护患聊天式健康宣教联合心理疏导对钬激光碎石术患者预后的影响

陈 娟 周政云 田 菁 凌松梅

护患聊天式健康宣教联合心理疏导对钬激光碎石术患者预后的影响

陈 娟 周政云 田 菁 凌松梅

目的：探讨护患聊天式健康宣教联合心理疏导对钬激光碎石术患者的护理效果及预后效果的影响。方法：以2015年3月～2017年3月我院收治的80例钬激光碎石术患者为研究对象，随机等分为对照组和观察组，对照组实施常规护理干预，观察组在对照组基础上实施护患聊天式健康宣教联合心理疏导护理干预，观察护理干预后两组手术相关情况、心理状况、术后并发症发生情况及生活质量。结果：观察组住院时间较对照组明显短，而住院费用较对照组明显低，观察组总有效率较对照组明显高，而护理干预后观察组的并发症发生情况明显低于对照组(P<0.05)；护理干预前两组SAS评分、SDS评分、生活质量评分相较无明显差异(P>0.05)；护理干预后两组SAS评分、SDS评分较护理干预前明显降低，生活质量评分明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：护患聊天式健康宣教联合心理疏导对钬激光碎石术患者的护理效果及预后效果显著，有临床推广应用价值。

钬激光碎石术；健康宣教；心理疏导

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.023

随着人们生活习惯不断改变，泌尿系结石的患病率有逐年增长趋势，因钬激光碎石术具有创伤小、安全性高、效果好及恢复快等明显优势，已成为泌尿系结石患者重要治疗手段[1]；但因绝大多数患者初次接受钬激光碎石术治疗时，对手术操作流程的不了解以及对病情预后的不确定性，患者易出现焦虑、抑郁等不良情绪，严重者甚至出现明显的生理应激，影响手术疗效的同时影响预后效果[2]。由于钬激光碎石术过程对操作技术要求较高，一旦操作不当将引发诸多并发症，部分患者实施钬激光碎石术后存在较高风险的泌尿系统感染，对患者身心健康造成较大影响，因此围术期为患者实施合理的护理干预对缓解患者不良情绪及改善预后效果有着重要作用[3-4]。本文选取护患聊天式健康宣教联合心理疏导的方式对钬激光碎石术患者实施护理干预，取得较好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年3月～2017年3月我院收治的80例钬激光碎石术患者为研究对象，纳入标准：(1)入院后经CT等影像学检查确诊。(2)施行钬激光碎石术。(3)纳入研究前凝血功能、肝肾功能和心肺功能检查均正常。(4)本次研究征得院伦理委员会同意，患者及其家属自愿签署相关知情同意书。排除标准：(1)伴有严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍。(2)无相关手术适应症。(3)妊娠期及哺乳期妇女。(4)既往有腹部、肾脏手术史。随机等分为对照组和观察组，对照组中男18例，女22例；年龄29～65岁，平均年龄(42.12±4.25)岁；病程2～5年，平均病程(3.89±1.01)年。观察组中男17例，女23例；年龄30～65岁，平均年龄(41.95±4.19)岁，病程1～5年，平均病程(3.91±1.01)年。两组患者性别、年龄等资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均由我院责任护士进行术区备皮，同时遵医嘱为患者实施相应的抗感染治疗，同时指导患者术前禁饮禁食，术后为患者留置导尿管，并记录患者尿液颜色、量和性质变化，加强并发症观察及预防护理。对照组实施常规护理干预，术前为患者实施术前健康教育和心理护理，由责任护士采取口述为主发放纸质材料为辅，宣教时间控制在30 min内。观察组在对照组基础上实施护患聊天式健康宣教联合心理疏导护理干预：

