5 166张门诊处方点评与分析

张杏芬，孙 燕，陈金蕊

(郑州市骨科医院药剂科，河南 郑州 450000)

5 166张门诊处方点评与分析

张杏芬*，孙 燕#，陈金蕊

(郑州市骨科医院药剂科，河南 郑州 450000)

目的: 了解郑州市骨科医院(以下简称“我院”)门诊处方现状及不合理处方情况，为合理用药提供参考。方法:随机抽取我院2016年门诊处方，每个月抽取1 d的处方，共抽取5 166张。依据国家相关规定、药品说明书、专家共识和用药指南等， 进行处方点评与分析。结果：5 166张门诊处方中，国家基本药物使用率为44.76%，药品通用名使用率为100%，抗菌药物使用率为7.43%，注射剂使用率为12.74%，处方平均用药品种数为2.62种，处方平均金额为313.53元。不合理处方380张，包括不规范处方(265张，占69.74%)、用药不适宜处方(75张，占19.74%)及超常处方(40张，占10.53%)。结论:我院门诊处方基本合理，但仍存在一些问题，应引起重视，多部门加强合作，提高处方质量。

处方点评； 用药分析； 合理用药

*中药师。研究方向：医院药学。E-mail:appleszhang09@126.com

#通信作者：副主任药师。研究方向：医院药学。E-mail:zzgkyy@126.com

处方是临床医师对患者用药的书面文件，是药剂人员调配药品的依据，具有法律、技术和经济责任。处方点评是医院医疗质量持续改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗的重要手段[1]。2010年，原卫生部颁布了《医院处方点评管理规范(试行)》(以下简称《规范》)，明确了处方点评的重要地位和意义。郑州市骨科医院(以下简称“我院”)成立了以药剂科为主导、多部门参与的处方点评小组，结合实际情况制订了我院《处方点评实施细则》，在主管院长的领导下开展处方点评工作。为了解我院门诊处方的整体水平及用药情况，现对我院门诊处方进行点评与分析，报告如下。

1 资料与方法

随机抽取我院2016年门诊处方，每个月抽取1 d的处方，共抽取5 166张。依据《处方管理办法》《规范》《抗菌药物临床应用指导原则》(2015年版)、药品说明书、相关专家共识和用药指南等对所抽取的处方进行点评与分析。

2 结果

2.1 2016年我院门诊处方点评基本情况

5 166张门诊处方中，国家基本药物使用率为44.76%，药品通用名使用率为100%，抗菌药物使用率为7.43%，注射剂使用率为12.74%，处方平均用药品种数为2.62种，处方平均金额为313.53元。

2.2 不合理处方类型分布

5 166张门诊处方中，不合理处方380张(占7.36%)，主要包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方，见表1。

表1 不合理处方类型分布Tab 1 Distribution of types of irrational prescriptions

3 讨论

3.1 我院门诊处方点评基本情况

我院门诊处方药品通用名使用率达100%，传统手写处方中药品规格、单位等书写不规范情况已不存在[2]，与我院全部应用电子处方有关，临床医师只需在医院信息系统中选择相应的药物及其规格即可。处方平均用药品种数为2.62种，符合《处方管理办法》[3]中每张处方品种数不得超过5种的要求。抗菌药物使用率为7.43%，远低于《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动通知》中综合医院门诊抗菌药物使用率不得超过20%的要求[4]，原因可能与我院为骨伤专科医院，骨伤科疾病以气滞血瘀型多见，临床常给予活血化瘀药、非甾体抗炎药等，抗菌药物应用较少有关。国家基本药物使用率为44.76%，远低于世界卫生组织关于发展中国家基本药物使用率为86%～88%的规定[5]，原因可能为我院应用活血化瘀类中成药较多，而部分药物不在国家基本药物目录内，或与我们医院内部制剂活络骨康丸等的大量应用有关[6]。故应加强关于国家基本药物的宣教，在确保临床疗效的前提下积极推进国家基本药物制度的实施。注射剂使用率为12.74%，略低于世界卫生组织关于发展中国家处方平均注射剂使用率应为13.40%～24.10%的规定，可能为骨折筋伤多为慢性病，故注射剂应用较少。

