优质护理干预在胃癌术后化疗患者中的应用研究

2017-12-19邓慧梅官淑珍魏文彬

中外医学研究 2017年32期

邓慧梅　官淑珍　魏文彬

【摘要】目的：分析不同护理模式对胃癌患者术后化疗的影响。方法：选取2014年12月-2015年12月笔者所在医院收治的胃癌手术治疗患者87例为研究对象，根据随机数字表法将其分为观察组（n=48）与对照组（n=39），两组患者术后化疗期间给予不同护理模式，对照组进行常规护理，观察组则给予优质护理模式，观察不同护理模式对术后化疗患者生活质量、毒副反应、化疗耐受性及护理满意度的影响，评价不同护理模式在临床中的应用价值。结果：观察组患者12周化疗完成率高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的毒副反应发生率及癌因性评分均低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。护理满意度及生活质量问卷调查显示，观察组护理满意度及QLQ-C30量表各项评分均明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：优质护理模式能提高化疗耐受性，减轻化疗毒副反应，提高化疗期间患者生活质量，在患者化疗期间有一定临床价值。

【关键词】优质护理；胃癌；化疗；应用研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0137-03

胃癌手术治疗患者多给予化疗以预防术后复发，恶性肿瘤患者机体免疫力会不同程度降低，加上手术创伤及化疗药物的毒副作用，术后化疗患者生活质量及化疗效果会受到严重影响[1]，为此本文在传统护理干预基础上介入优质护理干预，期望通过该护理模式提高治疗效果和改善生活质量，现将临床应用效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月-2015年12月筆者所在医院收治的胃癌手术治疗患者87例为研究对象，所有患者术前都未见远处转移，TNM肿瘤分期都低于Ⅲ期，患者术后生存时间都大于6个月，按照患者年龄、TNM分期及癌症类型等基线资料分层，随后以随机数字表法将87例患者分成两组。两组患者的基本资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

两组术后化疗以预防复发，化疗期间两组给予不同护理模式，对照组进行常规护理；观察组进行优质护理，具体护理干预方法包括：（1）成立护理小组，成立由年资护士、临床医生组成的优质护理小组，小组定期召开会议分析总结护理过程中存在的问题，讨论具体护理措施和护理效果评价标准[2-3]；（2）护理方案制定，优质护理小组查阅化疗护理国内外文献和临床资料，分析各种护理模式的优缺点，总结化疗护理工作中存在的问题及应对方法，结合患者实际需求制定护理质量评估方案[4-5]；（3）方案实施，优质护理干预措施主要包括心理干预、毒副反应护理、饮食生活护理，心理护理，护士在化疗期间积极与患者进行交流沟通，开展各种类型的讲座或学习班，告知患者化疗对于预防术后复发的重要性，同时讲解化疗药物的种类、具体使用方法及可能产生的毒副反应等，为减轻患者对化疗的恐惧和不安心理，可将笔者所在医院以往化疗药物治疗成功的患者作为案例讲解，通过成功案例的心理暗示作用增强患者信心，使患者能以健康积极心态面对化疗[6]；（4）毒副反应护理，化疗药物产生的毒副反应是患者抵触化疗的重要原因，这些毒副反应对患者术后生活质量造成严重影响，为减轻毒副反应对患者的伤害，要教授患者正确预防、处理化疗药物毒副反应的措施，如指导患者进食后及时漱口、多饮水，可降低口腔溃疡发生率，发生口腔溃疡者可涂抹冰硼散，化疗期间给予昂丹司琼可减轻胃肠道反应，头皮冷敷可减轻脱发症状[7]；（5）饮食生活干预，科学合理的饮食习惯能减轻化疗毒副反应，因此应辨证选择易消化、清淡、营养价值高的食物，既保证患者营养需求，也可减轻对胃肠道刺激，为保证患者治疗期间营养，可多进食优质蛋白质和水果蔬菜，对于胃肠道反应严重者，应以易消化食物或流质食物为主，规律的作息时间对患者化疗效果和生活质量有较大影响，为此要求患者保持高质量睡眠，保持室内合适温湿度，尽量避免从事易引起心情紧张和情绪波动的活动[8]；（6）运动护理，适量运动可促进患者血液循环和胃肠蠕动，消除紧张的心理情绪和压力，依据个体化情绪确定具体运动量，适宜的运动可放松肌肉、愉悦身心，亦可增加外周血液循环调节机体免疫力，增加胃肠蠕动预防便秘[9]。

