乌鲁木齐市某三甲医院231例高血压医护人员血脂异常分析

黄蓓++++++汪惠才++++++徐枭喻++++++王梅新

[摘要] 目的 了解新疆医科大学第一附属医院医护人员原发性高血压血脂代谢现状，分析其相关因素。 方法 收集2016年医护人员体检报告，对已确诊为原发性高血压的231例医护人员生化指标进行分析，进而分析影响其发生的危险因素。 结果 ①该院原发性高血压医护人员脂代谢异常总体发生率高达70.13%，男性人数多于女性，其中男性的高甘油三酯血症、混合性高脂血症和低高密度脂蛋白血症发生率均高于女性（P < 0.05）。②单因素分析显示，性别、空腹血糖、体重指数、吸烟、饮酒、高血压家族史是高血压合并血脂异常的影响因素（P < 0.05）。Logistic回归分析显示，男性、空腹血糖异常、吸烟是高血压合并血脂异常的独立危险因素（P < 0.05）。 结论 医护人员高血压者合并脂代谢异常发生率较高，受到性别、空腹血糖、吸烟的影响。应针对性做好医护人员的健康管理工作。

[关键词] 高血压；血脂异常；医护人员；健康管理

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）11（b）-0174-04

[Abstract] Objective To understand the current situation of dyslipidemia in medical staff with primary hypertension in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， in order to analyze its relevant factors. Methods The medical staff′ medical examination reports in 2016 were collected. The biochemical indexes of 231 cases diagnosed as primary hypertension were analyzed， as well as the dangerous factors that may cause the occurrence of dyslipidemia. Results ①The overall incidence rate of dyslipidemia among medical staff with primary hypertension reached up to 70.13%， and the proportion of men was more than that of women， which the incidence rate of hypertriglyceridemia， mixed hyperlipidemia and low HDL-C cholesterol among men was higher than that of women （ P < 0.05）. ②Single factor analysis showed that gender， fasting plasma glucose， BMI， smoking， drinking and family history of hypertension were dangerous factors for dyslipidemia associated with hypertension （P < 0.05）. Logistic regression analysis showed that men， impaired fasting plasma glucose， and smoking were independent dangerous factors for dyslipidemia associated with hypertension （P < 0.05）. Conclusion Affected by gender， fasting plasma glucose and smoking， the incidence of dyslipidemia associated with hypertension among medical staff is relatively high. Therefore， health management of medical staff should be carefully dealt with.

[Key words] Hypertension； Dyslipidemia； Medical staff； Health management

高血壓的发病率、死亡率及其带来的经济损失不断增长，已成为全球重大的公共卫生问题，对人们的生命和健康造成巨大威胁[1]。作为最常见的慢性病，高血压也是心脑血管病最主要的危险因素[2]。当伴有心血管多重危险因素，尤其是脂代谢异常时，将进一步增加心血管事件发生的危险性[3-4]。有研究显示，约80%的高血压患者并存其他心血管疾病危险因素，其中最常见的即为血脂异常[5]。医护工作者作为人类健康的卫士，对高血压及其危险因素的认知度较高，但其职业的特殊性却不可避免地引起高血压合并血脂异常的危险因素增加。因此，本文通过对新疆医科大学第一附属医院（以下简称“我院”）已确诊为原发性高血压的231名医护人员体检资料进行汇总分析，了解医护人员高血压脂代谢状况、特点，总结规律，为高血压健康管理提供一定参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2016年医护人员体检报告，将已确诊为原发性高血压且确诊年限在1年以上的231例医护人员作为研究对象。其中，男142例（占61.47%），女89例（占38.53%），平均年龄为（48.19±8.39）岁。排除标准：继发性高血压者。endprint

1.2 方法

收集一般人口学资料及既往史（性别、年龄、民族、高血压家族史、糖尿病家族史、吸烟史、饮酒史），并进行体征资料的检查（身高、体重、血压、空腹血糖、血脂4项）。

1.2.1 血压测量 由经统一培训的人员，采用统一标准测量：①使用标准电子血压计，测量前先将血压计归零；②统一测坐位常用胳膊的肱动脉；③测量血压前1 h禁止饮用咖啡、茶，禁止吸烟，体检者排空膀胱；测量前静坐5～10 min，消除紧张情绪。

1.2.2 静脉血采集 要求研究对象禁食8～12 h，于次日早晨8∶30开始采集空腹静脉血样。采集血样现场离心、分装，集中送检。血糖检测根据葡萄糖氧化酶法，血脂测定采用酶法。

1.2.3 诊断标准 高血压、血脂异常、体重指数（BMI）判断标准参照《中国高血压防治指南2010》[2]、《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》[6]和《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》[7]。①高血压：即收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa）和/或舒张压≥90 mmHg；或既往有高血压史目前正在服用抗高血压药，血压已控制在<140/90 mmHg。②血脂异常包括以下4型：Ⅰ型（高胆固醇血症），总胆固醇（TC）≥5.2 mmol/L；Ⅱ型（高甘油三酯血症），三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L；Ⅲ型（混合性高脂血症），TC和TG均增高超过上述指标；Ⅳ型（低高密度脂蛋白血症），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.0 mmol/L。③成年人正常BMI为18.5～23.9 kg/m2，24～27.9 kg/m2为超重，≥28 kg/m2为肥胖。④空腹血糖≥6.1 mmol/L为高血糖[8]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；多因素分析采用Logistic逐步回归，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 231例原发性高血压血脂代谢情况

