抛锚式教学策略在《社区护理学》中的应用效果

张 洪 高 静 彭正禄 阎 红 刘 琴 吴晨曦 杨 静

·护理教育·

抛锚式教学策略在《社区护理学》中的应用效果

张 洪 高 静 彭正禄 阎 红 刘 琴 吴晨曦 杨 静

目的：探讨抛锚式教学策略在《社区护理学》中的应用效果，培养符合岗位需要的社区护理人才。方法：选取全日制本科护理学两个班级(一班和二班)为研究对象，将一班作为试验组65名，二班作为对照组67名。试验组按照抛锚式教学策略授课，对照组按照传统方法授课，课程结束后，比较两组学生自主学习能力、期末考核成绩。结果：试验组学生期末考试成绩及各维度自主学习能力得分(学习动机、计划和实施、自我管理、人际沟通)及总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：抛锚式教学策略能激发学生学习兴趣，提高其自主学习能力和人际沟通、职业情感等综合能力，提高教学效果。

抛锚式教学；社区护理；自主学习能力；综合能力

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.054

随着人们健康需求的提高和医疗改革的推进，社区护理的重要性日益凸显。由于社区护理起步较晚，我国社区护理教学目前存在以下弊端：(1)《社区护理学》课程内容多，课时少，教学重点和研究多偏向理论教学，对学生实践教学安排课时相对较少，学生缺少理论与实践相结合的机会[1]。(2)授课形式以教师讲授为主，学生参与不足，难以提高学生学习兴趣。因此，如何改进社区护理教学，培养适应临床需要的高素质社区护理人才，是目前社区护理教学研究的难点。抛锚式教学是以建构主义理论为基础，根据所学知识的主题，通过含有真实事件或真实问题的情境，使学生在探究事件或解决问题中，自主建构知识，将解决问题的技巧应用到实际问题，然后围绕该问题充分展开自主学习、协作学习，实现对知识的建构[2-4]。本项目将此教学策略引入到社区护理教学中，探讨抛锚式教学在社区护理教学中的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取某医药大学护理本科2014级两个班级(一班和二班)为研究对象，将一班作为试验组65名，二班作为对照组67名。本项研究安排在四年制本科第五学期，学生已经学习了计算机基础、医学统计、信息检索、护理学基础、中医护理、营养学等专业基础课程以及内、外、妇、传染病等专业方向课程，具备护理专业的基础知识。试验组中男10名，女55名；平均年龄(21.26±0.87)岁；在校三年综合测评总成绩(80.81±3.94)分。对照组中男14名，女53名；平均年龄(21.37±1.15)岁；在校三年综合测评总成绩(80.50±4.13)分。两组学生性别、年龄、在校三年综合测评总成绩等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 对照组按照传统方法授课；试验组按照抛锚式教学模式授课，具体如下：

1.2.1 教学准备

1.2.1.1 确定教学目标 根据国家基本公共服务规范、社区护士核心能力要求及相关文献[5-6]，结合在社区相关调查，将社区护理教学分为家庭访视、慢性病健康教育、中风患者护理、老年人社区保健、儿童社区保健、妇女社区保健等专题，结合教学大纲，制定每个主题的教学目标。根据具体目标和知识点分别进行教学设计。

1.2.1.2 培训及分组 对所有参加社区护理教学的团队进行培训，包括教学实施、资料收集、评价等。学生根据意愿及学习成绩进行分组，每组6～7名，包括好、中、差不同成绩的学生，保证分组的公平性。

1.2.1.3 建立新媒体网络交流平台 建立和完善学校《社区护理学》课程中心网络交流平台，通过该中心可以实现开放性教学，教师与学生互动性教学及学生自主学习。一方面我们可将教学大纲、教学课件、教案、参考网站、图书、微课等视频放在课程中心，并将真实情境、对学生要求及需要达到的目标等在课程中心公开，学生通过账号可查看和下载；另一方面可以查看和批改学生的作业、报告，并将意见及时反馈予学生，学生若有疑问也可在课程中心留言。另外通过建立微信群和班级QQ群等多种方式来发布信息和沟通，保证信息能及时有效传达给学生。

