温柔分娩理念管理模式在初产妇孕产期中的应用及对其认知水平和分娩结局的影响

※妇产科护理

温柔分娩理念管理模式在初产妇孕产期中的应用及对其认知水平和分娩结局的影响

李艾奔袁兴卫满诗玲林振娟

目的：探讨温柔分娩理念管理模式在初产妇孕产期中的应用及对其认知水平和分娩结局的影响。方法：选取2016年1～12月我院产科门诊建卡并接受温柔分娩理念服务的初产妇150名作为观察组；选择同期接受常规孕产期保健服务的初产妇150名作为对照组，对比两组初产妇情绪状态、检查治疗依从性、Mulleetr阵痛评分、分娩认知评分、分娩结局、总产程及产后2 h出血量等。结果：观察组初产妇干预后焦虑抑郁评分均低于对照组(P<0.05)；观察组初产妇检查治疗依从性与分娩认知水平评分高于对照组(P<0.05)，Mulleetr阵痛评分明显低于对照组(P<0.05)；观察组初产妇剖宫产率低于对照组(P<0.05)，总产程短于对照组(P<0.05)，产后2 h出血量明显少于对照组(P<0.05)；观察组新生儿第1次胎便时间与对照组相比明显较短(P<0.05)，第3天体质量下降少于对照组(P<0.05)，胆红素水平明显低于对照组(P<0.05)。结论：温柔分娩理念管理模式有利于改善初产妇孕产期心理状态与检查治疗行为，提高认知水平与疼痛耐受能力，缩短产程，并能够降低剖宫产率，减少产后2 h出血量，改善新生儿适应性。

温柔分娩理念；情绪状态；认知水平；分娩结局；孕产期

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.025

最近几年，围生医学得到了良好的发展，新的理念与技术也不断的涌现，其中西方等发达国家提倡的“温柔分娩”方式受到了产科界的广泛推崇。温柔分娩理念管理模式是目前最先进的分娩方式，温柔分娩指的是产妇保持舒适分娩体位，尽可能降低新生儿通过产道时经受的损伤与压力，该模式中助产士与产妇为“一对一关系”，以助产士为主导，属新型人性化分娩模式[1-2]。临床有研究应用温柔分娩理念指导产妇分娩，不仅有效缩短产程，同时降低剖宫产率[3]。本研究中初产妇孕产期中应用温柔分娩理念管理模式，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年1～12月从我院产科门诊建卡并接受温柔分娩理念服务的初产妇中选取150名设为观察组；从同期接受常规孕产期保健服务的初产妇中随机选取150名设为对照组。观察组年龄19～33岁，平均(21.86±3.23)岁；孕周37～41周，平均(38.67±1.89)周；坐骨棘间径8.87～16.24 cm，平均(12.57±2.38)cm；胎儿双顶径8.09～9.57 cm，平均(8.86±0.58)cm。对照组年龄20～34岁，平均(20.39±2.89)岁；孕周37～42周，平均(38.95±1.66)周；坐骨棘间径8.90～16.45 cm，平均(12.69±2.43)cm；胎儿双顶径8.11～9.62 cm，平均(8.73±0.68)cm。本实验经医院伦理学委员会批准，并经研究对象知情同意。两组初产妇年龄、孕周、坐肩棘间径等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)均为单胎、头位，初产妇。(2)胎心监护正常，排除胎儿窘迫。(3)年龄20～35岁。(4)初产妇及其家属知晓本研究详情并自愿参与。排除标准：(1)伴随严重妊娠合并症或有剖宫产指征。(2)合并严重精神性疾病或认知功能障碍。(3)头盆不称或骨盆狭窄。(4)有子宫手术史。