3．2 我院门诊不合理处方类型分布

3.2.1 不规范处方：该类处方数最多，且该类不合理处方的表现类型较多。(1)处方前记、正文及后记内容缺项，签名、签章不规范或与签名、签章留样不一样，儿科处方未写明日、月龄等处方多与临床医师疏忽大意、不严谨有关，临床药师应与医师及时沟通，将处方退回医师及时修改，使处方点评从对“格式”真正转到对“内容”的评价。(2)无特殊情况下，门诊处方用量超过7 d、急诊处方用量超过3 d的处方数最多。《处方管理办法》规定，慢性病者可将处方用量疗程延长至30 d。但我院部分处方用药疗程仍偏长。例如，诊断为慢性病，处方开具活络骨康丸(规格：60 g/瓶) 10瓶。该药为我院内部制剂，药品说明书明确规定其用量为1次6 g，1日 3 次，10瓶的疗程已超过30 d，属于用药疗程过长。造成上述情况的原因可能与部分患者来自外地，强烈要求多开具药物有关。故建议临床医师在处方上注明“外地带药”等理由，临床药师发药时严格审查处方，加强监督。(3)临床诊断书写不规范处方数也较多。例如，处方中将“腿疼”“腰疼”等作为临床诊断，临床应引起重视。(4)未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物。例如，注射用美罗培南等特殊使用级抗菌药物需要副主任(主任)医师签字才能使用，住院医师及主治医师不能申请，但临床存在住院及主治医师开具上述抗菌药物的情况。

3.2.2 用药不适宜处方：(1)适应证不适宜。例如，诊断为风寒感冒，处方开具连花清瘟胶囊。该药主要用于热毒袭肺证之流行性感冒，用于风寒感冒不适宜。(2)用法与用量不适宜处方最多，主要分为2类。①1次给药剂量过大或增加给药次数。例如，处方开具云南红药胶囊1次6粒，1日2次，但该药的说明书明确规定应1次2～3粒，1日3次。②儿童及老年患者等特殊人群用药剂量未调整。例如，某12岁患儿，处方开具活络骨康丸(规格：60 g/瓶) 1次6 g，1日3次。该用量为成人量，用于12岁儿童时应适当调整剂量。(3)联合用药不适宜。例如，处方开具氨茶碱注射液和利福平胶囊联合应用。利福平可诱导肝药酶，加快茶碱的肝清除率，使茶碱的血清浓度降低，两者合用时，应调整剂量并监测血药浓度。(4)重复用药。多见于中成药的临床应用，以活血化瘀类药物的二联或多联应用常见。例如，处方开具云南红药胶囊+血栓通胶囊，两者均为活血化瘀类药物，均含有三七等有效成分，属重复用药。

3.2.3 超常处方：(1)无正当理由开具高价药品。例如，诊断为骨质疏松症，处方开具用于治疗恶性肿瘤溶骨性骨转移所致骨痛的唑来膦酸注射液。该药费用较高(3 445元/瓶)，故为无正当理由开具高价药品。(2)超说明书用药处方占不合理处方的6.05%，略低于谭谩[7]报道的6.67%。例如，抗骨质疏松药鲑降钙素注射液的说明书明确指出“本品临床使用前必须进行皮试”，而我院2016年所有开具鲑降钙素注射液的处方均没有注明“需要皮试”，这对于有过敏史或过敏史不详的患者存在较大的用药风险。(3)无适应证用药。例如，诊断为多处软组织挫伤、左肘部关节脱位，处方开具复方骨肽注射制剂等。复方骨肽注射制剂用于治疗风湿、类风湿性关节炎、骨质增生和骨折，其功能主治里无处方中相关诊断。(4)开具2种以上药理作用相同的药物，主要为抗高血压药。例如，处方开具卡托普利片与贝那普利片，两者同属血管紧张素转换酶抑制剂，降压机制相同，不建议同时服用。

