这四种病最适合看脉管病专科门诊

赵有利

对患者来说，生病了找到合适的门诊就诊非常重要。不但免去了不必要的奔波，而且有助于更好的治疗。比如下肢血管发炎、动脉硬化闭塞症、老烂腿等等疾病，您知道最适合看哪个科吗？这些病又有哪些事项需要注意的呢？

下肢血管发炎未必都是“脉管炎”

患者十天前双侧下肢小腿发凉、发麻，膝盖周围、小腿肚、脚趾等部位时常出现疼痛，发展到后来，走一段路就必须停下来，休息一会儿才能继续走；膝关节周围的皮肤起了许多像冻伤一样的多形性、不规则的浅斑，正值夏天，摸上去皮肤却是凉凉的。近两天疼痛明显加重，前来就诊。经询问，患者有吸烟史6年，长时间坐着，工作压力大，经常熬夜，缺乏锻炼，饮食不合理，腿易抽筋。做了DSA造影检查后确诊患上了“血栓闭塞性脉管炎”（以下简称脉管炎）。

许多人对“脉管炎”的认知都存在一个误区，认为只要是下肢血管发炎了就是“脉管炎”。所以，许多自认为是“脉管炎”前来就诊的患者并不是医学上真正的“脉管炎”。而是下肢静脉曲张、下肢静脉机能不全或深静脉血栓形成等，尤其有些有间歇性跛行、静息痛症状的老年患者类似“脉管炎”，可能得了“动脉硬化闭塞症”。

血栓闭塞性脉管炎常见的早期症状是脚趾发凉、怕冷、麻木和感觉异常或间歇性跛行，随着血管阻塞程度的加重，肢体营养障碍，疼痛感越来越剧烈，难以入睡，常常抱膝而卧。患者自己可以触摸趺阳脉（足背动脉）、太溪脉（胫后动脉）搏动明显减弱或消失。随着病变进展，会出现静息痛（不运动也痛），后期营养障碍进一步加重，发展至肢体远端坏疽期：皮肤变黑，肢端溃烂深达筋骨，创面紫黑不鲜，气味难闻，趾节坏死脱落。如果动脉病变位置较高，加之没有建立良好的侧支循环，因严重缺血很容易造成足趾甚至是小腿的坏死，截肢的风险也加大。

“脉管炎”患者通过手术改善下肢血供，尽可能挽救肢体。针对疾病的不同情况，尤其年迈不适合做手术者可以选择中医药辨证治疗，或者采取腰交感神经节切除术、旁路手术、取栓及内膜剥除术，以及大网膜移植、动静脉转流术等传统的手术方式。还可以微创介入的方法治疗，将球囊扩张、支架成形、置管溶栓等介入技术联合应用收效更好。

腿也会“中风”，早期防治能避免截肢

69岁的沈爷爷身体超重，有高血压、动脉硬化、高血脂等病史，一直用药物控制病情。平时爱运动，一次运动时出现了腿疼，甚至走路都出现了跛行，前来就诊，经检查诊断为动脉硬化闭塞症。

人体动脉和肠管多少有点像，都是空腔且能运输养料和废物，会发生堵塞。肠管堵了叫肠梗阻，动脉堵了叫动脉硬化闭塞症。下肢动脉硬化闭塞症就像是“腿中风”“腿梗”吗？

动脉硬化性闭塞症多见于50岁以上中老年人，男性多见。是全身动脉硬化病变的重要组成部分，表现为动脉内膜增厚、钙化、继发血栓形成等导致动脉狭窄甚至闭塞的一组慢性缺血性疾病。常发生于大中动脉，腹主动脉远侧、髂-股-腘动脉，后期累及腘动脉远侧主干动脉。

下肢动脉硬化闭塞症的主要临床症状是下肢凉、麻木、无力、间歇性跛行和静息痛、肢体缺血性溃疡、坏疽等。彩超检查为无创的初步检查方法，可作为筛查。确诊和拟定外科手术或腔内治疗方案，根据需要进一步行磁共振血管造影、数字减影血管造影等检查。