1.2.1 护患聊天式健康宣教 (1)入院沟通。患者入院后，护理人员应亲切接待患者，热情问候并自我介绍，详细将患者介绍病区环境、规章制度和作息时间等，及时消除患者因面对陌生环境而产生的各种复杂情绪，护理人员及时与患者沟通交流全面取得患者信任和配合，并全面评估患者心理状况、对疾病认知程度及家庭情况，对其进行有针对性沟通释疑。(2)术前沟通。入院后及时告知患者健康教育课的开课时间及地点和内容，并讲明其重要性，采用文字、图片、PPT等方法对疾病病因、症状、治疗方法及康复要点进行展示，并邀请病友交流治疗体会，激发每位患者战胜疾病的信心，主讲护士应具备良好的语言表达能力及较强亲和力和丰富专业知识和积极工作态度，为患者及其家属讲解相关疾病知识、手术过程并辅以手绘动画和动态视频，向患者及其家属呈现泌尿系结石发生、发展及预后和转归等方面的理论知识和手术基本操作及术中配合事项等，将专业的疾病相关知识通过生动语言传递给患者，每次宣讲时间控制在50 min内，每次宣讲课既要安排护士讲解还需安排座谈、互动环节，全面打破传统说教形式。(3)针对性护理。由于每位患者性别、年龄、性格等的差异，术前都存在不同程度的疑问及负性情绪，因而护理人员应全面了解每位患者的心理变化，针对不同状态，适当采用一些沟通技巧进行疏导，同时为患者建立一个和谐氛围，护理人员与患者沟通交流中应注意分寸，语言应朴素自然、通俗易懂，把手术目的及注意事项等为患者讲述清楚，在无形中为患者传递力量及尊重。

1.2.2 心理疏导 责任护士定期为患者播放一些轻音乐，每次播放时间为3 min，舒缓患者术前不安，音乐结束后还可为患者播放一些事先安排的旁白，如“现在，你感觉自己身体愈加轻盈，眼皮愈发厚重”、“你觉得自己的身体开始向上升腾，而眼皮变得愈发厚重”、“你觉得自己身体开始向上升腾，而眼前所感知的太阳光线却愈发强烈，而这束光线将人完全包绕时，你发觉自己步入全新世界”等，播放时间为15 min，播放完毕后，护士将耳机移走，用亲切语气指导患者开展相应的操作，呼吸频率控制在3～5次/min，训练时间控制在5 min，共20 min/次，2次/日。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者住院时间、住院费用及治疗效果。治疗效果评估：术后患者生活能力恢复，临床症状全部消失记为显效；术后患者生活能力得以改善，但仍伴有轻微临床症状记为有效；术后未达到显效、有效标准或病情加重记为无效，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)护理干预前后两组心理状况，采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)比较，SAS、SDS评分量表均包含20个项目，总分越高表明焦虑、抑郁程度越严重。(3)护理干预后两组患者术后并发症发生情况比较，护理干预后比较两组并发症发生情况。(4)生活质量采用生活质量调查问卷(EORTC QLQ-C30)评估，量表评分包含30个条目，第29、30个条目包含7个等级，余下条目包含4个等级，共划分为15个领域，总分越高表明患者生活质量越高，两组分别于护理干预前、护理干预后2、4、6个月进行评估。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 19.0进行分析和处理，正态分布计量资料比较采用两独立样本的t检验或重复测量设计的方差分析，非正态分布的计量资料采用秩和检验；计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 护理干预后两组手术相关情况比较(表1，表2)

表1 护理干预后两组手术相关情况比较

注：1)为u值，2)为t值

2.2 两组患者治疗效果比较(表2)

表2 两组患者治疗效果比较(例)

2.3 干预前后两组患者心理状况比较(表3)

表3 护理干预前后两组心理状况比较(分

注：两组患者护理前后心理状况比较组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用，差异有统计学意义P<0.05

2.4 两组术后并发症发生情况比较(表4)

表4 两组术后并发症发生情况比较(例)

注：观察组结石移位2例，结石残余3例，发热1例，血尿2例；对照组结石移位5例，结石残余6例，发热3例，血尿3例

2.5 护理干预前后两组生活质量评分比较(表5)

表5 护理干预前后两组生活质量评分比较(分

注：两组患者干预前后生活质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用，差异均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

钬激光取石术因具有微创性及便捷性等优势，已成为泌尿结石患者首选治疗手段，但由于该手术对操作技术要求较高，加之对其治疗效果存在诸多不确定性，因而患者或多或少存在焦虑、抑郁等情绪，部分较严重患者甚至出现过度应激反应，不仅影响手术的顺利开展，且严重影响患者预后生活质量[5]。而围术期合理心理干预已成为患者降低钬激光取石术患者并发症发生率及改善其预后效果的重要举措。

