基于行为转变理论服务模式对妊娠期糖尿病患者的影响

阮 嫦

基于行为转变理论服务模式对妊娠期糖尿病患者的影响

阮 嫦

目的：探讨妊娠期糖尿病患者实施基于行为转变理论服务模式的方法与临床效果。方法：选取2012年1月～2016年12月我院产科确诊并纳入治疗的妊娠期糖尿病患者50例作为研究对象，随机等分对照组和观察组，对照组患者予以常规护理，观察组患者予以基于行为转变理论的护理服务干预。比较两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、遵医行为以及相关知识知晓情况方面的差异。结果：观察组患者经护理后空腹血糖餐后2 h血糖均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者血糖监测依从性，定期复查依从性，规律生活依从性，均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者经护理后饮食控制知晓评分，产检目的知晓评分，自我监测知晓评分，运动方式知晓评分，孕期卫生知晓评分，药物治疗知晓评分，并发症预防知晓评分，均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：妊娠期糖尿病患者可通过实施基于行为转变理论的护理服务干预措施的方式改善血糖控制效果，提高遵医依从性以及对疾病相关知识的知晓度，对改善患者妊娠结局有促进作用，临床价值值得肯定。

妊娠期糖尿病；行为转变理论；血糖；遵医行为

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.027

妊娠期糖尿病是妊娠后首次出现的糖尿病病变，若患者血糖控制效果不良或病情危重，将直接对母婴安全构成威胁[1]。妊娠期糖尿病还是2型糖尿病的独立危险因素之一[2-3]，因此针对妊娠期糖尿病患者的诊治与护理干预是非常重要的。行为转变理论属于心理学范畴，能够帮助人们转变行为。为研究妊娠期糖尿病患者实施基于行为转变理论服务模式的方法与临床效果，我院产科对妊娠期糖尿病患者采用行为转变理论服务模式进行护理效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2016年12月我院产科确诊并纳入治疗的妊娠期糖尿病患者50例作为研究对象，随机等分为对照组和观察组，对照组中初产妇为18例，经产妇为7例；年龄23～35周岁，平均(27.5±1.3)岁；孕周10～37周。观察组中初产妇为17例，经产妇为8例；年龄23～35岁，平均(27.9±1.5)岁；孕周11～37周。两组产妇在年龄、孕周等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者予以常规护理，包括发放妊娠期糖尿病相关宣传资料，指导患者控制饮食与体重，适当增加体育锻炼等内容。观察组患者予以基于行为转变理论的护理服务干预，具体措施如下：

1.2.1 转变观念 对本组孕妇进行自我护理行为转变动员活动的动员，让妊娠期糖尿病患者充分认识到妊娠过程中自我监测血糖并进行护理行为干预的可操作性与积极作用，鼓励家庭支持参与其中，予以孕妇最大限度的心理支持，坚定患者自我护理行为转变的积极性与主动性。

1.2.2 加强培训 加强对患者行为转变内容培训工作，结合患者血糖波动情况制定个体自我护理目标，落实包括以下几个方面在内的培训内容，并按照1周/次的频率对患者行为转变情况进行评估，以制定下一阶段完善措施：(1)患者确诊为妊娠期糖尿病并收治入院后，由护理人员尽快了解患者门诊档案信息，检测并记录患者血压、血糖、体重、尿蛋白等具体情况，对胎儿发育情况进行评估，及时上报异常情况。(2)加强对患者饮食控制、产检目的、自我监测、运动方式、孕期卫生、药物治疗以及并发症预防等相关知识的健康宣教，持续监测患者妊娠期间血糖变化情况，并以血糖变化作为饮食以及运动方案的调整依据。(3)护理人员严格遵循医嘱要求，定时为患者准备相应降糖类药物，指导患者按照正确剂量与途径用药，并在药物使用后一定时间内对药效作用的发挥以及可能出现的不良反应进行密切监测与观察。特别是注射胰岛素类药物时，应当由专人核对剂型、剂量以及时间是否准确，并根据患者舒适度轮换注射部位，观察胰岛素类药物使用后是否出现低血糖等不良反应。(4)及时告知患者在日常饮食中控制钠盐类以及糖类食物摄入量的重要价值，根据患者血糖水平以及体重指数，参考饮食喜好，制定个性化的低血糖生成指数主食配方饮食方案，在满足妊娠期孕妇营养需求的同时合理控制体重增长，以平稳血糖。(5)加强病区室内环境通风，注意对患者肢体保暖，预防上呼吸道感染。加强患者住院期间的基础护理工作，侧重加强口腔、会阴卫生护理，预防感染症状发生。(6)患者顺利分娩后护理人员需要继续监测患者血糖变化，调整至产后饮食指导方案，根据患者基础体征监测结果共同制定患者产后可耐受的运动项目，指导产妇进行瑜伽、体操等运动项目锻炼，以促进血糖转化，并加速产后康复。

