风险管理在神经内科患者中的应用

张建璞 马岩晓 王盼盼

风险管理在神经内科患者中的应用

张建璞 马岩晓 王盼盼

目的:探讨风险管理理念在神经内科患者中的应用效果。方法:选取2016年1月～2017年1月在我院神经内科住院的患者100例，将其随机等分为观察组和对照组。对照组患者接受神经内科常规护理，观察组患者在常规护理基础上增加风险管理，比较两组患者在神经内科不良事件认知率和对临床护理工作满意率。结果:观察组患者对神经内科各项住院不良风险事件的认知率、满意率高于对照组(P<0.05)，护患纠纷发生率低于对照组(P<0.05)。结论:风险管理联合神经内科常规护理能明显提高住院患者对风险事件的认知率以及对服务态度的满意率，更能凸显患者对疾病的知情权和缓解紧张的护患关系，在临床护理工作中具有积极意义，值得推广应用。

风险管理；常规护理；神经内科；应用价值

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.047

由于近年来医疗事故和护患纠纷增多，护理工作人员对于风险管理控制的意识逐渐增强。风险管理是近年来较为常用的降低风险事件和医患纠纷发生的管理方法。风险管理主要是通过对医疗救治过程中的风险进行识别、评价和采取有效的控制措施，从而将风险损失降到最小，取得最大的获益的一种管理活动[1]。本研究对我院神经内科50例住院患者给予风险管理联合常规护理的模式，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料与方法 选取2016年1月～2017年1月在我院神经内科住院的患者100例，均要求入院出院期间无意识障碍。将其随机等分为对照组和观察组，观察组中男28例，女22例；年龄56～74岁，平均年龄(62.58±6.37)岁；病种分布：脑梗死15例，脑出血12例，蛛网膜下腔出血13例，癫痫10例。对照组中男27例，女23例；年龄55～77岁，平均年龄(62.99±6.12)岁；病种分布：脑梗死17例，脑出血14例，蛛网膜下腔出血11例，癫痫8例。两组患者在性别、年龄、病种分布差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受神经内科住院患者常规护理[2]：(1)保持病房安静整洁、通风无异味、病情严重患者应有1名家属陪护。(2)病情平稳的患者卧床休息，病情较重患者要求绝对卧床休息，同时注意定期变换体位。(3)饮食要求丰富营养全面，能自行进食患者多吃水果和绿色蔬菜以利于二便排出，吞咽障碍患者以流质半流质饮食为主，进食注意防范呛咳、反流误吸及窒息发生[3]。(4)有留置管道的患者，注意保持管道通畅、防止脱出，注意观察引流物的量、性状，标识是否清晰。(5)保持病床干净整洁，及时更换尿垫和床单，做好会阴护理。(6)掌握神经内科常用药品配制剂量、使用方法、浓度、适应证及副作用，注意观察药物的疗效，控制和调节药物的使用量和滴速。(7)做好病情观察并记录。注意观察患者的意识状态、瞳孔大小、生命体征、肢体活动情况等。(8)抢救物品及药品齐备，急救车处于随时可用、随时能用的状态。(9)出院指导。告知患者按时服药，注意饮食，避免过度劳累，适量运动，定期门诊复查等[4]。

1.2.2 观察组 患者在对照组基础上，联合风险管理护理流程[5]：(1)外请院内其他科室风险管理专家对科室护理工作人员进行风险管理知识培训，从根本上提高护理工作人员应用风险管理的意识，日常工作中加强风险管理知识考核，与个人绩效考核挂钩[6]。(2)成立科室护理风险管理工作小组，负责内部培训考核，比如常见疾病护理技能和急救护理操作实训、熟悉神经内科常见危险事件应急预案、神经内科院感知识培训、明确分级护理制度、交接班制度、查对制度等十四项核心制度落实。(3)风险管理中危险因素评价[7]。对神经内科住院患者不良事件发生的危险因素评价分析，如压疮、坠床、药物过敏、意外伤害事故、自杀自残、输液外渗等，然后制定对应每一项不良事件的风险管理措施。(4)加强对患者的心理护理工作，耐心解释有关病情，使患者对疾病有正确认识，稳定患者情绪，尽力帮助患方摆脱负性情绪，并给予患者安慰和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者精神上得到支持，避免消极逃避，甚至自杀、自残，以积极的态度去面对疾病。(5)注意护患沟通技巧，加强日常病房巡视，让患者及家属感受到关心和关爱，以患者为中心[8]。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者对神经内科住院不良事件认知率。选择压疮、坠床、药物过敏、输液外渗、意外伤害事故、自杀自残6个事件[9]为神经内科住院不良事件认知率的评分指标，两组共发放问卷100份，回收100份，回收率100%，问卷于患者出院时本人填写，或口述由护士代填[9]。(2)比较两组患者住院期间护患纠纷及对服务态度满意情况。

