腹腔热灌注化疗与护理治疗进展期胃癌及结肠癌的临床疗效分析

2017-12-20廖锡群卢红梅吴小肖

护理实践与研究 2017年23期

廖锡群卢红梅吴小肖

廖锡群卢红梅吴小肖

目的：探讨腹腔热灌注化疗联合综合护理治疗进展期胃癌以及结肠癌的方法及临床效果。方法：将我院2016年6月～2017年6月收治的进展期胃癌及结肠癌患者150例随机等分为对照组和观察组，患者均接受腹腔热灌注化疗，对照组患者予以常规基础护理，观察组在对照组的基础上予以综合护理。比较两组患者临床疗效。结果：观察组患者化疗成功率高于对照组(P<0.05)，接受化疗后1年内腹腔内局部复发率以及1年内远处转移率均低于对照组(P<0.05)，腹腔感染、管道周围感染、管道脱落以及粘连性肠梗阻等发生率均低于对照组(P<0.05)，患者护理满意度高于对照(P<0.05)。结论：针对胃癌及结肠癌患者积极实施腹腔热灌注化疗联合综合护理，可以取得满意的效果，不良反应率低，患者满意度高，具有极大的推广应用价值。

腹腔；热灌注；化疗；胃癌；结肠癌；护理

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.004

胃癌及结肠癌发病较为隐匿，一旦发现后，多数已经进入进展期，预后极差。临床研究显示，该类患者的5年生存率为11%～40%[1]。在目前条件下，主要实施手术治疗，尽管可以取得一定的效果，但针对进展期胃癌患者实施根治术后，大约有高达50%的患者发生腹膜转移，从而极有可能导致胃肠道肿瘤术后复发[2]。针对患者实施全身静脉化疗，尽管可以在一定程度上提升胃癌以及结肠癌近期疗效，但由于腹腔药物浓度相对较低，其对腹腔转移灶只能够产生较为有限的杀灭效果[3]。多数患者在实施化疗的过程中，由于产生明显的不良反应而推迟化疗，或者减少药物使用剂量，部分患者甚至中止治疗[4]。患者产生不良反应后，还需要接受对症治疗以及支持治疗，严重影响其生活质量。临床研究显示，腹腔化疗操作较为简单，在术中、术后均能实施。我院积极开展该项研究，探讨腹腔热灌注化疗联合综合护理治疗进展期胃癌以及结肠癌的方法及临床效果，取得了一定的经验。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2016年6月～2017年6月收治的进展期胃癌及结肠癌患者150例。患者均具有进展期胃癌及结肠癌相关临床体征并经CT以及MRI检查和相关病理检查并确诊，其血常规相关指标均正常，均自愿纳入本研究。已排除并发较严重心、肺、肝、肾功能障碍者，同时排除骨髓抑制者。随机等分为对照组和观察组，对照组中男52例，女23例；年龄42～62岁，平均(53.5±6.5)岁；胃癌根治术后38例，结肠癌根治术后37例。观察组中男56例，女19例；年龄41～63岁，平均(55.2±5.8)岁；胃癌根治术后30例，结肠癌根治术后45例。两组患者性别、年龄、疾病类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法患者均实施腹腔热灌注化疗，术前均接受相关检查，在各项指标均为正常情况下进行腹腔化疗。在完成治疗后1～3 d回院复查。如果患者有异常情况发生，则及时进行对症处理[5]。在予以化疗基础上，对照组患者均实施常规基础护理。观察组患者均在常规基础护理的基础上予以综合护理，重点内容为：(1)心理护理[6]。护理人员应当具备相应的肿瘤学以及心理学知识，还要尽量掌握沟通技巧。积极向患者讲解药物的不良反应以及处理措施，避免因为不良反应导致的恐慌而影响治疗。积极以理解、解释、安慰、鼓励等方式，为患者提供心理支持，帮助其建立信心。(2)灌注化疗药护理[7]。灌注前以0.9%氯化钠注射液冲洗腹腔引流灌注管，然后把体腔热灌注管与腹腔引流灌注管连接，检查管道连接正确后,登陆操作系统后双击桌面上“体腔热灌注治疗”图标，运行“体腔热灌注治疗系统”控制软件；设置治疗参数，进入控制界面；输入其他相关信息；当存储液液袋治疗液超过1.5 L后点击“开始预热”按钮，对治疗液进行预热；当治疗液预热到达40 ℃后开始治疗。在灌注过程中确保腹腔灌注管通畅，伤口无渗液。治疗时间(约1 h)达到后系统自动结束治疗过程；结束后关闭控制画面，退出控制系统。引导患者摆放为平卧位，每间隔10 min更换体位1次，以有效确保化疗药物充分浸泡腹腔。教育引导患者多饮水，以有效降低药物的肾毒性。(3)胃肠道反应护理。积极实施口腔护理，保证患者的口腔清洁。引导其多进食清淡、易消化、高热量、高维生素流质以及半流质饮食。如果患者的胃肠道反应较为强烈，则应用静脉营养支持等相关对症治疗，有效补充患者失衡的水、电解质。(4)腹痛护理[8]。化疗过程中密切观察患者病情变化，每小时监测生命体征1次，按照患者耐受能力调整灌注速度，如出现腹痛适当减慢灌注速度，安慰患者，并及时协助患者擦干身体的汗液，防止着凉。(5)防止继发感染。严格按照无菌要求实施相关操作，严禁细菌侵入患者腹腔；及时更换引流袋，防止发生引流液逆行感染；针对患者的具体情况合理应用抗生素；保持病房通风，控制交叉感染的可能性。(6)预防肠粘连。术后尽早协助患者下床活动，以促进肠蠕动、预防肠粘连促进快速康复。(7)预防肾功能损害。化疗时要充分水化，自化疗开始至腹腔灌注化疗后2 d，每天补充液体3000 ml，引导患者多饮水，以稀释尿液。保持患者24 h尿量2500 ml左右，必要条件下予以利尿处理。

