人工关节置换术与内固定术在老年股骨转子间骨折中的治疗效果对比

陈嘉民

【摘要】 目的：分析和比较人工关节置换术与内固定术在老年股骨转子间骨折患者中的治疗效果并对这两种治疗方法进行分析。方法：选取2013年1月-2016年8月的96例接受手术治疗的股骨转子间骨折的老年患者分为两组：人工髋关节置换术组和内固定组。记录并比较两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、术后下地时间、术后早期并发症发生情况，术后12个月做髋关节Harris评分。结果： 96例患者均进行随访，人工髋关节置换组的切口长度显著长于内固定组（P<0.05），人工髋关节置换组的术中出血量显著多于内固定组（P<0.05）；人工髋关节置换组的手术时间显著长于内固定组（P<0.05）；人工髋关节置换组的术后下地时间显著短于内固定组（P<0.05）；人工髋关节置换组的术后早期并发症明显少于内固定组（P<0.05）；人工髋关节置换组的术后12个月Harris评分明显高于内固定组（P<0.05）。结论：人工髋关节置换术对比内固定术治疗老年股骨转子间骨折，具有术后下床时间短、术后早期并发症少、术后髋关节功能恢复好等优点，是治疗老年股骨转子间骨折的有效方法。

【关键词】 人工关节置换术； 骨折内固定术； 股骨转子间骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0035-02

股骨转子间骨折是指沿着股骨大小转子间线发生的骨折。随着社会人口老龄化，股骨转子间骨折的发病率逐渐升高[1]。提高股骨转子间骨折的手术治疗水平，使患者能早日康复，最大限度地降低病死率和病残率，是当代骨科医生的使命。股骨转子间畸形率高，长期卧床也易产生并发症，需高度重视[2-3]。人工髋关节置换术或内固定术在临床应用越来越广泛，本研究选取股骨转子间骨折的老年患者，分别给予人工髋关节置换术和骨折内固定术治疗。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2013年1月-2016年8月收治的老年股骨转子间骨折患者96例，按随机数字表的方法分为两组，人工关节置换组（n=48）和内固定组（n=48）。人工关节置换组男22例，女26例，年龄70～81岁，平均（75.1±4.2）岁；左侧骨折22例，右侧骨折26例；AO分型：A1型18例，A2型17例，A3型7例。内固定组男21例，女27例，年龄71～80岁，平均（74.2±3.3）岁；左侧骨折25例，右侧骨折23例；AO分型：A1型15例，A2型18例，A3型9例。两组患者性别、年龄、受伤位置、AO分型等比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

患者均进行术前评估并请相关科室进行会诊，评估手术风险，完善术前准备。患者术前30 min应用抗生素预防感染，麻醉方式为硬膜外麻醉。

1.2.1 人工髋关节置换组 对患者采取硬膜外麻醉，常规消毒铺单。采取髋后外侧切口，分离肌肉，充分暴露髋关节及骨折的大小粗隆、股骨上段。如果股骨距完整则用电锯切除股骨头而保留股骨距，将髋臼内软组织清除干净，在患者的大转子后侧位置进行钻孔，用钢丝捆绑固定；如果股骨距不完整，无法保留时则清除掉。应用髓腔锉由小到大依次扩髓，毛刷、高压冲洗枪冲洗髓腔。使用第三代骨水泥技术进行骨水泥注入，选择合适的股骨柄假体（必要时选用加成股骨柄），以前倾角15°嵌入，除去多余的水泥[4-5]。逐层缝合，放置引流管，并将手术记录认真书写。

1.2.2 内固定组 患者术前使用牵引床牵引复位，患侧髋关节内收10°～15°。对患者采取硬膜外麻醉，常规消毒铺单。根据患者不同情况选择动力髋加压螺钉（DHS）、锁定加压接骨板、PFNA术，详细记录术中情况，书写手术记录[6]。

1.3 观察指标

记录并比较两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、术后下地时间、术后早期并发症发生情况，术后12月做髋关节Harris评分，得分越高，患者髋关节功能越好

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，两组患者的计量资料以（x±s）表示，比较采用两独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验。P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中情况比较

人工髋关节置换组的切口长度显著长于内固定组（P<0.05）；人工髋关节置换组的术中出血量显著多于内固定组（P<0.05）；人工髋关节置换组的手术时间显著长于内固定组（P<0.05）。详见表2。

2.2 两组患者术后下地时间比较

人工髋关节置换组术后下地時间为（15.3±8.9）d，而内固定组术后下地时间为（61.2±10.6）d，人工髋关节置换组的术后下地时间显著短于内固定组（t=15.114，P<0.05）。

2.3 两组患者术后早期并发症情况比较

人工髋关节置换组术后发生褥疮、呼吸系统感染、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓形成等早期并发症4例，内固定组术后发生褥疮、呼吸系统感染、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓形成等早期并发症15例，人工髋关节置换组的术后早期并发症明显少于内固定组（字2=7.492，P<0.05）。

2.4 两组患者术后12个月髋关节Harris评分比较

人工髋关节置换组和内固定组在畸形和活动度评分上无明显差异，在疼痛和功能以及总分上人工髋关节置换组明显高于内固定组（P<0.05）。详见表3。

3 讨论

股骨转子间骨折为好发于老年人的常见的髋部骨折之一[7-9]，多数原因为跌倒摔伤，外力直接或间接作用而成。由于老年人多伴有不同程度的骨质疏松，骨折多较严重。治疗方法有保守治疗和手术治疗。由于老年人常合并慢性阻塞性肺疾病、冠心病、高血压、糖尿病等内科疾病，同时长期卧床易出现褥疮、呼吸道感染、泌尿道感染、下肢深静脉血栓等并发症，因此临床上保守治疗应用较少[10]。为争取早期下床活动，回复髋关节功能，临床上多为手术治疗[11]。手术治疗可分为骨折内固定术和人工髋关节置换术。常用的骨折内固定有DHS，锁定加压接骨板，PFNA等。endprint

从本项研究结果来看，人工髋关节置换组相比于内固定组，切口长度更长，术中出血更多，手术时间更长。其原因可能在于人工髋关节置换术需要更充分的暴露髋关节，软组织分离更充分，且需要截骨扩髓及重建等操作，故出血更多；同时人工髋关节置换对术者操作水平要求更高，因此切口长度和手术时间更长。

但人工髋关节置换术具有术后下地时间短，术后早期并发症少，髋关节功能恢复好等优点，这些均明显优于内固定术。术后12个月Harris评分表明二者在畸形和活动度项目上无明显差异，而疼痛和功能项目上人工髋关节置换明显优于内固定。

虽然人工髋关节有假体松动下沉、髋臼磨损、股骨头中心脱位及假体周围骨折等特有并发症，但随着人工关节材料及制作工艺的改进、骨水泥技术[12]和手术技巧的提高，人工髋关节置换的上述并发症也会随之降低，其应用范围也会越来越广泛。 综上所述，通过对人工髋关节置换术和内固定术在老年股骨转子间骨折的治疗效果的对比分析来看，人工关节置换具有术后下床时间短、术后早期并发症少、术后髋关节功能恢复好等优点，是治疗老年股骨转子间骨折的有效方法。

参考文献

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（收稿日期：2017-07-18）endprint