2 结 果

2.1 两组患者对住院不良事件认知率比较(表1)

表1 两组患者对住院不良事件认知率比较 例(%)

2.2 两组患者护患纠纷及对服务态度满意率比较(表2)

表2 两组患者护患纠纷及对服务态度满意率比较 例(%)

3 讨 论

神经内科是风险事件高发的科室，其主要是脑血管疾病患者，患者年龄相对较大，常可能出现压疮、坠床、药物过敏、输液外渗、意外伤害事故、自杀自残等，因这些不良风险事件的出现从而加重患者病情或者造成不同程度的心理损伤。风险管理是指对住院患者、护理工作人员、探访者可能形成危害的潜在风险因素进行识别、评估，然后预见性制定专门的处理措施程序进而采取正确行动的过程，把风险可能造成的不良影响减至最低的管理过程，同时规范日常护理工作行为，防止交叉感染，对于一些有特殊感染或者传染性疾病患者，注意做好防护，同时做好详细的记录，做好器械和呼吸管路的彻底终末处理[10]。本研究通过对观察组患者采取神经内科常规护理联合风险管理的护理流程，与仅采取常规护理的对照组比较，结果表明，观察组对压疮、坠床、药物过敏、输液外渗、意外伤害事故、自杀自残等风险事件认知率高于对照组，提示风险管理明显增强了患者对风险事件的认知程度，从而有效避免风险事件发生。(1)压疮。神经内科收治患者往往是病情较重，需要长期卧床休息治疗的脑部疾病患者，甚至部分患者偏瘫、全瘫，如果家属和护理工作人员没有按时帮助患者翻身、变换体位、翻身过程中动作粗暴，皆有可能导致患者形成压疮，不仅影响原发疾病的治愈，同时可能出现压疮部位溃烂感染。通过风险评估后对于可能有发生压疮风险性的患者填写压疮评估表，有带入压疮及时上报，给患者身下垫防压疮垫，建立翻身卡，每隔2 h为患者翻身拍背1次，及时更换尿垫和床单，保证患者的皮肤及与皮肤接触的床单的干净和整洁，翻身过程动作轻柔，避免因过度用力撕扯和摩擦对患者皮肤造成新的创伤[11]。(2)意外性伤害。患者由于脑血管病变可能造成一部分脑部功能缺失，通过风险评估后对于可能有发生风险性的患者填写跌倒、坠床评估表，防止在日常治疗过程中出现意外性伤害，如因病情引起的烦躁、易激惹等原因，发生坠床危险事件，造成继发性的损伤；患者因年龄大，小脑萎缩，在下床行走和上卫生间的过程中走失或者摔伤；老年患者因神经功能受损，导致在热敷过程中对其刺激不敏感造成烫伤等。对于因脑部功能障碍引起的躁动患者根据病情需要给予约束带，加强巡视病房的频率，如果患者要下床活动或上厕所应嘱家属帮忙搀扶和照看，当天气变冷患者需要热水袋时，水温不超过50 ℃，包上双层棉布，不能紧贴皮肤，翻身时注意处理好，减少不必要的摩擦。(3)输液外渗。原发脑部病情的进展，患者往往出现脑水肿，神经内科常首选20%甘露醇进行脱水，减轻脑组织肿胀从而降低颅内压，但是甘露醇属于高渗浓度液体，一旦出现输液外渗，轻则引发灼伤或炎症反应，重则造成局部软组织坏死。一旦发现患者输液外渗，停止输液及时拔针，肿块较小可以热敷，肿块较大用50%硫酸镁湿敷，并更换输液部位。(4)自杀自残。神经内科疾病患者一般病程较长，住院时间长，老年患者多，加上经济负担重，消耗人力、物力、财力，患者心理负担很大，长期发展下去会出现不同程度焦虑、抑郁，甚至轻生的想法。依照风险管理流程，护理工作人员应加强对患者的心理护理工作，耐心解释有关病情，使患者对疾病拥有正确认识，稳定患者情绪，尽力帮助患方摆脱负性情绪，并给予患者安慰和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者精神上得到支持，避免消极逃避，甚至自杀自残，以积极的态度去面对疾病[12]。

