骨科康复一体化模式对老年髋关节置换患者康复效果的影响

张春艳

骨科康复一体化模式对老年髋关节置换患者康复效果的影响

张春艳

目的：探讨骨科康复一体化模式对老年髋关节置换术(THR)患者康复效果的影响。方法：选取2014年6月～2016年6月老年髋关节置换患者124例，将患者随机等分为观察组与对照组，对照组应用常规性护理干预，观察组应用骨科康复一体化模式实施护理，干预时间为6个月，比较两组患者功能锻炼依从性、关节功能恢复情况及术后康复效果。结果：观察组患者干预后总有效率、术后锻炼依从率及满意率高于对照组(P<0.05)，术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)，膝关节主动关节活动度、膝关节功能评分高于对照组(P<0.05)，视觉模拟评分低于对照组(P<0.05)。结论：骨科康复一体化模式能有效提高THR患者术后康复锻炼依从性，改善患者术后疼痛感及关节功能，有利于患者预后。

骨科康复一体化模式；髋关节置换术；功能锻炼依从性；关节功能；术后康复

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.062

全髋关节置换术(THR)是目前治疗髋关节骨性关节炎最有效的方法，能有效减轻患者临床症状，恢复患者髋关节功能[1]。为了更好地促进髋关节功能恢复，延长髋关节使用寿命，术后需对患者行康复功能锻炼。部分患者由于对康复锻炼缺乏认知，导致患者康复依从性差，增加患者术后不良反应或影响患者康复效果。骨科康复一体化模式属于团队性治疗模式，由骨科医师、康复医师、治疗师与护士共同组成康复小组，将骨科治疗与康复科共同结合为一体，从而促进患者进行康复治疗及功能锻炼，使患者能更好、更快、更有效康复[2]。为此，本研究将探讨骨科康复一体化模式对老年THR患者康复效果的影响，旨在为THR患者预后提供指导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年6月～2016年6月THR患者124例为研究对象，纳入标准：(1)均符合全髋关节置换术手术指征。(2)理解能力良好，意识清晰。(3)均于知情同意下参与研究。排除标准：(1)合并严重心脑血管疾病者。(2)严重精神障碍者。(3)心、肝、肾功能不全者。(4)合并恶性肿瘤终末期者。(5)合并髋、踝关节畸形者。将患者随机等分为观察组和对照组，观察组中男32例，女30例；年龄45～84岁，平均(68.5±3.5)岁；疾病类型：股骨头坏死22例，陈旧性骨折18例，股骨颈新鲜骨折22例；手术时间60～125 min，平均(85.25±5.85)min。对照组中男32例，女30例；年龄47～83岁，平均(67.9±3.2)岁；疾病类型：股骨头坏死21例，陈旧性骨折20例，股骨颈新鲜骨折21例；手术时间65～120 min，平均(86.22±5.90)min。两组患者性别、年龄、骨折类型及手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规性护理，具体措施如下：(1)积极预防感染。术前尽可能缩短备皮时间以减少感染，术后合理预防手术感染。(2)饮食指导。术后指导患者多进食高蛋白、高维生素、低脂、高热量易于消化吸收的食物，多进食富含纤维素的蔬果，预防患者术后便秘。(3)术后指导患者尽早下床活动，以促进患者下肢血液循环，预防下肢静脉栓塞。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施骨科康复一体化治疗，具体如下：

1.2.2.1 建立骨科康复一体化模式 由骨科医师、康复医师及责任护士共同构建康复一体化医疗小组，固定由同一组护士负责患者整个住院时间的一切动向，动态对患者一般情况及合并症进行评估并制定合理治疗及康复方案，从患者入院至出院进行动态、系统、连续而有针对性的指导。

1.2.2.2 开展医护一体化查房 康复一体化医疗小组每天对患者进行1次医护查房大交班，通过查房可让护士了解到平时没观察掌握到的患者病情进展、相关检查及治疗方案，每天查房结束后由医师、康复师及责任护士共同商讨患者存在的问题并制定护理干预方案。每周责任护士对所管的患者一般情况进行汇报，包括病史、入院后各项检查、用药情况、存在的护理问题等。

