综合护理干预在改善维持性腹膜透析患者营养状况及生活质量中的应用

林 玲

综合护理干预在改善维持性腹膜透析患者营养状况及生活质量中的应用

林 玲

目的:探讨综合护理干预措施在改善维持性腹膜透析患者营养状态和生活质量中的应用效果。方法：选择2015年6月～2016年5月来我院就诊的维持性腹膜透析患者80例作为研究对象，采用对比研究的方式分别于护理前和综合护理6个月后评定患者的血清白蛋白、血红蛋白和血转铁蛋白的含量、主观综合性营养评估(SGA)以及生存质量评分情况。结果：与护理前相比护理后患者的血清白蛋白、血红蛋白和血转铁蛋白含量均有所提高，SGA评分发生降低(P<0.05)。干预后患者生存质量主观感受、健康状况主观感受、生理领域、心理领域、社会关系领域评分较干预前高(P<0.05)，环境领域与干预前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：综合护理干预措施可改善维持性腹膜透析患者的营养状态，提高患者生活质量。

综合护理干预；维持性腹膜透析；营养状况；生活质量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.011

维持性腹膜透析是临床上常用的终末期肾衰竭治疗方法[1]。大量临床资料显示，维持性腹膜透析的终末期肾衰竭患者常会有饮食状态不佳、慢性炎症、营养不良等症状，严重阻碍患者的身体恢复，同时也降低维持性腹膜透析患者的生活质量[2]。随着医疗水平的不断提高，现代医学的治疗目标早已不局限于生命的延长，重大疾病患者的生活质量得到了人们的广泛关注[3]。本研究以维持性腹膜透析治疗的患者80例作为研究对象，对比分析综合护理干预措施在维持性肾透析患者中的应用价值，为临床应用提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年6月～2016年5月在我院就诊的维持性腹膜透析患者80例作为研究对象，其中男43例，女37例。年龄20～69岁，平均(45.7±5.3)岁。病程0.2～7.1年，平均(4.3±1.2)年。所有患者均具有良好的理解能力和沟通能力，明确了解研究内容并自愿签署知情同意书；病情基本稳定，治疗时间在6个月以上。排除合并心力衰竭、活动性肝炎、肝功能异常等重大器官性疾病患者以及患有腹膜炎、恶性肿瘤和结核等严重疾病的患者。

1.2 方法 所有研究对象在实施综合护理干预前均由医护人员对其进行详细的身体检查，明确了解患者的疾病状态；简单介绍日常饮食、卫生以及用药的注意事项。保持住院环境干净、舒适，每日做好消毒工作，告知患者注意个人卫生，保证充足的休息时间，帮助患者养成良好的生活习惯。入院适应3 d后，对患者实施综合性护理干预方式，主要包括心理护理、营养管理、健康教育、透析过程护理以及造瘘局部护理，具体如下：

1.2.1 心理支持 分配较多的时间与患者交流，赢得患者的充分信任，明确维持性腹膜透析患者心理的不安和痛苦情绪的来源；做好倾听者，帮助患者疏散负面情绪，并就相关问题做出解答；向患者科普维持性腹膜透析的相关内容，解释护理的目的和必要性，消除患者知识盲区所带来的恐惧感；加强与患者家属的交流，进一步减轻患者焦虑情绪。

1.2.2 营养管理 (1)首先使患者明确合理饮食对身体康复的重要性，纠正患者的不良饮食习惯，采用少食多餐的方式加快患者对营养物质的充分吸收。(2)严格要求食物类别，依据高蛋白质、低脂、低盐和低糖的原则以及患者自身的体质、健康状况等制订合理的营养干预方案。要求患者每日多食用肉类、牛奶、鸡蛋等优质蛋白质，少食用豆类等植物蛋白质，每日摄入蛋白质含量为0.8～1.0 g/kg，其中优质蛋白质含量不低于50%；减少水、钠摄入量，限制水果、汤类、粥等含水量丰富食物的摄入，每日饮水量应少于前日排尿量+500 ml。(3)避免大量摄入腌制食物、味精等高钠食物，减少身体渗透压升高、身体水肿以及血压升高发生的可能性；同时摄入维生素以及纤维素含量丰富的食物，以保证身体营养充足。(4)经常改变食物的烹煮方式，以提高患者的食欲，严格观察铁剂、碳酸钙引发的胃肠道刺激，降低该类药物的用量。(5)提倡在透析过程中进食，以降低饱腹感增加食物的摄入量，同时也要注意营造良好的进食环境。

1.2.3 健康教育 (1)面向患者和家属定期开展专题讲座并发放维持性腹膜透析患者健康手册，重点介绍维持性腹膜透析患者的护理方法以及日常生活中的注意事项。(2)以座谈会或播放宣传视频的方式认真讲解患者正确恢复治疗的主要步骤、恰当的锻炼方式和合理的药物治疗方式，分享良好和科学的生活习惯对康复的作用。(3)鼓励患者养成良好的习惯，对患者提出的相关问题耐心解答。

1.2.4 透析过程护理 (1)透析过程中严格观察透析管是否出现弯折、受压、移位以及蛋白堵塞等现象，保证透析管通畅，并严格按照操作规程给予相应的处理。(2)配置透析液要合理，严格控制透析液水分的加入，减少肺水肿的发生。(3)对于长期应用无钾透析液和透析感染难以控制的患者，考虑加入10%氯化钾，并严格控制氯化钾的加入量维持在透析液总量的1%以下，避免低钾的发生。(4)严格控制腹膜透析液的初始加入量和使用温度，初始加入量控制在1000 ml之内，温度在37 ℃，以避免患者出现疼痛、高热和寒颤等。

