认知功能障碍包括以下几个方面：智能损害、学习记忆功能损害、注意力损害、运动协调性损害、言语功能损害、自知力损害[1]。认知矫正治疗（cognitive remediation therapy， CRT）被认为是一种能够有效改善精神分裂症患者认知功能损害的非药物治疗手段，计算机化的认知矫正治疗（computerized cognitive remediation therapy， CCRT）是近年来在手册式认知矫正治疗的基础上发展起来的一种针对各种认知功能缺陷的神经心理训练方法，与手册式认知矫正治疗相比，该法更加简单方便。为了探讨认知矫正治疗对慢性精神分裂症的临床效果，推动计算机化的认知矫正疗法在临床上的使用，改善精神分裂症患者的认知功能，提高其生活质量，本文对慢性精神分裂症患者开展了计算机化的认知矫正治疗的相关研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广州市民政局精神病院2016年1～12月住院的慢性精神分裂症患者60例作为研究对象。纳入标准：（1）由两名以上精神科主治医师，按ICD-10诊断标准诊断为精神分裂症；（2）病程3年以上；（3）有一定的接受训练的能力，韦氏成人智力测试智商达90分，且能配合医师完成相关测试和治疗过程的；（4）获得患者或其监护人知情同意的。排除标准：（1）颅脑器质性损害和颅脑外伤史者；（2）有电休克治疗史者；（3）有酒精或药物依赖者；（4）其他不能配合完成医师相关测试和治疗过程者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，其中，观察组30例，男15例，女15例，年龄21～49岁，平均年龄（36.1±5.8）岁，病程3～15年，平均病程（7.1±4.3）年；对照组30例，男15例，女15例，年龄在20～51岁，平均年龄（36.5±5.9）岁，病程3～16年，平均病程（7.4±4.8）年；观察组和对照组性别、年龄和病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经院伦理委员会审核同意，所有受试者均签署知情同意书。

1.2 治疗和评测工具

广州康泽医疗科技有限公司生产的CCRTKZ-8型认知矫正治疗仪用于患者认知矫正治疗；阳性和阴性症状量表（positive and negative syndrome scale， PANSS）用于精神病性症状的评定；广州康泽医疗科技有限公司开发的计算机化成套认知功能测评（A battery of computerized cognitive test，ACCT）系统用于对患者五个认知功能维度进行测评，主要包括：（1）加工速度：连线测验、符号检索和编码测验；（2）注意：持续操作测验；（3）言语工作记忆：数字广度和数字序列；（4）视觉记忆：空间广度和空间广度倒背；（5）执行抑制：Stroop词语、Stroop色词和Stroop词色。

1.3 研究方法

两组患者均给予同一类抗精神病药物治疗（选用通用名为利培酮的非典型抗精神病药物，主要有利培酮片-维思通、利培酮口服液-单克、利培酮口崩片-可同及醒志等，两组患者所服用的利培酮种类根据临床需要随机选用，最大剂量为4mg/d），患者在研究过程中不得换用其他抗精神病药，不得联合使用其他抗精神病药、心境稳定剂、抗抑郁药等。观察组患者在抗精神病药物治疗基础上，联合计算机化认知矫正训练治疗。本研究中，计算机化认知矫正治疗师为资深精神科专业护士，并于研究开始前接受相关培训，能熟练进行CCRT的相关操作。计算机认知矫正训练每天进行一次，每次25～40min。两组疗程均为3个月。计算机化认知矫正训练的内容包括：（1）工作记忆训练：硬币蜂巢、雁南飞、双重视觉记忆、卫星探索、深度记忆回溯、怪物花园、姓名配对、记忆矩阵、文字回溯和视空间回溯等训练；（2）注意训练：迷途小鱼、颜色Stroop、顺序搜索、单双数、速度匹配、速度分类和双重规则等训练；（3）推理/问题解决训练：规则分类、文字序列、数字推理、立方体和序列组合等训练；（4）加工速度训练：顺序闪记和鹰眼狩猎；（5）社会认知训练：速度表情识别；（6）计算能力训练：黑板挑战、加法风暴、减法风暴、乘法风暴和除法风暴等。

1.4 统计学方法

研究所得原始数据首先使用Excel 2007进行初步整理，然后利用SPSS18.0统计软件对数据进行统计分析，结果以（）的形式表示。本研究P＜0.05时，为组间差异有统计学意义；P＜0.01时，认为组间差异有高度统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后患者临床症状的变化情况

由表1可知，慢性精神分裂症患者经抗精神病药物单独治疗和抗精神病药物联合计算机化认知矫正训练治疗均能在一定程度上降低PANSS量表总分、PANSS阳性量表得分、PANSS阴性量表得分和一般精神病理指标四个项目的评分；干预后观察组患者的PANSS量表总分、PANSS阳性量表得分和一般精神病理指标低于对照组患者，但差异无统计学意义（P＞0.05），而PANSS阴性量表得分显著低于对照组患者（P＜0.01），说明计算机化认知矫正治疗对患者的阴性症状具有较好的效果。