早期雷恒杰[6]研究中对钬激光取石术患者实施心理护理干预后，其不仅可积极促进患者康复，且有效缓解患者不良情绪，有临床推广应用价值。而随着医护水平不断提高，临床中护理模式逐渐转变，近年来护患共同参与的护理模式逐渐应用于临床中。本结果显示，护理干预后观察组住院时间较对照组明显短，而住院费用较对照组明显低，总有效较对照组明显高，护理干预后观察组SAS评分、SDS评分降低及生活质量评分升高较对照组明显，此外观察组并发症发生情况明显低于对照组，初步证实了护患聊天式健康宣教联合心理疏导对钬激光碎石术患者的护理效果及预后效果较常规护理干预更具优势[7]。本次研究中观察组采用的护患聊天式健康宣教开展前，由责任护士采用通俗易懂语言为患者及其家属讲解相关疾病知识，术前向患者及其家属呈现泌尿系结石发生、发展及预后和转归等方面的理论知识和手术基本操作及术中配合事项等，术中辅以手绘动画和动态视频，由责任护士与患者以聊天方式为其讲解相关知识，通过护患聊天形式全面了解患者及其家属对相关知识信息的掌握情况，在减轻患者不良情绪的同时，提高患者治疗依从性[8]；而观察组心理疏导过程中责任护士定期为患者播放一些轻音乐，舒缓患者术前不安心理，音乐结束后还可为患者播放一些事先安排的旁白，及时消除患者恐惧、焦虑抑郁等不良情绪，而心理疏导过程中，患者可吸入充足氧气，确保组织细胞获取充足氧气供给[9]，另一方面还可有效提高患者肺活量，避免术后肺不张的发生，通过护患聊天式进行护理干预，利于患者主动收集自身疾病相关信息，积极配合治疗，较快达到良好的知行合一，一旦患者认识层面拓宽后，可协助其获取疾病最全面和最新知识，利于降低碎石术后所致的泌尿系统感染发生率的发生，最终达到提高碎石有效率的目的。

综上所述，对钬激光碎石术患者实施护患聊天式健康宣教联合心理宣教的护理干预，不仅可有效提高手术效果，且对确保患者良好预后效果有积极作用。

[1] 邵永胜,柏松林.输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗直径≤3 cm肾结石的临床效果比较[J].医学临床研究,2016,33(8):1525-1527.

[2] 李 辉,王伟高,谢 波.输尿管镜钬激光碎石术对输尿管结石术患者发生感染的可行性及安全性研究[J].中华医院感染学杂志,2015,23(8):1857-1859.

[3] 李金涛,张 颖,宋洪斌.钬激光碎石术在老年人泌尿系结石中的应用及临床疗效观察[J].湖南师范大学学报(医学版),2015,38(5):35-37.

[4] 袁婷婷.微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的护理[J].临床合理用药杂志,2015,6(5c):152.

[5] 唐炎权,周均洪.经输尿管硬通道下硬镜钬激光碎石术治疗大体积输尿管上段结石[J].广东医学,2015,36(7):1048-1050.

[6] 雷恒杰.心理护理干预对输尿管软镜下钬激光碎石术的效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(10):1893-1894.

[7] 李 敏,曹彦明,高宝山.健康宣教及心理疏导在老年女性压力性尿失禁患者生物反馈治疗中的应用[J].中国老年学,2017,37(4):947-949.

[8] 林艳玲,祝妍华,肖丽华.输尿管镜联合钦激光治疗肾输尿管结石的临床护理[J].海南医学,2016,27(12):2060-2062.

[9] 章 吉,黄大庆,章星波.“团体辅导式”心理健康教育课教学论析[J].教育研究与实验,2016,27(6):92-96.

212000 镇江市 江苏省镇江市中西医结合医院泌尿外科

陈娟：女，本科，主管护师

2017-08-07)

(本文编辑 冯晓倩)