腹腔镜胆囊手术与开腹胆囊手术用于胆囊结石患者的临床效果

马国华

【摘要】 目的：探討腹腔镜胆囊手术与开腹胆囊手术治疗胆囊结石的有效性与安全性。方法：以2013年1月-2016年8月笔者所在医院收治的38例胆囊结石患者为研究对象，根据治疗方式不同将入选病例分为试验组19例行腹腔镜胆囊切除术，对照组19例行开腹胆囊切除术，观察两组疗效及试验组中转开腹情况、基本治疗指标及并发症。结果：试验组中转开腹1例（5.26%），18例患者腹腔镜下完成手术，手术成功率（94.74%）与对照组（100%）比较差异无统计学意义（P>0.05）。试验组手术时间（48.3±9.1）min，切口长度（3.3±0.2）cm，术中出血量（73.3±15.9）ml，排气时间（17.6±3.2）h，肠鸣音恢复时间（20.6±4.3）h，卧床时间（9.2±0.6）h，住院时间（5.0±0.4）d，各项指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组并发症发生率（5.26%）显著低于对照组（26.31%），比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜胆囊手术和开腹胆囊手术治疗胆囊结石均具备良好效果，但腹腔镜手术创伤小，患者痛苦少，恢复快，应用优势明显，可作为胆囊结石首选治疗方式在临床推广使用。

【关键词】 胆囊结石； 腹腔镜胆囊手术； 开腹胆囊手术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.007 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0015-02

Clinical Effect of Laparoscopic Cholecystectomy and Open Gallbladder Surgery on Patients with Gallstone/MA Guohua.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（32）：15-16

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy and safety of laparoscopic cholecystectomy and open gallbladder surgery in the treatment of gallstones.Method：From January 2013 to August 2016，38 cases with gallstones were enrolled in this study.According to the different treatment methods，the selected cases were divided into the experimental group of 19 cases underwent laparoscopic cholecystectomy，the the control group of 19 cases underwent open cholecystectomy，observed the efficacy of the two groups and the experimental group to open the situation，the basic treatment indicators and complications.Result：In the experimental group，1 case（5.26%） was converted to laparotomy，and 18 patients underwent laparoscopic surgery，There was no significant difference in the operative rate between the experimental group（94.74%） and the control group（100%）.In the experimental group，the operation time was （48.3±9.1）min，incision length was （3.3±0.2）cm，the intraoperative blood loss was （73.3±15.9）ml，the exhaust time was （17.6±3.2）h，the bowel recovery time was （20.6±4.3）h，

bedtime time was （9.2±0.6）h，hospitalization time was （5.0±0.4）d，the indicators were compared with the control group，the difference were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the experimental group（5.26%） was significantly lower than that in the control group（26.31%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic cholecystectomy and open gallbladder surgery have good curative effect on cholecystolithiasis，but laparoscopic cholecystectomy has less trauma，less pain，faster recovery and obvious application advantages，can be used as the preferred treatment for gallstones.endprint

【Key words】 Gallstones； Laparoscopic cholecystectomy； Open gallbladder surgery

First-authors address：Jiangning Hospital of Nanjing，Nanjing 211100，China

膽囊结石即指发生在胆囊内的结石，属肝胆外科常见疾病，类型以胆固醇结石为主。本病多见于中年女性人群，男女比为1∶3，多数情况下患者无自觉症状，结石嵌顿时则可引起上腹阵发性剧烈疼痛和明显的消化道症状[1]。导致胆囊结石的原因复杂，研究发现可以引起胆汁成分比例失调或胆汁瘀滞的原因均可导致胆囊结石形成，或引发急慢性胆囊炎、黄疸等症[2]。手术是现阶段临床治疗胆囊结石的首选方法，可有效解除症状，达到治愈目的。本文对腹腔镜手术和开放手术治疗胆囊结石的有效性与安全性进行分析和探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2013年1月-2016年8月笔者所在医院收治的38例胆囊结石患者为研究对象，所有患者经影像学、实验室检查均明确诊断为胆囊结石伴不同程度胆囊炎，具备手术治疗指征。病例排除合并肝胆管结石者，所有患者麻醉耐受良好，签署知情同意书。根据手术方式不同将入选病例分为两组。试验组19例：男6例，女13例；年龄25～80岁，平均（47.2±5.3）岁。对照组19例：男4例，女15例；年龄27～79岁，平均（47.6±5.0）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 试验组 试验组行腹腔镜胆囊切除术：本组患者术前均明确诊断，完善检查，常规备皮，预防性应用抗生素，科室常用抗生素主要包括五水头孢唑林（H20051244）、头孢唑肟（H20056388）；术中患者取仰卧位，常规消毒铺巾，全身麻醉；麻醉生效后，于患者脐下缘作切口建立人工气腹，于剑突和右上腹肋缘下作1 cm操作孔和观察孔，置入腹腔镜及手术器械；腹腔镜下充分探查胆囊三角区，游离胆囊管、胆囊动脉并夹闭；观察无问题后，顺行或顺逆结合游离胆囊并摘除，经腹壁取出；术后，腹腔镜再次探查，观察无活动性出血后，常规清洁术区，去气腹，缝合切口，必要者置管引流。

1.2.2 对照组 对照组行开腹胆囊切除术：本组患者术前一般准备与试验组一致；术中，于右上腹肋缘或直肌处8 cm左右切口，常规打开腹腔，充分显露胆囊底，直视下离断胆囊管、动脉等，切除胆囊并取出；术后电凝止血，一般处理同试验组。