2.2 干预前后患者认知功能的变化情况

由表2可知，经抗精神病药物单独治疗和抗精神病药物联合计算机化认知矫正训练治疗后，慢性精神分裂症患者均能在一定程度降低连线测试所需要的时间，增加符号检索、编码测验、持续操作测验、数字序列（正序）、数字序列（倒序）、空间广度（顺行）、空间广度（倒背）、Sroop词语、Sroop色词和Sroop词色的得分。干预后观察组患者的连线测验时间显著低于对照组（P＜0.05），数字序列、Sroop词语和Sroop色词测试得分显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组其他各项的得分也高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 干预前后患者临床症状的变化情况（± s）

表1 干预前后患者临床症状的变化情况（± s）

项目 观察组对照组 干预后两组比较治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P t P PANSS总分 70.22±15.18 61.70±14.23 0.59 ＞0.05 70.90±13.65 68.39±12.77 0.736 ＞0.05 0.49 0.62 PANSS阳性 21.07±4.12 19.55±4.33 0.393 ＞0.05 20.12±4.69 19.76±3.99 0.32 ＞0.05 0.77 0.528 PANSS阴性 22.01±3.76 14.88±2.58 9.766 ＜0.001 21.68±4.01 20.23±4.17 0.341 ＞0.05 6.31 ＜0.01一般精神 32.00±7.83 27.78±6.52 2.269 ＞0.05 29.97±7.01 28.01±7.15 1.072 ＞0.05 0.3 0.749

表2 干预前后患者认知功能的变化情况（ s）

表2 干预前后患者认知功能的变化情况（ s）

项目 观察组对照组 干预后两组比较治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P t P连线测验时（s） 45.42±13.36 36.12±12.53 2.781 ＜0.01 44.68±12.96 44.09±14.71 0.165 ＞0.05 2.26 ＜0.05符号检索 22.01±0.44 22.34±0.91 1.789 ＞0.05 22.11±0.68 22.17±0.38 0.422 ＞0.05 0.944 ＞0.05编码测验 32.10±8.82 36.50±7.90 2.035 ＞0.05 31.98±8.11 32.25±8.47 0.126 ＞0.05 1.32 ＞0.05持续操作测验 15.83±2.17 16.39±2.32 0.966 ＞0.05 16.00±1.98 16.47±2.10 0.892 ＞0.05 0.471 ＞0.05数字序列 7.93±2.20 9.58±2.25 2.872 ＜0.05 8.02±3.21 8.13±3.04 0.136 ＞0.05 2.101 ＜0.05（正序）数字序列 7.10±1.53 7.64±1.33 1.459 ＞0.05 7.05±2.51 7.38±2.01 0.591 ＞0.05 0.599 ＞0.05（倒序）空间广度 6.38±1.46 6.81±2.02 0.945 ＞0.05 6.42±1.90 6.67±1.88 0.512 ＞0.05 0.278 ＞0.05（顺行）空间广度 5.66±1.42 6.17±2.11 1.098 ＞0.05 5.73±1.26 5.89±1.79 0.400 ＞0.05 0.121 ＞0.05（倒背）Sroop词语 10.55±3.05 14.10±4.12 3.793 ＜0.01 10.17±3.29 11.91±1.99 2.197 ＜0.05 2.93 ＜0.01 Sroop色词 12.93±2.58 14.94±3.70 2.441 ＜0.05 12.84±3.62 12.99±2.75 0.18 ＞0.05 2.32 ＜0.05 Sroop词色 11.50±4.12 13.26±4.92 1.502 ＞0.05 11.35±3.27 11.85±2.69 0.647 ＞0.05 1.791 ＞0.05

3 讨论

认知功能障碍是慢性精神分裂症患者的主要症状之一，也是影响慢性精神分裂症患者预后和社会功能恢复的重要因素[2]。当前的研究普遍认为，精神分裂症患者认知功能障碍主要包括注意障碍、抽象思维障碍、记忆障碍和信息整合障碍四种类型[3-5]。而药物治疗和社会心理方面的介入治疗是针对精神分裂症患者认知功能损害常用的治疗手段，然而传统抗精神病药对患者的认知功能有进一步损害，虽然利培酮等新型抗精神病药对认知功能障碍的治疗效果优于前者，但仍然不能尽如人意[6]。同时，传统强调任务细节和环境控制的认知功能训练和社会技能训练等社会心理方面的介入治疗也不能达到令人满意的效果，近年来，很多研究者开始研究改善神经认知对恢复精神分裂症患者认知功能的作用，逐渐的产生了精神分裂症的认知矫正治疗[7]。

