无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察

2017-12-19刘林

中外医学研究 2017年32期

刘林

【摘要】目的：探究慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應用无创通气治疗的临床疗效。方法：选择笔者所在医院2011年1月-2015年12月收治的37例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，根据治疗方法不同进行分组，对照组18例采用气管插管治疗，观察组19例采用无创通气治疗，比较两组患者呼吸改善情况、治疗效果及并发症情况。结果：观察组患者治疗24 h后HR（90.17±5.08）次/min、BR（21.18±2.35）次/min、PaO2（83.75±5.74）mm Hg、PaCO2（42.65±7.51）mm Hg，均显著优于对照组（P<0.05）。对照组治疗总有效率为72.22%，观察组总有效率为94.74%，观察组患者治疗总有效率显著高明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组并发症发生率为27.77%，死亡率为11.11%；观察组并发症发生率为10.53%，死亡率为0。结论：无创通气治疗可减小对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸道的损伤，改善患者血气分析指标，帮助患者恢复自主呼吸能力，降低并发症发生率，显著提高患者的抢救成功率。

【关键词】慢性肺阻塞性疾病； Ⅱ型呼吸衰竭；无创通气治疗；治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0025-03

Clinical Observation of Noninvasive ventilation in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Combined Type Ⅱ Respiratory Failure/LIU Lin.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（32）：25-27

【Abstract】 Objective：To explore the clinical efficacy of noninvasive ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with type Ⅱ respiratory failure.Method：From January 2011 to December 2015，37 patients of chronic obstructive pulmonary disease combined with type Ⅱ respiratory failure treated in our hospital were enrolled in this study.According to the different treatment methods，18 patients in the control group were treated with tracheal intubation and 19 patients in the observation group were treated noninvasive ventilation treatment，respiratory improvement，therapeutic effect and complication in two groups were compared.Result：The observation group patients after treatment of 24 h of HR （90.17±5.08）times/min，BR （21.18±2.35）times/min，PaO2 （83.75±5.74）mm Hg，PaCO2 （42.65±7.51）mm Hg，were significantly better than those of the control group（P<0.05）.In the control group，the total effective rate was 72.22%，in the observation group，the total effective rate was 94.74%，the total effective rate of the observation group was significantly higher than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications and the mortality rate in the control group were 27.77% and 11.11%；the incidence of complications and the mortality rate in the observation group were 10.53% and 0.Conclusion：Noninvasive ventilation treatment can reduce the risk of respiratory track injury in patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with type Ⅱ respiratory failure，improve the patients blood gas analysis index，help patients to restore spontaneous breathing capacity，reduce complication rate，significantly improve the rescue success rate of the patients.endprint

【Key words】 Chronic obstructive lung disease； TypeⅡ respiratory failure； Noninvasive ventilation treatment； Treatment effect

First-authors address：Hongquan Hospital in Yangzhou，Yangzhou 225200，China

慢性阻塞性肺疾病是指机体肺部结构出现阻塞性病变，患者呼吸道气流受限，在出现气道分泌物梗阻或呼吸道感染时极易引发呼吸衰竭并发症，具有较高致死率，对患者的生命造成严重威胁[1]。在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治疗中，抢救的关键是保持患者呼吸道顺畅，通过机械通气方法帮助患者辅助呼吸，避免患者脑组织、心血管等器官出现缺血缺氧性病变[2]。在传统治疗中，以抗痉挛、平喘、祛痰等药物治疗为主要方法，但药物治疗起效缓慢，呼吸功能进一步衰竭退化，而有创气管插管辅助通气治疗损伤性大且并发症多，预后不佳[3]。无创通气技术近几年来在国内呼吸窘迫和呼吸抑制治疗中推广应用，既不对患者造成气道损伤，还具有操作简单、安全性高、起效迅速的特点[4]。本文为探究无创通气技术在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭抢救治疗中的应用效果，以笔者所在医院37例患者作为研究对象，探究不同机械辅助通气治疗方法下患者的抢救成功率及恢复效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2011年1月-2015年12月收治的37例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，男22例，女15例，年龄65～75岁，平均（69.28±3.05）岁。查阅37例患者住院档案，根据不同的治疗方法进行分组，对照组18例采用气管插管治疗，观察组19例采用无创通气治疗，两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在入院时开放静脉通道，针对性给予解痉、抗感染、祛痰、平喘、纠正水电解质等药物治疗[5]。对照组患者采用气管插管治疗，观察组患者采用无创通气治疗。无创通气采用吸氧面罩或鼻塞式通气治疗，选择菲利浦v60呼吸机，根据患者的舒适度情况选择适宜尺寸的面罩或鼻塞进行固定，调整松紧度减少漏气[6]，设置呼吸机通气仪参数为吸入氧浓度40%～60%，呼吸末正压5 cm H2O，根据患者血气分析相关变化情况上下调整，呼吸末正压不得超过8 cm H2O，在患者机械通气治疗阶段密切观察患者的生命体征各项指标，及时清除患者呼吸道和口腔内的分泌物，对于佩戴有假牙的患者在治疗前摘除假牙，保持患者在治疗期间的呼吸道畅通[7]。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者治疗24 h后HR、BR、PaO2、PaCO2等呼吸功能指标，根据慢性阻塞性肺疾病治疗目标将37例患者治疗效果分为显效（呼吸功能指标恢复正常，喘息、咳嗽、呼吸困难等临床症状消失，无并发症）、有效（呼吸功能指标改善显著接近正常指标，临床症状明显缓解，无并发症）和无效（临床症状未改善或病情发展，有并发症发生）。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