1.2.5 造瘘局部护理 (1)严格执行造瘘部位防感染的操作，每日对透析管和造瘘周围皮肤消毒。(2)加强对患者所在环境以及腹膜透析操作区域的消毒处理，避免发生环境引发的交叉感染。(3)加强与患者的沟通，提醒其避免触碰造瘘部位，引发感染；如果患处有红肿、瘙痒等不良反应症状出现，应及时恰当的处理。

1.3 观察指标 (1)于综合护理干预前和护理干预6个月后分别从体重变化、饮食变化、胃肠道症状、活动能力、并发症、皮下脂肪和肌肉消耗程度6个方面进行主观综合性营养评分(subjective global assessment SGA)，以评估患者干预前后的营养状况，评分越高则患者的营养状态越差。(2)空腹静脉血测定护理前后两组患者的血清白蛋白、血红蛋白和血转铁蛋白的含量变化。(3)采用国际生存质量量表评价患者生活质量的改变，该量表由28个问题组成，包括6个方面，其中各项评分越高则说明患者的生活质量越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料的比较采用配对t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 护理前后患者营养状况比较(表1)

表1 护理前后患者营养状况比较

2.2 护理前后患者的生活质量评分比较(表2)

表2 护理前后患者的生活质量评分比较(分，

3 讨 论

维持性腹膜透析具备操作简单，对血流动力学指标影响小等特点，在临床上广为应用；但和血液透析相比，维持性腹膜透析患者营养不良发生仍处于较高的水平[4]。研究表明，维持性腹膜透析患者营养不良的发生多与机体蛋白质不足和透析不充分有关，其生活质量也因此明显下降[5]。因此，采取合理有效的干预措施降低维持性腹膜透析患者营养不良的发生是十分必要的。

综合护理干预是在科学理论的前提下，针对每位患者自身的身体条件、心理因素和所处环境而制订的全面的护理方案[6]，其护理过程涉及到维持性腹膜透析患者饮食、心理及健康教育等多个方面。该护理方法主要是运用了科学的方法，了解患者的紧张心理，消除患者负面情绪，提高患者的依从性并合理控制患者饮食，加快患者的康复[7]。本研究发现，实施综合护理干预后，患者SGA评分和血清白蛋白、血红蛋白和血转铁蛋白的含量有所好转(P<0.05)，与邱晶等[8]研究结果基本一致。综合护理干预措施更具有针对性，重点关注患者的饮食平衡和营养状态，能够明显改善患者的营养状态。有研究表明，维持性腹膜透析患者的营养状态与生存质量有明显的相关性[9]。在营养不良的发生过程中，患者常会出现慢性炎症、恶心和呕吐等反应，严重降低患者的生活质量。本研究从生存质量主观感受、健康状况主观感受、生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域6个角度分析两组患者的生活质量情况，除环境领域外，其他各项评分均高于护理干预前(P<0.05)，与聂家琴[10]的研究结果相似。

综上所述，综合护理干预涉及范围广泛，护理更有针对性，相对于常规护理在改善维持性腹膜透析患者的营养状态和生活质量方面具有明显优势，适合临床进一步应用。

[1] 雷 艳,汤红玲,傅碧玲,等.家庭亲密度和适应性对维持性腹膜透析患者生活质量的影响[J].护理学杂志,2013,28(15):18-19.

[2] Kumar V.The importance of continuous quality improvement in peritoneal dialysis units.[J].Perit Dial Int,2017,37(2):131-133.

[3] 冼启经.“加味六君子汤”治疗慢性肾功能衰竭维持性腹膜透析患者营养不良26例临床研究[J].江苏中医药,2010,42(5):18-20.

[4] 王 蕾,李 缨.持续质量改进对提高老年腹膜透析患者生活质量的效果[J].中国老年学,2015,35(18):5266-5267.

[5] Nowak Z,Laudanski K.Conformity scores differentiate older hemodialyzed patients and patients with continuous peritoneal dialysis[J].Med Sci Monit,2016,22(6):4565-4569.

[6] 黎渐英,林建雄,梁碧宁,等.腹膜透析患者的生活质量与营养不良和慢性炎症的相关性研究[J].中国血液净化,2015,9(8):423-425.

[7] 张 新.综合护理干预对农村腹膜透析患者依从性的影响与效果[J].中国冶金工业医学杂志,2016,33(2):249-250.

[8] 邱 晶,彭粤铭,王丽莹.综合护理干预对维持性腹膜透析患者营养状况及生活质量的影响[J].海南医学,2016,27(12):2054-2056.

[9] 杨拴巧.系统化护理干预对维持性腹膜透析患者营养状况、生活质量及肾功能水平的影响[J].白求恩医学杂志,2017,15(2):260-262.

[10] 聂家琴.综合护理干预对维持性腹膜透析患者营养状况及生活质量的影响[J].河南医学研究,2017,26(2):383-384.

201100 上海市 上海市第五人民医院肾内科

林玲：女，大专，护师

2017-08-22)

(本文编辑 陈景景)