231例研究对象中，男性高血压人数多于女性；高血压合并血脂异常达162例（70.13%），其中男性高血压人群在高甘油三酯血症、混合性高脂血症和低高密度脂蛋白血症发生率高于女性，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 高血压合并血脂代谢异常影响因素的单因素分析结果

结果显示，性别、BMI、空腹血糖、吸烟、饮酒以及高血压家族史差异均有统计学意义（P < 0.05）。高血压男性合并血脂异常发生率高于女性，高血压血脂异常者的空腹血糖高于血脂正常者，高血压超重和肥胖者的血脂异常发生率高于BMI正常者，高血压吸烟者血脂异常发生率高于不吸烟者，高血压饮酒者血脂异常发生率高于不饮酒者。见表2。

2.3 高血压合并血脂异常影响因素的Logistic回归分析结果

Logistic回归分析结果显示，男性、空腹血糖异常、吸烟是高血压并发血脂异常的独立危险因素。男性高血压人群血脂异常发生风险是女性高血压人群的2.88倍（95%CI：1.09～7.57）；空腹血糖異常的高血压人群合并血脂异常的发生风险是血糖正常人群的2.37倍（95%CI：1.06～5.28）；吸烟的高血压人群血脂异常发生风险是不吸烟者的2.82倍（95%CI：1.10～7.19）。见表3。

3 讨论

国外研究显示高血压与血脂异常的合并存在将增加动脉粥样硬化及心血管疾病的患病率及病死率，可以使心血管疾病发生风险增加3～4倍[9]。何秉贤[10]根据既往研究，指出高血压的防治务必重视调脂治疗的建议。针对高血压与血脂异常在心血管疾病的发生发展中具有的协同作用，同时控制血压及调整血脂异常是很有必要的。

3.1 高血压医护人员并发血脂异常发生率升高

有研究显示，我国成人血脂异常总患病率高达40.40%，较2002年呈大幅度上升[6]。陶然等[11]关于江苏省成人高血压研究结果显示，高血压患者血脂异常发生率达57%，程耀平[12]对健康体检者中高血压人群血脂异常进行的研究显示，30.60%的高血压人群合并血脂异常。国外研究显示，美国白人中，79%男性高血压和65%女性高血压患者合并血脂异常[13]。本文原发性高血压患者脂代谢异常发生率为70.13%，远高于江苏省人群水平及体检人群水平，与美国高血压人群发生率相似，分析其原因可能与医务人员工作性质有关。医护人员工作强度及工作风险均很高，常常面临着快节奏、高压力的工作及放射、辐射等职业危害[14]。虽然自身文化程度高，医疗知识的知晓相对较多，但是对于长期工作在一线的医务人员，时刻面临着来自各方面的巨大压力，体力劳动大，工作时间长，精神长期处于紧张状态，以及岗位性质导致的生活规律性较差，昼夜颠倒，饮食不规律，结构不合理，工作之余缺乏体力锻炼等不良生活方式和习惯，最终导致了血压控制不良，血脂异常发生率升高。

3.2 男性和吸烟是高血压合并血脂异常发生的独立危险因素

本研究Logistic回归分析结果显示，男性、吸烟是高血压合并血脂异常的独立危险因素。分析其原因，可能与男性工作压力较大，相较女性喜食高蛋白、高胆固醇、高脂食品，且生活方式不规律，而对疾病的重视程度、服用药物及生活依从性方面较差有关。而根据既往研究报道，吸烟影响原发性高血压患者血脂情况[15]。关于这一影响机制，Kong等[16]认为吸烟者肝酯酶活性增强使脂肪组织释放TG及游离脂肪酸（FFA）增多，同时吸烟也导致胰岛素抵抗而引起脂蛋白酯酶活性降低，使TG分解减少。杨永昌等[17]的研究结果显示，吸烟能使高血压患者的TC、TG、LDL升高，HDL降低。因此针对高血压医护人员，尤其是男性，如有吸烟的不良嗜好建议在降压治疗的同时进行戒烟宣教。endprint

3.3 空腹血糖异常可增加高血压患者血脂异常发生风险

空腹血糖对高血压合并血脂异常的影响可能与高血压、高血脂、高血糖三者之间的协同作用有关。研究显示，高血糖导致血脂水平升高与胰岛素抵抗相关，胰岛素抵抗会抑制机体对脂肪的分解作用，使人体内脂蛋白的活性降低，从而使循环中FFA升高，导致血脂异常[18]。医护人员特殊的工作环境和工作性质决定了医护人员日常工作量大且繁琐，工作时间相对不确定，生活缺乏规律，经常处于一种不良的工作环境中，加之临床上患者病情变化多端，不确定因素多，随时随地都有可能遭遇突发事件，要求医护人员认真观察，详细记录，并迅速做出反应，同时还要满足患者的各种合理需要，尊重患者的各种权利，避免医疗差错、事故的发生，这些都是压力源[19]。而在压力的刺激下，身体会“动员”起来，通过调节皮质醇激素等的水平，释放更多的葡萄糖进入血液，以确保身体有足够的能量，造成了体内血糖的波动，而一旦这些糖没有得到及时的“善后”处理，就可能堆积在血液里，导致血糖上升[20]，进而导致血脂异常。

综上所述，针对医务人员的高血压合并血脂异常在研究中较少，但形式严峻，对未来医护人员心血管疾病的發生风险敲响警钟，尤其是男性医护人员。应该加强医院人员的饮食、运动、生活方式的健康管理，不应简单将降低血压作为主要目标，应在进行血压控制的同时还要重点进行血糖的控制、戒烟的宣教，降低血脂异常的发生风险。最后，因地区、医院的特殊性，本研究所得结论是否具有普遍意义，还有待更多资料证实。

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