1.3 观察指标

观察两组治疗效果，统计两组手术时间等基本治疗指标，观察试验组中转开腹情况及两组并发症发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计量资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

对照组患者全部顺利完成手术，成功率100%，试验组18例患者腹腔镜下完成手术，1例胆囊三角区粘连严重，中转开腹，手术成功率94.74%，组间比较差异无统计学意义（字2=1.316，P>0.05）。

2.2 两组基本治疗指标比较

试验组手术切口小，手术时间短，术中出血量少，排气、肠鸣音恢复、卧床及住院时间均比对照组短，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组并发症发生率比较

试验组术后无感染病例，腹腔出血1例，并发症发生率为5.26%；对照组术后粘连2例，腹腔出血1例，感染1例，胆漏1例，并发症发生率为26.31%，两组并发症发生率比较差异有统计学意义（字2=8.142，P<0.05）。

3 讨论

随着社会生活节奏加快、不良饮食习惯形成和体检的推广与普及，我国胆囊结石患病率和检出率逐年增加[3]，已经成为腹部外科常见病、多发病，文献[4]报道发病率约为5%～10%，仅次于阑尾炎。研究发现，胆囊结石不仅可引起消化道症状、胆绞痛、感染、黄疸等症，也与胆管肿瘤的发生存在密切关联[5]，因此临床应加强重视，坚持早诊断和彻底治疗。

近年来，随着内镜技术的使用和推广，微创手术逐渐开始广泛应用于临床。1987年，国外医生首次成功实施了腹腔镜胆囊切除术，从此开启了胆囊结石微创治疗时代[6]。发展至今，腹腔镜胆囊手术已相当成熟和完善，与传统开腹胆囊切除比较，其应用优势主要包括以下几点：（1）腹腔镜检查范围广泛，定性、定位准确，有助于术前精细检查，对提高手术准确性和降低术中意外损伤具有积极作用；（2）腹腔镜胆囊手术腹部切口微小，出血少，术后愈合快，患者疼痛感轻，切口感染率低，而且切口基本不留瘢痕，美容效果好；（3）腹腔镜手术对腹壁破坏小，能有效减少对腹腔、肠道及脏器的干扰，手术创伤小，有利于术后早期恢复；（4）腹腔镜下视野清晰，胆囊管、胆囊动脉的处理会更加精细，有助于减少术中出血量，降低腹腔粘连率[7-9]。本次研究显示，试验组手术成功率（94.74%）与对照组比较（100%）差异无统计学意义（P>0.05），但试验组手术时间更短，切口更小，术中出血量更少，术后恢复更快，并发症发生率更小，出院更早，各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与文献[10]报道的腹腔镜胆囊手术治疗胆囊结石的成功率（96.5%）和并发症（7.3%）相近。值得注意的是，虽然腹腔镜手术疗效显著，但存在一定的中转开腹率，报道指出其开腹原因主要为粘连和术中损伤[11]，因此，临床以此治疗胆囊结石时要严格把握适应证和禁忌证，同时加强精细化操作，以提高手术成功率，预防不必要损伤[12]。endprint

综上所述，腹腔镜胆囊手术和开腹胆囊手术治疗胆囊结石均具备良好疗效，但腹腔镜手术创伤小，患者痛苦少，恢复快，应用优势明显，可作为胆囊结石首选治疗方式在临床推广使用。

参考文献

[1]于江涛，黄强，王军.腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值比较[J].安徽医科大学学报，2012，47（5）：615-616，封3.

[2]黎朝良，方蘭，丁佑铭，等.胆囊结石合并肝硬化患者腹腔镜与开腹胆囊切除术后细胞免疫功能变化及术后并发症[J].中华肝胆外科杂志，2013，19（4）：312-313.

[3]游勤建，袁发秀，宋平.腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比[J].河北医学，2016，22（5）：721-724.

[4]李满绪.腹腔镜与传统开腹术式治疗胆囊结石临床疗效分析[J].海南医学，2014，25（6）：875-876.

[5]吴益群.腹腔镜胆囊手术与开腹胆囊手术应用于胆囊结石患者的临床效果[J].中外医学研究，2016，14（16）：138-139.

[6] Desai N S，Khandelwal A，Virmani V，et al.Imaging in laparoscopic cholecystectomy-What a radiologist needs to know[J].European Journal of Radiology，2014，83（6）：867-879.

[7]冯新富，李校城，石承先，等.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性轻型胆囊结石性胰腺炎的回顾性分析[J].贵州医药，2016，40（9）：956-957.

[8]闻少军.腹腔镜与传统开腹术式治疗胆囊结石临床疗效分析[J].中国医疗器械信息，2016，22（16）：40-41.

[9]朱维宁.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的比较[J].现代诊断与治疗，2012，23（8）：1262.

[10]王涛武.腹腔镜胆囊手术与开腹胆囊手术用于胆囊结石患者的临床效果[J].中国继续医学教育，2015，7（31）：131-132.

[11]赵鹤余.腹腔镜胆囊手术与开腹胆囊手术术后肠粘连发生率对比探讨[J].中外医疗，2013，32（36）：78，80.

[12]连福珍.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的比较[J].中国临床新医学，2016，9（9）：804-806.

（收稿日期：2017-07-12）endprint