通过风险管理，减少了护患纠纷发生率，提高了患者满意度。对患者事先进行风险管理，加强沟通，满足患者合理需求，密切了护患关系，从而减少了护患纠纷发生率，患者对护理工作的满意度明显提高。

综上所述，风险管理应用于神经内科临床护理工作，不仅提高了本科住院患者对不良风险事件的认知率，同时提高了临床护理质量，提高住院患者对护理工作的满意率，促进护患关系朝着更加和谐的方向发展，值得在临床护理工作中推广应用。

[1] 梁 琴,郭云美.护理风险管理在内科护理中的应用及效果观察[J].中国卫生产业,2017,14(16):123-125.

[2] 刘玲玲.护理风险管理在心血管呼吸内科护理中的应用及效果评价[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(48):231-232.

[3] 袁银燕.护理风险管理在心血管、呼吸内科护理中的应用及效果评价[J].医药卫生,2016,16(48):163.

[4] 姚红娜.中西医护理风险管理在心血管呼吸内科护理中的应用及效果评价[J].中外健康文摘,2014，6(25):256-257.

[5] 何丽霞.护理风险管理在心血管呼吸内科护理中的应用及效果分析[J].中国伤残医学,2014，22(10):260-261.

[6] 张鲁红.护理风险管理在心血管和呼吸内科护理中的应用[J].中国校医,2017,31(6):467-468.

[7] 焦艳霞.心血管、呼吸内科存在的护理风险因素分析及护理风险管理措施总结[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(41):239-240.

[8] 方彩娣.神经内科护理风险的防范与管理[J].中医药管理杂志，2017,15(11)：110-111.

[9] 吴晓炜.关于提高心血管内科护理风险意识和防范措施[J].医药卫生,2015，4(3):83.

[10] 黄 琴.探讨风险管理对神经内科护理质量的影响[J].世界最新医学信息文摘，2017,12(27)：127-128.

[11] 陈秀萍.护理风险管理在神经内科护理中的应用[J].中国卫生产业，2017,8(9)：98-99.

[12] 赵 梅.神经外科的护理风险分析及安全管理对策[J].中国医药指南，2017,15(5)：207-208.

TheapplicationofriskmanagementinthepatientsofNeurology

ZHANGJian-pu，MAYan-xiao，WANGPan-pan

(Xinxiang Central Hospital,Xinxiang 453000)

Objective:To explore the application effect of the concept of risk management in the patients of Neurology. Methods: A total of 100 neurological inpatients in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and randomly and equally divided into observation group and control group. The patients in the control group

conventional neurological nursing, and those in the observation group received risk management on the basis of conventional nursing. The cognition rate of adverse events and satisfaction rate of clinical nursing in the two groups were compared. Results: The cognition rate of various inpatient risk events and satisfaction rate of patients in the observation group were higher than those in the control group(P<0.05), and the incidence of nurse-patient dispute was lower than that in the control group(P<0.05). Conclusion: Risk management combined with conventional neurological nursing can significantly enhance the cognition rate of risk events as well as the satisfaction rate of clinical nursing of inpatients, and can further highlight patients’ right to know the disease and ease the tense nurse-patient relationship. It is of positive significance in clinical nursing, and is worthy of popularization and application.

Risk management; Routine nursing; Neurology; Application value

453000 新乡市 河南省新乡市中心医院神经内科

张建璞：女，本科，主管护师

2017-08-22)

(本文编辑 崔兰英)