1.2.2 教学实施

1.2.2.1 创设情境，确定主题 课前1周将相关基础知识进行讲解，为学生搭好手架。然后教师按照教学目的，以学生需要掌握的知识点为“锚”，进行情境背景的设计。情境形式包括社区卫生服务中心收集相关真实案例和视频资料，比如老年人、高血压病、糖尿病等慢性患者；反映家庭和社区生活的某些影视作品；专家访谈以及情景剧角色扮演等。教师在课堂上灵活的运用现代信息技术去呈现，通过给学生提供一个真实的情景，使学生能在和现实情况基本一致或相似的情景中学习。根据每个情景结合知识点下设3～4个问题。如提供高血压病患者家庭真实情境，要求同学们通过查资料回答以下问题：(1)如何对该家庭进行家庭访视。(2)如何对该患者进行社区管理。(3)目前该患者存在哪些问题，如何开展健康教育等。

1.2.2.2 自主学习及协作学习 学生围绕教学目标开展自主学习和协作学习。学生根据教师提出的问题，采用小组协作的学习模式，利用图书馆、影像资料及各种网络资源进行任务式、研究性的自主学习。教师在学习过程中随时观察并记录学生的表现，并根据学生的具体情况进行多种形式的辅导，如在学习中遇到困难或有疑问，也可通过网络进行交流，予以解答，共性问题与全体学生进行交流，并对学生小组方案及时进行评价和矫正。

1.2.2.3 汇报、总结 讨论完成后，以多种形式展示学习成果，如以小组PPT汇报方式，由其他小组学生对其方案进行评价与补充；或以情景剧角色扮演方式将方案展现，由教师和学生共同来评价，最后总结归纳出最优方案。

1.2.2.4 巩固提高，知识构建 为了进一步巩固学习成果，提高学生理论与实践结合的能力，可安排学生到社区卫生服务中心进行见习，另外，充分利用第2课堂，以社区志愿服务队方式到社区开展健康教育等活动，进一步强化理论知识。

1.3 观察指标 (1)自主学习能力。两组学生于干预前后选用由台湾Cheng等[7]编制的自主学习能力量表，共20个条目，分为学习动机、计划和实施、自我管理、人际沟通4个维度。采用Likert 5级评分法，5分表示非常同意，4分表示同意，3分表示普通/还好，2分表示不同意，1分表示非常不同意。维度得分及总量表得分越高表示自主学习能力越强。本研究总量表Cronbach’sα系数为0.859。(2)试验组学生对抛锚式教学的评价。参考相关文献[8-9]制订教学效果问卷，共9项，由学生根据自身感受进行评价。(3)记录两组学生的期末理论考试成绩。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行数据录入和分析，计量资料比较采用t检验或重复测量设计的方差分析，试验组学生对抛锚式教学的效果评价进行一般描述性分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组学生干预前后自主学习能力比较(表1)

表1 两组学生干预前后自主学习能力得分比较(分，

注：两组学生干预前后自主学习能力得分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义，P<0.05

2.2 试验组65名学生对抛锚式教学的效果评价(表2)

表2 试验组65名学生对抛锚式教学的主观评价 名(%)

2.3 两组学生期末理论考试成绩比较(表3)

表3 两组学生期末理论考试成绩比较(分

3 讨 论

3.1 抛锚式教学能有效提高社区护理教学效果，促进学生专业知识掌握及应用 试验组学生期末理论考试成绩明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明该教学策略能有效提高教学效果。长期以来，“去情境、去情感”，“满堂灌”，教学方式单一等是社区护理学教学的弊端。抛锚式教学模式是一种较成熟的新型教学模式，情境化和人文化是其突出特点，通过利用多媒体等现代信息技术方式，将社区护理的真实情境或案例展现给学生，将知识点通过抛“锚”的方式，引导学生在情境中认知，在探索中学习，在掌握相应专业基础知识的同时，强化其临床技能，增强应变能力及处理各种问题的技巧，在试验组学生自评调查结果显示，有95.38%学生认为该教学策略有助于对专业知识的理解和掌握，96.92%学生认为能提高健康教育、家庭访视等专业实践技能，87.69%学生认为课程结束后，其理论解决实际问题的能力得到提高。因此，抛锚式教学对学生专业知识学习有积极的促进作用。

3.2 抛锚式教学能激发学生兴趣，提高其自主学习能力 抛锚式教学是一种促进学生自主建构知识的高效能策略，它强调以学生为中心，有利于帮助学生克服惰性知识，且能有效地激发学生的学习兴趣、提高学习能力。《社区护理学》教学前，两组本科学生各维度自主学习能力评分及总分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，试验组本科学生各维度自主学习能力(学习动机、计划与实施、自我管理、人际沟通)及总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组学生自评量表亦显示，92.30%学生认为抛锚式教学能提高对本门课程的学习兴趣，93.84%学生认为该教学能突出学生主体作用，活跃课堂气氛。在抛锚式教学中学生根据教师提出的问题，利用图书馆、影像资料及各种网络资源进行研究性的自主学习。在整个过程中教师向学生提供解决该问题的有关线索，进行镶嵌式教学，学生发挥其自主学习能力，如制定学习计划表、自我监测学习能力、获取有关信息与资源的能力、协作性学习能力、人际沟通能力等，从而建构自己的知识系统。