1.3 方法 对照组初产妇采用常规孕产期保健服务，开全宫口，取膀胱截石位接生，不进行宫缩诱导，干预引产。观察组初产妇孕产期保健服务采用温柔分娩理念及其指导下的分娩措施：(1)产前温柔护理。采用一对一模式，取得产妇信任后向其讲解分娩自由体位和无保护会阴接生技术及相关知识，如自然分娩好处，剖宫产分娩利弊等，每2 h进行1次，讲解2～3次；发放分娩相关知识手册，并将分娩知识相关内容上传至网站，便于产妇浏览；室温保持28 ℃左右，避免胎儿突然接触强光；采用布帘将产区布置得相对隐私，播放轻缓音乐；助产人员与初产妇加强沟通，语言温和，疏导其焦虑紧张情绪；教会产妇拉玛泽呼吸减痛法；适时按摩产妇腰腹部，使其身体放松。(2)待产温柔护理。减少阴道检查次数；密切观察产程进展；同时协助产妇自由选择舒适体位：行走(在待产室内走动)、站(站在床尾,以床尾栏为支撑扶手,臀部左右摇摆)、坐(双手趴在背靠椅的靠背上坐着或坐于低榻软垫上，双手握住座椅两侧的扶手，也可以坐于坐便架上)、跪(双腿分开跪于矮床软垫)、蹲(双手扒床沿或扶椅，双腿分开蹲于地上),直到宫口开全。(3)分娩时舒适护理。鼓励家属陪伴，在胎头拔露到3～4 cm时助产士采用控制胎头娩出及无保护会阴接生法为产妇接产；在胎儿即将娩出时，将产房的灯光调至微暗、医务人员保持安静小声说话。(4)分娩后舒适护理。胎儿娩出后，将其温柔的放置于产妇裸露皮肤上，指导产妇抚摸、按摩新生儿，待脐带搏动消失后为新生儿断脐；教产妇母乳喂养方法；指导其合理饮食，关注其情绪变化。

1.4 观察指标 (1)产妇对检查治疗依从性。采用我院自制“检查治疗依从性量表”评定，以能够主动配合为标准，采取百分制，分值越高，依从性越好。(2)分娩认知水平。采用我院自制“分娩认知水平调查问卷”评定，内容包括分娩相关知识掌握程度、分娩控制感2方面，每项50分，分值越高表示认知水平越高。(3)宫缩疼痛。采用Mulleetr阵痛评分评定，共分为5个等级，0分表示无痛，1分表示疼痛轻微，极易耐受，2分表示中度疼痛，可耐受，3分表示重度疼痛，不易耐受，4分表示极度疼痛，无法耐受。(4)不良情绪。采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评定产妇抑郁情绪，SDS评分≥53分表示存在抑郁情绪，且严重程度与分值具有正相关关系；焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评定产妇焦虑情绪，SAS评分≥50分表示存在焦虑情绪，且严重程度与分值呈正相关。(5)分娩结局。观察两组初产妇剖宫产率、总产程与产后2 h出血量。(6)观察新生儿适应性。第1次胎便时间、第3天体质量下降情况及胆红素水平。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料的比较采用t或t’检验或重复测量设计的方差分析,计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组产妇干预前后不良情绪状态评分比较(表1)

表1 两组产妇干预前后不良情绪状态评分比较(分

注：两组产妇干预前后SAS,SDS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组产妇检查治疗依从性、分娩认知水平及宫缩疼痛评分比较(表2)

表2 两组产妇检查治疗依从性、分娩认知水平

2.3 两组产妇分娩结局、产程及产后2 h出血量比较(表3)

表3 两组产妇分娩结局、产程及产后2 h出血量比较

注：1)为χ2值，2)为t值

2.4 两组新生儿适应性比较(表4)

表4 两组新生儿适应性比较

3 讨 论

孕妇在分娩的过程中，心理因素和认知行为能力均对其分娩结局具有重要的影响，相关研究表明[4-5]，社会因素很容易造成孕妇偏向剖宫产，并且又担心分娩过程中的疼痛，从而产生对自然分娩的不正确认知，最终拒绝自然分娩。临床有研究在初产妇分娩前进行护理干预，从而使其分娩认知水平显著提高，剖宫产率明显下降[6]。

