腹腔镜与传统开腹乙状结肠癌根治术临床疗效对比及安全性分析

林世强①

【摘要】 目的：探究腹腔镜与传统开腹乙状结肠癌根治术临床疗效及安全性。方法：选取2010年5月-2012年4月笔者所在医院收治的乙状结肠癌患者100例，随机分为两组，开腹手术组50例，采用传统开腹乙状结肠癌根治术；腹腔镜手术组50例，采用腹腔镜乙状结肠癌根治术。比较两组患者乙状結肠癌治疗效果、5年生存率；术后可开始进流食时间、平均下床时间、平均排气时间、NRS评分；淋巴结清扫数目、留置尿管时间、平均残余尿量、出院时间；切口感染、吻合口瘘等并发症发生率。结果：腹腔镜手术组患者乙状结肠癌治疗总有效率、5年生存率均高于开腹手术组，差异有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜手术组术后开始进流食时间、平均下床时间、平均排气时间、NRS评分等指标均优于开腹手术组，差异有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜手术组患者淋巴结清扫数目与开腹手术组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；腹腔镜手术组患者留置尿管时间、平均残余尿量、出院时间等指标均优于开腹手术组，差异有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜手术组切口感染、吻合口瘘等并发症发生率低于开腹手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜乙状结肠癌根治术临床疗效及安全性高于传统的开腹手术治疗，可有效加速术后康复，促进胃肠功能恢复正常，减轻患者疼痛，缩短下床活动时间和留置尿管时间，加速康复出院，且淋巴结清扫效果和开腹手术相当，并发症少，安全性高，值得推广应用。

【关键词】 腹腔镜； 传统开腹乙状结肠癌根治术； 临床疗效对比； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0065-03

乙状结肠癌是常见消化道恶性肿瘤，其发病率高，是一种常见结肠癌。目前，外科手术仍然是乙状结肠癌治疗的主要方法，但效果欠佳，在其根治手术后5年生存率在60%左右。有研究显示，根治术治疗后患者营养状态和免疫功能可直接影响其生存和预后[1]。目前临床上主要有腹腔镜与传统开腹乙状结肠癌根治术两种根治方式，前者属于微创手术，后者属于开放手术，本研究旨在探讨腹腔镜与传统开腹乙状结肠癌根治术临床疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月-2012年4月笔者所在医院收治的乙状结肠癌患者100例，所有患者经结肠镜检查和病理活检确诊乙状结肠癌。年龄18～80岁，均无手术史，无出现脑广泛转移或腹腔转移，ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级，肿瘤直径在5 cm以内。除外结肠穿孔或梗阻需进行急诊手术的患者、合并出血倾向者、术前远处器官转移者、腹腔转移者、脏器功能严重障碍者。随机分为开腹手术组和腹腔镜手术组。开腹手术组50例，男30例，女

20例，年龄41～67岁，平均（53.25±2.78）岁；体重42～80 kg，平均（63.12±1.13）kg；TNM分期，Ⅰ期23例，Ⅱ期17例，Ⅲ期10例；肿瘤直径1～6 cm，平均（3.56±1.24）cm。腹腔镜手术组50例，男31例，女19例，年龄42～68岁，平均（53.62±2.71）岁；体重42～79 kg，平均（63.24±1.11）kg；TNM分期，Ⅰ期22例，Ⅱ期17例，Ⅲ期11例。肿瘤直径为1～5.7 cm，平均（3.53±1.21）cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 开腹手术组 采用传统开腹乙状结肠癌根治术。患者选取仰卧位，全身麻醉后气管插管，腹部正中作适当切口，切除癌变部位，对淋巴结进行清扫后将切口缝合。手术后给予抗生素预防感染的发生。

1.2.2 腹腔镜手术组 采用腹腔镜乙状结肠癌根治术。头低脚高截石位，气管插管全身麻醉后建立气腹，在上腹腹直肌作切口，将腹腔镜、操作钳和超声刀置入，在脐窝以上10 cm处戳孔进行观察，并观察病灶及周围组织情况，在脐上部5 cm左右作主操作孔，建立二氧化碳气腹。切开系膜前叶，暴露血管，以便于将回结肠血管分离，将其根部脂肪组织清除，肠端根部血管用生物夹结扎。经手术口切除肿瘤，行肠管吻合术。手术后常规给予抗生素预防感染。

1.3 观察指标及疗效评价标准

观察指标：比较两组患者乙状结肠癌治疗效果、5年生存率；术后开始进流食时间、平均下床时间、平均排气时间、NRS评分；淋巴结清扫数目、留置尿管时间、平均残余尿量、出院时间；切口感染、吻合口瘘等并发症发生率。疗效评价标准：（1）显效：临床症状消失，病灶消失，无严重并发症；（2）有效：临床症状减轻，病灶基本消除，出现轻微并发症；（3）无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者乙状结肠癌治疗效果、5年生存率比较

腹腔镜手术组患者乙状结肠癌治疗总有效率、5年生存率分别为96.00%、84.00%，明显高于开腹手术组的84.00%、64.00%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后开始进流食时间、平均下床时间、平均排气时间、NRS评分比较

腹腔镜手术组术后开始进流食时间、平均下床时间、平均排气时间均短于开腹手术组，NRS评分低于开腹手术组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者切口感染、吻合口瘘等并发症发生率比较

腹腔镜手术组切口感染、吻合口瘘等并发症发生率低于开腹手术组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。endprint