3.3 抛锚式教学策略能有效提高学生职业素养，促进综合能力的提升 社区护士职业素养包括专业实践能力、人际沟通能力、评判性思维能力、组织管理能力、专业发展能力等，其中评判性思维能力、职业情感等专业发展能力比重不断上升。抛锚式教学使学生不仅专业实践能力得到提升，而且由于情境学习的真实性，要求学生在学习中要学会运用心理学、社会学和人际沟通等方面的知识，主动全面地考虑患者的身心问题，真正做到“换位思考”，既锻炼了团队协作能力、人际沟通能力、组织管理能力、科研思维能力，亦有利于职业情感的培养和提高。通过调查显示，80%学生认为抛锚式教学能提高学生评判性思维能力，76.93%学生认为有利于培养科研意识和思维，83.08%学生认为职业情感得到提升，84.62%学生认为其综合能力得到提高。

3.4 抛锚式教学策略为今后教学改革指出了方向，实现教学相长 本研究发现，抛锚式教学顺利实施需要具备三个条件：一是操作性强的网络交流平台和完善的立体化教学资源；二是情境设计合理性；三是教师学生角色的转变。抛锚式教学改变了教师讲授为主的传统教学模式，教学中心由“教师、教材、课堂”向“学生、问题、情境”转变，教师由过去的讲授者转变为指导者、组织者、引导者、咨询者、评价者。因此，情境在设置时要利于学生理解，符合学生已有的知识背景和现有的网络资源。因此，教师不仅要根据学生及社区护理教学大纲设计合理的情境、考核方式，而且要建立完善的立体教学、网络教学平台。另外，在实施教学活动中，学生为解决问题必须获得一些辅助信息，需要教师从学习的需要出发组织有关信息的“镶嵌式教学”，以排除学习中的障碍。但是由于教学情境的复杂性，教师不可能成为解答学生每一个问题的专家。因此，教师需要和学生一起做一个学习者，与学生一起成长，实现教学相长。

[1] 冯 雪，刘国莲，马楠楠.家庭访视情景模拟在社区护理学实践教学中的应用效果评价[J].哈尔滨医药，2016,36(5)：534-536.

[2] 崔 屹,邵海波,陈 琦,等.抛锚式教学在中医护理技能操作带教中的运用[J].上海中医药大学学报,2014,28(1):14-16.

[3] 乔昌秀,吴 伟.抛锚式教学在护理健康教育学中的应用及效果[J].中国高等医学教育，2017(4)：74-75.

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[7] 路红春，周东方，王伦霞.基于能力本位的情境教学在助产学教学中的应用[J].卫生职业教育,2016,34(1)：52-54.

[8] 张巧芬，张剑青,刘鹏飞.情景与案例教学法在社区护理教学中的应用[J].中华全科医学,2014,12(3):470-471.

[9] 庄嘉元，胡 荣，陈毅敏，等.服务性学习在社区护理学实践教学中的应用[J].中华护理教育，2016,13(4)：287-290.

Theapplicationeffectofanchorcastingteachingstrategyincommunitynursing

ZHANGHong,GAOJing,PENGZheng-lu,etal

(Chengdu University of Chinese Medicine,Chengdu 611137)

Objective: To explore the application effect of anchor casting teaching strategy in the community nursing, and to train community nursing personnel in line with the needs of the post. Methods: Two classes (Class I and Class II) of full-time nursing undergraduates were selected as the objects for study. Class I of 65 students was selected as the experimental group, and Class II of 67 students was selected as the control group. The experimental group was lectured with anchor casting teaching strategy and the control group was lectured with traditional teaching methods. After the lectures, the independent learning ability and final examination results were compared between the two groups. Results: The final examination results and the independent learning ability scores of all dimensions (learning motivation, plan and implementation, self-management and interpersonal communication) and total scores of the students in the experimental group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion: The anchor casting teaching strategy can stimulate students' interest in learning, improve their comprehensive abilities like independent learning ability and interpersonal communication and professional emotion, and improve teaching effect.

Anchor casting teaching；Community nursing；Independent learning ability；Comprehensive ability

611137 成都市 成都中医药大学

张洪:女，硕士研究生，讲师

成都中医药大学教学改革项目(JGYB201536)

2017-08-02)

(本文编辑 白晶晶)