3.3 问题与对策

近年来，因不合理用药造成的安全隐患、不断增多的药源性疾病和大幅度增长的药物费用，引起了社会对合理用药的广泛关注[8]。本调查中，我院门诊处方合理率较高，药品通用名使用率、抗菌药物使用率等均达到相关要求。但仍存在较多问题，建议：(1)提高处方点评标准。大多数医院在开展处方点评时都是按照《规范》中规定的3类不合理处方标准来判定。但实际操作中，部分条款因缺少具体释义，可能会出现同一处方不同人员点评出现不同结果的现象。例如，《规范》中不适宜处方第1条“适应证不适宜”与超常处方第1条“无适应证用药”，容易混淆；不适宜处方第6条“联合用药不适宜”与第6条“有配伍禁忌或者不良相互作用”有包含关系等[9]。因此，建议出台相应细则对判定标准进行释义，以确保处方点评结果的准确性。(2)提高临床医师的专业水平，加强培训。针对我院不规范处方较多的情况，对临床医师进行处方规范化书写的培训。我院部分西医师开具中成药时，对中医证型把握不到位。医院应组织相关培训，提高西医师开具中成药处方的水平[10]。以科室为点评单位，每个月都将处方点评结果汇总并发布到本院《药讯》上，有严重不合理处方时，通知开具处方的医师本人及其科室，计入其绩效考核方案中，进行经济处罚，以提高处方质量。(3)积极发挥临床药师的专业优势。处方点评工作的主体是临床药师，建议对不合理处方进行临床药学小组内讨论，集体讨论通过后再上报质控科，由质控科进行审核并填写点评反馈表，从多角度评价点评意见，多部门、多科室通力合作，以确保处方点评工作的合理性[11]。临床药师应不断丰富自身知识及技能，积极参与药学查房，剖析不合理处方存在的问题，真正发挥“把关”作用，及时纠正不合理的用药行为[12-13]。(4)完善医院信息系统。完善门诊医师工作站电脑系统，有效拦截不合理处方，降低处方不合理率。

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[4]卫生部办公厅.关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].卫办医发〔2013〕37号.2013-05-06.

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ReviewandAnalysison5166OutpatientPrescriptions

ZHANG Xingfen, SUN Yan, CHEN Jinrui

(Dept.of Pharmacy, Zhengzhou Orthopaedic Hospital, Henan Zhengzhou 450000, China)

OBJECTIVE: To investigate the status of outpatient prescriptions and irrational prescription in Zhengzhou Orthopaedic Hospital (hereinafter referred to as “our hospital”), so as to provide reference for the rational drug application in clinic. METHODS: By using random sampling method, 1 day of outpatient prescriptions in each month were randomly extracted from our hospital in 2016, totally 5 166 prescriptions.The prescriptions were commented and analyzed according to the relevant national regulations，drug instructions，expert consensuses and drug use guidelines. RESULTS: Of the 5 166 outpatient prescriptions, the application rate of national essential drugs was 44.76%, the application rate of common name was 100%, the application rate of antibiotics was 7.43%，the application rate of injections was 12.74%,the average drug categories was 2.62 and the average consumption sum was 313.53 yuan. There were 380 cases of irrational prescriptions, mainly performed as non-standard prescriptions (265，69.74%), improper drug-use prescriptions (75，19.74%) and abnormal prescriptions (40，10.53%). CONCLUSIONS: The outpatient prescription medication is basically reasonable in our hospital， yet the irrational problems still deserve attention, and more departments need to cooperate to improve the quality of prescriptions.

Prescription review; Drug application analysis; Rational drug application

R969.3

A

1672-2124(2017)11-1575-03

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.11.044

2017-08-04)