最初的认知矫正治疗是手册式的认知矫正治疗，认知矫正治疗（CRT）涉及心理学、神经科学和精神病学等多个学科，被认为是一种能够有效改善精神分裂症患者认知功能损害的非药物治疗手段，它不仅能够改善精神分裂症患者的认知功能，甚至可以改善其脑区激活程度和灰质密度，使其趋于正常化[8-9]。大量研究证实，认知矫正治疗对精神分裂症认知功能的改善具有积极的作用。例如，李益民等[10]研究发现，认知矫正治疗可以显著改善精神分裂症恢复期患者的认知缺陷和社会功能，随着患者认知功能的恢复其社会功能也可以得到改善，进而提高其生活质量。相关研究对精神分裂症患者进行认知矫正治疗显著改善了患者的认知功能和阴性症状，明显提高了患者的生活质量[11]。Wykes 等[12]研究发现，认知矫正治疗可以显著促进精神分裂症的康复，3～6个月短期的认知矫正干预治疗可以明显改善患者的工作记忆力、注意力和处理速度，并且随干预治疗时间的延长患者症状改善越加明显。Marie等[13]发现，药物治疗联合认知矫正治疗能够显著提高精神分裂症患者的记忆力及视觉和语言状况，可以显著提高其自尊水平，增强其社会功能，对改善患者的认知功能和提高患者的服药依从性具有重要作用。但由于国内认知矫正治疗医师较少而患者较多的缘故，限制了手册式认知矫正治疗法的广泛使用。

在手册式的认知矫正治疗的基础上，一种深入全面且能应对各种认知功能障碍的神经心理训练方法也即计算机认知矫正治疗逐渐的发展起来。计算机化的认知矫正治疗（CCRT）是近年来在手册式认知矫正治疗的基础上发展起来的一种针对各种认知功能缺陷的神经心理训练方法，该法更加简单方便，一名治疗师可以同时对多名认知缺陷患者进行治疗，且有利于患者进行密集的认知作业练习，节省人力物力。Trapp等[14]利用计算机认知软件对住院的精神分裂症患者接受5年认知矫正治疗后的效果进行了观察，结果显示，认知矫正治疗不仅能够明显提高精神分裂症患者的注意力和记忆力，增强解决问题的能力，而且可以改善患者对自身疾病情况的认识，使其能更加积极主动的配合治疗。董玲研究发现，计算机认知矫正治疗可以在明显改善精神分裂症患者的认知功能，其效果对患者的阴性症状尤其明显，而且矫正治疗效果随矫正治疗的时间延长而增加，但是认知矫正治疗对患者的阳性症状和一般精神病理指标的治疗效果不显著[15]。本研究以计算机化认知矫正训练系统（CCRT）作为干预手段对慢性精神病患者进行了干预治疗，并以阳性和阴性症状量表（PANSS）对患者治疗前后精神病性症状进行评定，以广州康泽医疗科技有限公司开发的计算机化成套认知功能测评（ACCT）系统对计算机认知矫正干预治疗前后精神分裂症患者五个认知功能维度进行测评。结果提示，计算机认知矫正治疗可以明显改善精神分裂症患者的认知功能，其效果对患者的阴性症状尤为明显，但对患者阳性症状和一般精神病理指标的治疗效果不明显，这与前人的研究结果相似[16-18]。计算机认知矫正治疗可以显著降低患者连线测试时间，显著提高患者数字序列、Sroop词语和Sroop色词测试得分，这与廖力维的研究结果基本一致[19]。本研究说明抗精神病药物联合计算机化认知矫正训练治疗方案与抗精神病药物单一治疗方案相比，对改善精神分裂症患者的认知功能障碍效果更佳。

4 结论

慢性精神分裂症患者采用计算机化认知矫正治疗可有效改善其临床症状和认知功能缺陷，提高患者的生存质量，值得在临床上广泛推广应用。

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Clinical study of cognitive orthodontic therapy for patients with chronic schizophrenia

ZHOU Youcai HAO Junfeng YANG Rui XIE Suqing
Psychiatric Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau, Guangzhou 510430, China

ObjectiveTo explore the clinical value of computer cognitive correction for patients with chronic schizophrenia.Methods60 patients with chronic schizophrenia who were in the psychiatric hospital of the civil affairs bureau of Guangzhou city from January to December 2016,and who were in accordance with the diagnostic criteria of ICD-10 were selected. The patients were divided into observation group and control group by random number table. The control group was treated with single antipsychotic drugs. The patients in the observation group were treated with antipsychotics combined with computerized cognitive correction. The two groups were treated for 3 months. The clinical symptoms and cognitive function of the patients before and after treatment were observed.ResultsAfter the intervention, the observation group PANSS score (61.70±14.23),PANSS positive score(15.22±4.33) and general psychopathology index (27.78±6.52) is lower than the control group patients (68.39±12.77,19.76±3.99 and 28.01±7.15),but the difference was not significant (P＞ 0.05).The score of PANSS negative scale(14.88±2.58) was significantly lower than that of the control group (20.23±4.17)(P＜ 0.05).Computer cognitive therapy could significantly reduce the test time of patients' connection (P＜0.05),significantly improve the number of patients' digital sequences,Sroop words and Sroop color words test (P＜0.05).ConclusionThe use of computerized cognitive correction in patients with chronic schizophrenia can effectively improve their clinical symptoms and cognitive function defects,improve the quality of life of patients,and it is worthy of clinical application.

Computer; Cognitive orthodontic therapy; Chronic schizophrenia; Treatment effect

R749.3

A

2095-0616（2017）23-25-05

2017-09-22）