1.3 观察指标[9](1)比较两组患者化疗成功率、1年内腹腔内局部复发率以及年内远处转移率。(2)比较两组患者腹腔感染、管道周围感染、管道脱落以及粘连性肠梗阻发生率。(3)比较两组患者护理满意度情况。分为非常满意、比较满意、不满意3个等级。

2 结果

2.1 两组患者干预效果情况比较(表1)

表1 两组患者干预效果情况比较例(%)

2.2 两组患者干预后感染发生情况比较(表2)

2.3 两组患者护理满意度情况比较(表3)

表3 两组患者护理满意度情况比较(例)

3 讨论

临床研究结果显示，导致胃癌或结肠癌根治术后患者死亡的原因为腹腔转移复发以及肝脏转移[10]。采取科学方式，控制和降低胃肠道肿瘤患者的术后腹腔转移发生率，并有效保障和改善其生活质量，腹腔灌注化疗具有较为明显的优势[11]。腹腔灌注化疗属于一类有效的选择性区域化疗方式，在实施治疗的过程中，高浓度化疗药能够更加直接地作用于腹腔肿瘤，并能够持续较长时间。所以，可实现较好的杀灭癌细胞的效果。药物通过腹膜实现吸收，然后再经门静脉回流至肝脏，所以还可以对肝转移灶也能够产生一定的杀伤作用[12]。在这基础上，有部分化疗药经腹膜吸收并经淋巴管实现回流，也可以对癌细胞淋巴转移产生一定的防治效果。同时，腹腔化疗外周药物的配比浓度相对较低，所以因化疗药所造成的全身反应也能够得到相应的降低。在实施全身静脉化疗后，患者全身血液中的抗癌药物浓度相对均衡，且浓度也相对较低。如果对患者实施全身静脉化疗，患者的肺、肾等脏器中所存在的化疗药物浓度相对较高。这种情况将导致其全身静脉化疗腹腔癌细胞的杀灭效果受到严重限制，从而增加其全身不良反应发生率。本研究中，所有患者均接受腹腔热灌注化疗，对照组均予以常规基础护理，观察组均在常规基础护理的基础上予以综合护理。观察组患者化疗成功率高于对照组，患者接受化疗后1年内腹腔内局部复发率以及1年内远处转移率均低于对照组。接受相应干预后，观察组患者的腹腔感染、管道周围感染、管道脱落以及粘连性肠梗阻等发生率均低于对照组，患者护理满意度高于对照组。这表明，针对胃癌及结肠癌患者积极实施腹腔热灌注化疗联合综合护理，可以取得满意的效果，不良反应发生率低，患者满意度高，该方法值得临床推广应用。

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[5] 高慧军,甘建辉.比较腹腔热灌注和静脉化疗在胃癌晚期患者中的应用及护理[J].华西医学,2016,31(9):1-3.

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[12] 叶倩,付欢英,陈灵燕,等.综合性护理干预在进展期胃癌围手术期腹腔热灌注化疗中的应用价值探讨[J].中国现代医师,2016,54(30):162-164.