温柔分娩理念即立足于胎儿，尽可能使其通过产道时的压力减小，而产妇则选择最舒适的体位，该分娩理念由于充分体现人性化特点，在临床中的应用愈加广泛。何玉敏等[6]将温柔分娩理念应用于产妇分娩，使剖产率及并发症发生率明显下降。本研究将温柔分娩理念应用于初产妇孕产期中，结果显示，观察组患者SDS，SAS评分均低于对照组，检查治疗依从性及分娩认知水平升高，Mulleetr阵痛评分降低。探究其原因在于，分娩前温柔护理通过向产妇讲解分娩相关知识，指导其呼吸减痛方法，有利于缓解其紧张焦虑情绪，提高疼痛耐受力；尽量避免不必要的检查与治疗，有利于提高其配合度[7]。有研究指出[8]，产妇对分娩认知水平与其剖宫产率具有相关性，认知水平越高，选择剖宫产的可能性越小。本研究结果显示，观察组患者剖宫产率为10.67%低于对照组25.33%。提示，温柔护理理念有利于提高产妇分娩相关知识认知水平，降低剖宫产率。本研究结果显示，观察组患者总产程短于对照组。探究其原因在于，温柔分娩过程中指导产妇运动，坐分娩球等，有利于阴道与会阴充分扩张；同时，产妇能够避免助产士人为压迫而导致的焦虑、紧张情绪，从而使产妇更加主动配合助产士，使胎儿尽快顺利娩出，进而缩短产程[9]。

温柔分娩与会阴保护接生法相比,助产士右手无需托举以保护会阴,仅需帮助产妇于宫缩间歇期缓慢娩出胎儿，同时要求助产士严格控制左手,减少右手对会阴组织的压迫,指导产妇正确用力,保护会阴，从而在一定程度上避免产后大出血[10]。本研究结果显示，观察组患者产后2 h出血量明显少于对照组。提示，温柔分娩有利于减少初产妇产后2 h出血量，与上述讨论具有一致性。温柔分娩理念强调护理的整体性与连续性，胎儿娩出后，尽快使新生儿接触产妇，产妇对其抚摸，指导其母婴喂养方法及科学饮食方法，有利于增强新生儿安全感，提高其适应外界的能力。本研究中新生儿适应性明显优于对照组，说明温柔分娩理念指导下的护理干预措施更有利于新生儿适应外界环境，与上述讨论相一致。

综上所述，初产妇孕产期应用温柔分娩理念管理模式有利于改善产妇心理状态，提高检查治疗配合度、认知水平与疼痛耐受能力，同时有利于减少选择剖宫产的人数，缩短产程，减少产后2 h出血量。

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Theapplicationofmanagementmodeloftenderchildbirthconceptinprimiparapregnancyandtheinfluenceonthecognitivelevelandchildbirthoutcome

LIAi-ben，YUANXing-wei，MANShi-ling，etal

(Hospital Affiliated to Health School of Yulin City, Yulin 537000)

Objective: To explore the application of management model of tender childbirth concept in primipara pregnancy and the influence on the cognitive level and childbirth outcome. Methods：A total of 150 primiparas who built cards and

tender childbirth concept service at the obstetrics clinic of our hospital from January to December 2016 were selected as the observation group; a total of 150 primiparas who received conventional prenatal care service over the corresponding period were selected as the control group. The emotional state, examination and treatment compliance, Mulleetr labor pains score, childbirth cognitive score, outcome of delivery, total stage of labor and 2h postpartum hemorrhage volume of primiparas were compared between the two groups. Results: After intervention, the anxiety and depression scores of primiparas in the observation group were lower than those in the control group(P<0.05); examination and treatment compliance and childbirth cognitive score in the observation group were higher than those in the control group(P<0.05), and the Mulleetr labor pains score was significantly lower than that in the control group(P<0.05); the cesarean section rate in the observation group was lower than that in the control group(P<0.05), the total stage of labor was shorter than that in the control group(P<0.05), and the 2h postpartum hemorrhage volume was significantly less than that in the control group(P<0.05); the first neonatal meconium time in the observation group was significantly shorter than that in the control group(P<0.05), the body mass decline on the third day after childbirth was less than that in the control group(P<0.05), and the serum bilirubin level was significantly less than that in the control group(P<0.05). Conclusion: The management model of tender childbirth concept is conducive to improving psychological status and examination and treatment behaviors of primiparas, enhancing cognitive level and pain tolerance and shortening total stage of labor, reducing cesarean section rate and 2h postpartum hemorrhage volume and improving neonatal adaptability.

Tender childbirth concept; Emotional state;Cognitive levell; Childbirth outcome;Pregnant and puerperal period

537000 玉林市 广西玉林市卫生学校附属医院

李艾奔：女，本科，副主任护师，护士长

2016年度广西玉林市科技计划项目(玉市科攻1621035)

2017-08-17)

(本文编辑 陈景景)