2.4 两组患者淋巴结清扫数目、留置尿管时间、平均残余尿量、出院时间比较

腹腔镜手术组患者淋巴结清扫数目与开腹手术组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；腹腔镜手术组患者留置尿管时间、平均残余尿量、出院时间等指标均优于开腹手术组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

乙状结肠癌是一种常见多发恶性肿瘤，在临床上发病率高，多数患者在中晚期才被确诊，死亡率高。目前，乙状结肠癌根治术是治疗乙状结肠癌首选方式，其可有效发挥根治作用。但传统开腹手术方式创伤比较大，对患者机体疼痛和术后康复均易产生不良影响[3]。

目前，随着腹腔镜手术不断发展，其在乙状结肠癌中的应用越来越广泛，通过腹腔镜进行操作，医生更容易找到Toldt筋膜下间隙，可防止误入系膜间分离，减少手术过程输尿管和神经损伤，减少出血，对淋巴结具有更彻底的清扫作用。另外，腹腔镜乙状结肠癌根治术治疗可为结肠动脉、乙状结肠动脉及肠系膜下动脉解剖提供清晰的术野，有效避免损伤血管引起出血。除此之外，在腹腔镜下可更清晰暴露神经，可有效保护患者排便功能、性功能和排尿功能[4-5]。

本研究中，开腹手术组采用传统开腹乙状结肠癌根治术；腹腔镜手术组采用腹腔镜乙状结肠癌根治术。结果显示，腹腔镜手术组患者乙状结肠癌治疗总有效率、5年生存率均比开腹手术组高，说明腹腔镜乙状结肠癌根治术效果优于开腹手术治疗，这可能和腹腔镜乙状结肠癌根治术可更清晰观察腹腔和病灶情况，提高操作的精确性等因素相关。而5年生存率较高可能是因为腹腔镜手术患者免疫应答更好，且术后释放的白细胞介素少，可有效保护自然杀死细胞，对癌细胞生长进行遏制，降低癌细胞转移风险[6-7]。

腹腔镜手术组术后可开始进流食时间、平均下床时间、平均排气时间、NRS评分等指标均优于开腹手术组，说明腹腔镜乙状结肠癌根治术可加速术后胃肠功能恢复，尽早进食，可避免腹胀等并发症的发生，这和腹腔镜操作下对腹腔内容物干扰小，对胃肠功能影响小相关，同时切口小、操作精确还可减轻疼痛和牵拉，可帮助患者尽早下床活动[8-9]。

腹腔镜手术组患者淋巴结清扫数目和开腹手术组比较差异无统计学意义（P>0.05），说明腹腔镜乙状结肠癌根治术和开腹手术一样均可达到有效根治目的，彻底清扫淋巴结。

腹腔镜手术组患者留置尿管时间、平均残余尿量、出院时间等指标均优于开腹手术组，说明腹腔镜乙状结肠癌根治术可加速术后康复，减少尿潴留的发生，可帮助患者尽早出院。

腹腔镜手术组切口感染、吻合口瘘等并发症发生率比低于开腹手术组，说明腹腔镜乙状结肠癌根治术的安全性更高，可更好预防并发症发生，加速患者术后康复，与文献[10-12]报道一致。

综上所述，腹腔镜乙状结肠癌根治术临床疗效及安全性高于传统的开腹手术治疗，可有效加速术后康复，促进胃肠功能恢复正常，减轻患者疼痛，缩短下床活动时间和留置尿管时间，加速康复出院，且淋巴结清扫效果和开腹手术相当，并发症少，安全性高，值得推广应用。

参考文献

[1]张辉，李明，詹天成，等.乙状结肠癌根治术手辅助腹腔镜与开腹手术围手术期疗效的对比[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（6）：462-464.

[2]康丽欣.1例腹腔镜下乙状结肠癌根治术的护理配合[C]//中华护理学会第15届全国手术室护理学术交流会议论文集，2011：894-895.

[3]王恺，黄明文，罗志强，等.常规器械经脐单孔腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术体会[J].江西医药，2011，46（2）：130-132.

[4]邱兴烽，康向朋，林立，等.经脐单孔腹腔镜乙状结肠癌根治术[J].中華外科杂志，2011，49（2）：185-186.

[5]丁海涛，韩智君，曹杰，等.腹腔镜与传统开腹乙状结肠癌根治术临床疗效对比及安全性分析[J].现代中西医结合杂志，2016，25（35）：3923-3926.

[6]奚世文，王大广，张洋，等.单孔与传统腹腔镜乙状结肠癌根治术的单中心回顾性对比研究[J].腹部外科，2013，26（4）：247-250.

[7]梁辉，管蔚，陈国玉，等.经脐单孔腹腔镜乙状结肠癌根治术安全性及近期疗效分析[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（5）：353-355.

[8]谭浩.腹腔镜下乙状结肠癌根治术的配合[J].中国当代医药，2012，19（27）：127-128.

[9]吴志明，邱海江，王焕根，等.腹腔镜乙状结肠癌根治术15例[EB/OL].中华腔镜外科杂志（电子版），2013，6（3）：193-195.

[10]施天培，何永刚，王勇，等.30例腹腔镜乙状结肠癌根治术的手术体会[J].江苏医药，2016，42（20）：2297-2298.

[11]冯泽荣，余俊英.单双极电钩式分离钳行四孔电钩法完全腹腔镜乙状结肠癌根治术的临床研究[J].微创医学，2011，6（6）：530-532.

[12]齐洪广，傅继宁，邢芳，等.腹腔镜下乙状结肠癌根治术24例分析[J].求医问药：学术版，2012，10（12）：62-63.

（收稿日期：2017-07-24）endprint