1.3 观察指标与评价标准

观察不同护理模式对术后化疗患者生活质量、毒副反应及化疗耐受性的影响，评价不同护理模式在临床中的应用价值。化疗耐受性主要是比较完成12周化疗的患者比例，完成比例高说明化疗耐受性高，以此评价不同护理模式对化疗耐受性的影响[10]。分别于化疗6、12周后，采用简明疲乏量表对癌因性疲乏进行评价，该量表分别从一般活动、行走能力、与他人关系等共计九个维度进行评价，各维度评分在0～10分，评分越高说明癌因性疲乏对患者日常生活越严重。参考化疗药物急性或亚急性不良反应（NCIC-CTG）标准，比较两组连续化疗12周后毒副反应发生率，该标准毒副反应分为血液学毒性和非血液性毒性两大类，各种毒副反应按照严重程度分为0～Ⅳ级，通过比例两组毒副反应发生率，评价不同护理模式化疗安全性的影响[11]。术后化疗对患者生活质量影响严重，为比较不同护理模式对术后生活的影响，本文使用癌症患者生活质量核心量表（QLQ-C30）评价术后生活质量，量表评价指标分别隶属于功能模块和症状模块，各指标最高评分为10分，最低评分为1分，评分高低与生活质量呈现正相关[12]。参考癌症患者对护理质量的关注点，笔者所在医院自行设计了满意度问卷表，采用一对一发生指导患者填写问卷表，将患者易于理解的护理质量评价指标纳入问卷调查中，调查结果由专业人员负责最终评级和分类。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对本文数据进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。endprint

2 结果

2.1 两组化疗耐受性及癌因性疲乏评分比较

观察组中完成12周化疗患者47例，化疗完成率为97.9%（47/48），对照组完成患者34例，化疗完成率为87.2%（34/39），观察组化疗耐受性明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。化疗6周后，观察组癌因性疲乏评分（3.71±0.34）分，对照组癌因性疲乏评分（4.96±0.38）分，化疗12周后，观察组癌因性疲乏评分（5.62±0.49）分，对照组癌因性疲乏评分（6.53±0.41）分，观察组各时间点评分均低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者毒副反应发生情况比较

观察组在化疗期间的毒副反应总发生率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组生活质量及护理满意度比较

观察组的QLQ-C30量表各项评分与护理满意度均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3、表4。

3 讨论

手术切除是治疗早中期胃肠道恶性肿瘤的主要方法，但术前可能存在的微小转移和术中肿瘤细胞脱落，极易导致术后恶性肿瘤复发，为预防术后复发患者需给予术后化疗，手术创伤加上化疗药物毒副作用，患者机体免疫功能和不良心理状态会严重影响化疗效果和生活质量，为此，科学合理的护理干预措施在术后化疗中具有重要意义。优质护理模式是在“以患者为中心”理念上发展而来的新型护理模式，其核心理念是要求护理人员在强化基础护理基础上，全面落实护理责任制和深化护理专业内涵，最终表现为在护理行为和思想观念上处处为患者考虑，一切护理活动围绕患者需求开展，确保整体护理质量不断提升，因此，具体护理工作中要将护理质量与临床实践、患者意愿有机结合起来，控制服务成本，优化护理工作流程和措施，在此基础上应以现有确凿的临床资料和科研成果为证据，发现和寻找实际护理工作中存在的弊端和漏洞，查找弊端和漏洞存在的原因和实证，最终用实证指导、修正护理行为，实现护理质量的全面改进和提高[13]。本文优质护理应用结果显示，观察组完成连续化疗的患者比例更高，但化疗导致的毒副反应发生率更低，对毒副反应良好的控制效果确保了患者有更高的生活质量和护理满意度，优质护理模式之所以能获得理想的效果，源于该护理模式能提高护理人员参与医疗干预的积极性，进而能更全面发现护理过程中存在的问题，是临床护理工作变得有据可依和更具针对性，从而减少以往护理过程中的主观性和盲目性[14]，同时，循证护理模式可有效转变护理人员定式思维模式，更加注重患者的实际情况、愿望和价值观，进而有效改善护患、医患关系，对于提高患者接受化疗的耐受性和满意度具有重要意义[15]。

综上所述，优质护理模式在提高化疗耐受性的基础上，能保障术后化疗效果，同时，化疗药物毒副反应发生率的降低，更好的改善了患者化疗期间的生活质量，其在胃肠道恶性肿瘤术后化疗患者治疗中具有较高应用价值。

参考文献

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