记录呼吸功能改善情况及治疗效果等各项观察指标数据，采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后呼吸功能比较

两组患者治疗前呼吸功能各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；经过连续24 h治疗后，所有患者的呼吸功能均得到不同程度改善，观察组的HR、BR、PaO2、PaCO2等指标均显著优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗效果及并发症比较

对照组治疗总有效率为72.22%，观察组总有效率为94.74%，观察组患者治疗总有效率显著高明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。对照组出现并发症者5例，发生率为27.77%，其中呼吸机相关性肺炎2例，肺部感染2例，颅内出血1例；死亡2例，死亡率为11.11%；观察组出现并发症者2例，发生率为10.53%，其中改由气管插管1例，肺部感染1例；无死亡病例，死亡率为0。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统的常见病、多发病，病情进展迅速，在急性发作期患者气道受阻，呼吸抑制，免疫功能降低，出现缺氧反应，若未得到及时治疗，会对患者的脑组织和心血管功能造成损伤[8]。Ⅱ型呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病的常见并发症，在患者症状较轻时，通过平喘、扩张气管等药物治疗后可有效缓解症状，但患者病情较重时，药物治疗起效缓慢，难以控制病情进展，需要采用辅助通气治疗才改善患者的呼吸功能[9]。在气管插管中需要经口插入人工气管通气，在保持畅通呼吸道的同时易对患者气道造成一定程度的刺激，引起肺出血、肺部感染等并发症。无创通气治疗有效避免了建立人工气道或气管切开操作，增加患者呼吸道内的持续性正压，使呼吸道和肺泡有效擴张，降低呼吸阻力，增加肺泡功能残气量，使氧气通过呼吸系统尽快进入血液循环参与机体的新陈代谢活动[10-12]。本次研究结果显示，观察组患者治疗24 h后HR、BR、PaO2、PaCO2等呼吸功能指标均显著优于对照组（P<0.05）；对照组治疗总有效率为72.22%，并发症发生率为27.77%，死亡率为11.11%；观察组总有效率为94.74%，并发症发生率为10.53%，死亡率为0，观察组治疗总有效率显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。与传统有创辅助通气治疗相比，无创通气有效降低呼吸机相关性肺炎、肺部感染等并发症，患者治疗过程中舒适度高，气管无异物感，患者易于接受。在无创通气治疗期间，呼吸机对患者气道给予持续的压力支持，改善患者肺部阻塞现象，提高患者的自主呼吸能力。endprint

综上所述，无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭可减小患者呼吸道的损伤，有效调节机体血氧平衡，满足各脏器供氧需求，改善患者血气分析指标，帮助患者恢复自主呼吸，降低并发症发生率，显著提高患者的抢救成功率。无创通气治疗保证了患者呼吸道及肺泡解剖结构完整，安全性和稳定性高，适用范围更为广泛且易于患者接受，疗效显著，可作为慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者机械辅助通气的首选方法广泛推广。

参考文献

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