1.2.2.3 骨科康复一体化干预内容 (1)术前康复指导。①由康复治疗师、骨科医师、骨科责任护士根据患者实际情况为患者制定个体化护理干预方案，并对患者及其家属进行康复训练指导，增强患者自信心。②康复治疗师指导患者进行踝泵运动训练、平衡训练、体位转移训练、直退抬高运动训练、肺功能锻炼等，同时指导患者应用助行器或拐杖。③术前由骨科责任护士对患者进行心理疏导，消除患者对手术及术后康复的畏难情绪。(2)术后康复指导。①术后肢体摆放。在手术一侧小腿下垫上两个枕头，以抬高患肢，避免膝关节过度伸缩，使膝关节悬空，利用肢体重力达到膝关节过伸练习。②术后由康复治疗师指导患者家属按摩患肢，以促进患肢血液循环，减轻患者术后疼痛感。③由康复治疗师指导患者进行踝泵练习、臀肌静力性收缩练习、深呼吸及有效排痰练习等。④术后1 d由责任护士对患者行患膝冰敷，每天冰敷2次，每次10～15 min。由康复医师指导患者进行直腿抬高练习，伸直膝关节直压床练习，被动活动膝关节。⑤术后第3天由康复医师帮助患者增加膝关节立体感觉、平衡及协调性练习，并在责任护士指导下行助行器及双拐站立及行走适应性练习，以确保患者生命安全。⑥术后第4～7天。在术后前3 d练习的基础上，康复医师根据患者康复情况适当增加练习频度及力量，并通过练习达到如下目标：争取被动时患侧肢体能达到屈曲100°并能完全伸直，同时适应坐凳子及站立状态。

⑦出院前指导。责任护士根据患者膝关节疼痛情况、关节活动度、步行能力、平衡协调性、下肢肌力及患者全身状况为患者制定院外康复训练方案，并定期对患者进行电话随访，了解患者出院后康复锻炼情况。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者总有效率、术后锻炼依从率、满意率及术后并发症发生率。总有效率：根据《人工关节外科学》中对髋关节功能评定进行评价，分为优、良、中、差等4个级别，优：髋关节评分为90～100分；良：髋关节功能评分为80～89分；可：髋关节评分为70～79分；差：髋关节评分<70分。总有效率=(优+良)/总例数×100%。锻炼依从性：是指患者住院期间完全按照护士指导进行康复锻炼。满意率采用“患者满意度调查问卷”进行评价，量表共10个条目，每个条目采用1～4分4级评分法，总分>30分为满意。(2)干预前后由骨科康复一体化小组记录两组患者膝关节主动关节活动度(AROM)、膝关节功能(HSS)评分及视觉模拟评分(VAS)情况。采用量角器评估两组患者干预前后膝关节主动活动度。HSS评分包括疼痛(30分)、功能(22分)、活动范围(18分)、肌力(10分)、屈曲畸形(10分)、关节稳定性(10分)，总分为100分，分值越高则患者关节功能越好。VAS评分总分为0～10分，分值越高患者疼痛感越明显。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者术后有效、锻炼依从性、并发症及满意情况比较(表1)

表1 两组患者术后有效、锻炼依从性、并发症及满意情况比较 例(%)

2.2 两组患者干预前后AROM及HSS、VAS评分比较(表2)

表2 两组患者干预前后AROM及HSS、VAS评分比较

注：两组患者干预前后AROM及HSS、VAS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

THR是目前治疗髋关节病变的有效方法，但患者术后髋关节功能恢复除了与手术疗效有关外，还与患者术后康复锻炼依从性有密切的关系。早期康复锻炼不仅可促进骨科患者患肢血液循环，而且能快速恢复肢体运动功能，促使患者术后康复。尽管早期康复功能锻炼对促进THR患者术后康复有积极的作用，但临床上仍有不少患者由于对THR术后康复锻炼缺乏认知，惧怕疼痛而导致患者对术后功能锻炼产生抗拒心理[3]。术后对THR患者应用系统化护理干预有助于提高患者术后功能锻炼依从性，促进患者术后骨关节功能恢复。