有种腿痒别乱抓，警惕“抓出”老烂腿

瞿师傅患有静脉曲张，且有高血脂，但是这两种病都不是很严重，也没有影响到自己的日常生活。但是，9月初时他觉得皮肤有点干燥瘙痒，于是忍不住多抓了几下，由于使的劲儿比较大，抓破了皮肤，没想到起初不在意的地方竟然渐渐变成了褐色，到医院就诊才知道患上了“老烂腿”！让瞿师傅不解的是，这么小的一个伤口怎么就能诱发这种病呢？

下肢静脉曲张是脉管病科常见病与多发病，这种病一开始时发生在浅静脉，表现为下肢浅静脉血管的异常扩张，在皮肤表面迂曲隆起，形成老百姓常说的“蚯蚓腿”。随着病情的进一步发展，会伴有腿部瘙痒、酸痛、肿胀、乏力和皮肤颜色变深等症状。由于病程发展缓慢，而且一开始对患者的日常工作和生活基本没有影响，大多数静脉曲张患者并没有对此予以足够重视。久而久之，随着损伤加重至深静脉血管，加之春季温暖的气候适宜细菌滋生，一旦皮肤血管出现感染，随之会出现各种并发症，如血栓性静脉炎、淤积性皮炎甚至无法愈合的溃疡，也就是民间俗称的“老烂腿”。

对于高血脂患者来说，血液黏稠度增加，更容易在曲张的静脉血管里形成血栓。若下肢深静脉血流缓慢、血瘀比较严重，还可能会引起深静脉血栓形成致命性的肺栓塞。因此，建议静脉曲张患者，尤其是糖尿病、高血脂合并静脉曲张的患者，要注意患处的保护，如果有伤口感染不可大意，应尽早就诊。

糖尿病患者挖“鸡眼”要讲方法

75岁的岳奶奶患糖尿病、高血压20多年，左眼已失明。近一年出现左侧足趾静息痛，双下肢浮肿，主诉因挖脚底部胼胝过深，导致局部破溃不收口，现在左侧足小趾外侧缘皮肤颜色都变黑了，来脉管病科就诊，确诊为糖尿病性足病。

糖尿病性足病是由于糖尿病患者长期处于高血糖状态所致血管病变、神经病变、代谢紊乱，造成肢端缺血、坏死，各种病原菌感染形成足部病變。患肢出现发凉、怕冷、麻木、疼痛，足背动脉搏动减弱或消失，患趾或患足发生溃疡或坏疽。严重者可致残或截肢。中医相当于消渴病性脱疽范畴，可发生干性坏疽、湿性坏疽、混合性坏疽，非常难治。建议“糖友”平时要从生活、饮食等方面进行护理合理用药，及时处置。

1.生活调护：每日进行足部检查，重视足趾痛、麻、冷的感觉；戒烟、限酒并做到持之以恒。吸烟可使肢体血管收缩，加重缺血。

2.足部护理：患肢未溃破时，每日用37～38摄氏度温水浸泡，不宜过热，时间不超过15分钟，洗脚后用柔软吸水强的毛巾擦干，并用羊毛脂涂抹；鞋要合脚，袜子要柔软平整、舒适透气，避免挤压影响血供；趾甲不要剪得过短，应与脚趾齐平，不要赤脚走路；如有水疱、皲裂、磨损、甲沟炎、甲癣等要及时妥善处理，鸡眼、胼胝不要过度深挖；保护好患肢，防止外伤挤压；注意足部保暖。正确使用热水袋，水温以50摄氏度左右为宜，并在袋外加护套；早期或恢复期要坚持适当的足部活动，促进下肢血液循环。

3.饮食调护：每日可用赤豆100克，生、熟薏仁各30克，加少量红糖煮汤服食，适合肢冷畏寒者；黄鳝500克活杀，去内脏，洗净，切断，与黄芪共炖煮后吃汤及黄鳝肉，适合用于下肢溃疡，久不收口，体质虚弱者。

4.对症治疗：我院用生肌散、青黛散、丹蝎膏等制剂换药，经局部箍围、熏蒸、艾灸、经鼻熏吸等多种传统外治法治疗，结合现代介入微创方法、早期防治免遭手术截肢之苦，收到良好效果。endprint