1.2.3 组织讨论 组织妊娠期糖尿病患者参加讨论会与座谈会，以自我护理行为以及自我监护随访为主要讨论内容，集中分析患者普遍存在的问题，并加强患者相互间行为转变经验的交流沟通。

1.2.4 随访观察 按照1周/次的频率进行随访观察，以巩固患者自我护理行为，给出改进意见。

1.3 观察指标 比较两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、遵医行为以及相关知识知晓情况方面的差异。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后血糖值比较(表1)

表1 两组患者血糖控制对比表

注：两组患者护理前后血糖值比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者遵医行为比较(表2)

表2 两组患者遵医行为比较 例(%)

2.3 两组患者相关知识知晓情况(表3)

表3 两组患者相关知识知晓情况比较(分，

注：两组患者经护理前后饮食控制知晓评分、产检目的知晓评分、自我监测知晓评分、运动方式知晓评分、孕期卫生知晓评分、药物治疗知晓评分、并发症预防知晓评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用，差异均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

3.1 基于行为转变理论服务模式可改善患者血糖水平 对血糖水平的控制是妊娠期非常重要的一项工作内容，基于行为转变理论服务模式有利于妊娠期糖尿病患者的血糖控制与稳定[4-5]。结果显示，观察组患者经护理后空腹血糖平均为(6.10±0.20)mmol/L，餐后2 h血糖平均为(8.00±0.50)mmol/L，均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示基于行为转变理论的护理服务干预模式可改善患者血糖水平。分析认为在基于行为转变理论的护理服务干预模式下，强调护理人员从健康宣教、饮食指导以及运动干预等多个角度入手，共同参与对患者的临床护理，配合家属监督，可以帮助患者充分认识到妊娠期糖尿病的危害性，强化患者遵医嘱配合治疗护理的主动意识，进而从饮食、药物以及运动等多个方面与环节入手，科学控制体重以及血糖。孕妇在护理人员的指导下加强自身对饮食控制、运动干预等相关知识的知晓情况，由营养师结合患者实际情况制定一套具有针对性的配方饮食方案，从而使血糖控制更加稳定，患者妊娠期间体重增长更加科学与合理[6-8]。

3.2 基于行为转变理论服务模式可改善患者遵医行为 结果显示，观察组患者血糖监测依从性、定期复查依从性、规律生活依从性均显著高于对照组，差异显著且有统计学意义(P<0.05)。提示对妊娠期糖尿病患者予以基于行为转变理论的护理服务模式进行干预，能够使患者在血糖监测、定期复查以及规律生活方面的依从性水平得到显著提升。既往报道中指出会对妊娠期孕妇血糖控制效果产生影响的因素众多，但患者个人遵医行为以及依从性是非常重要的影响因素之一[9-10]。临床护理中必须积极探索提高患者遵医行为的措施与方法，以帮助妊娠期糖尿病患者平稳控制血糖水平。在临床明确妊娠期糖尿病诊断基础之上，临床护理往往以某一方面或某一时段作为侧重点[11]，缺乏系统化且全程化的护理干预方案。基于行为转变理论的护理服务干预模式强调护理人员面向妊娠期糖尿病患者提供规范化的健康管理服务，并评估患者自我护理行为能力，包括饮食情况、用药情况、血糖情况、运动情况、心理状态等，根据评估结果作出准确判断，并与妊娠期糖尿病患者及其家属进行系统沟通，共同制定整体性的护理计划并指导其临床实施，让患者逐步适应临床诊疗操作，以更好地主动参与并配合其中。

3.3 基于行为转变理论服务模式可改善患者相关知识知晓度 结果显示，观察组患者经护理后饮食控制知晓评分、产检目的知晓评分、自我监测知晓评分、运动方式知晓评分、孕期卫生知晓评分、药物治疗知晓评分、并发症预防知晓评分均显著高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。上述数据提示，对妊娠期糖尿病患者予以基于行为转变理论的护理服务干预模式进行干预，能够明显改善患者相关知识知晓度。在基于行为转变理论的护理服务干预模式下，由护理人员设置专门档案，对患者进行日常产前检查以及诊断，同时设置妊娠期糖尿病护理专科门诊，尽快介入糖尿病专科护理，让具备营养师资格以及妊娠护理知识技能的工作人员对患者实际情况进行评估，予以针对性饮食指导，一方面可帮助患者在妊娠期对体重的控制，另一方面能够使患者靶向组织对胰岛素的敏感性得到提升，在护理过程中面向患者及其家属进行系统规范的健康宣教，争取在饮食、运动等干预措施的实施中取得患者的认可与配合，可保障护理工作的顺利完成，还有助于改善患者的健康知识知晓情况。

总之，妊娠期糖尿病患者可通过实施基于行为转变理论的护理服务干预措施的方式改善血糖控制效果，提高遵医依从性以及对疾病相关知识的知晓度，对改善患者妊娠结局有促进作用，临床价值值得肯定。

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213003 常州市 江苏省常州市妇幼保健院产科

阮嫦：女，本科，主管护师

2017-08-11)

(本文编辑 刘学英)