围手术期间应用骨科康复一体化治疗模式能在THR患者中起到重要的作用。骨科康复一体化治疗模式强调住院期间康复早期介入，根据骨科与康复科共同制定康复方案并综合多种康复治疗方法，从而最大限度改善患者关节功能，提高患者生活质量。本研究结果显示，观察组患者总有效率、术后锻炼依从率及满意率均高于对照组，而术后并发症发生率低于对照组。且观察组干预后AROM及HSS评分高于对照组，VAS评分低于对照组，提示骨科康复一体化模式能有效提高患者出院后康复功能锻炼，促进患者术后康复。考虑可能原因如下：(1)骨科康复一体化模式在术前对患者进行康复宣教，时刻注意患者心理疏导，消除患者焦虑、抑郁情绪，增强患者术后康复锻炼信心，因此提高了患者术后康复锻炼积极性，进而能有效促进患者术后康复[4]。(2)骨科康复一体化模式在术后可立刻为患者进行临床康复，定期对患者康复效果进行评定，并适时调整康复方案。同时出院后能为患者提供电话随访及监督制度，使医护人员能根据个体差异调整康复方案[5]。(3)骨科康复一体化模式将有助于改善患者膝关节功能，减轻患者疼痛感，提高关节肌肉力量，增强关节稳定性，进而提高患者康复效果。(4)通过实施医护联合查房制度能及时发现患者治疗过程中存在的风险及采取有效的措施，进而能预防患者相关并发症发生，提高患者康复效果。

综上所述，骨科康复一体化模式能有效提高THR患者术后康复锻炼依从性，改善患者术后疼痛感及关节功能，有利于患者预后。

[1] 赖美燕,李建赤,黎凌云,等.护理干预对髋关节置换术后老年患者髋关节功能恢复的影响[J].中华关节外科杂志(电子版),2015,9(3):338-341.

[2] 高 娜,佟冰渡,姜 英,等.系统化“三防三位”护理对预防人工髋关节置换术后假体脱位的效果评价[J].护理管理杂志,2017,17(2):123-125.

[3] 叶海波,刘双玉,刘 莎,等.连续性综合护理对改善老年髋部骨折患者功能恢复效果研究[J].河北医药,2016,38(8):1278-1280.

[4] 陈春燕,邓志荣,杨勇杰,等.临床护理路径对髋关节置换术患者的护理效果分析[J].中国医药科学,2014,4(14):153-155.

[5] 唐 婷,李 素.康复护理对高龄髋关节骨折患者术后功能恢复的应用效果研究[J].按摩与康复医学,2015,6(19):97-98.

Effectofrehabilitationintegrationmodelindepartmentoforthopedicsonrehabilitationofelderlypatientswithtotalhipreplacement

ZHANGChun-yan

(General Hospital of Xuzhou Mining Group,Xuzhou 221006)

Objective: To explore the effect of rehabilitation integration model in department of orthopedics on the rehabilitation of elderly patients with total hip replacement (THR). Methods: A total of 124 elderly patients undergoing total hip replacement from June 2014 to June 2016 were selected and randomly and equally divided into observation group and control group. The control group

conventional nursing intervention, and the observation group received rehabilitation integration model intervention of department of orthopedics. The intervention lasted 6 months. The functional exercise compliance, joint function recovery and postoperative rehabilitation in the two groups were compared. Results: After intervention, the total effective rate, postoperative compliance rate and satisfaction rate in the observation group were higher than those in the control group(P<0.05), the incidence of postoperative complications was lower than that in the control group(P<0.05), the activity degree of knee active joint and knee function score were higher than those in the control group(P<0.05), and the visual analogue score was lower than that in the control group(P<0.05). Conclusion: Rehabilitation integration model in department of orthopedics can effectively improve the rehabilitation exercise compliance of patients with THR and relieve the postoperative pain and joint function, and is conducive to the prognosis of patients.

Rehabilitation integration model in department of orthopedic;Hip replacement; Functional exercise compliance; Joint function;Postoperative rehabilitation

221006 徐州市 江苏省徐州矿务集团总医院九区骨科

张春艳：女，本科，主管护师

2017-08-01)

(本文编辑 崔兰英)