妇产科手术患者留置导尿管拔管时机的Meta分析

杨淑芳

（阳谷县中医院，山东 聊城 252300）

妇产科手术患者留置导尿管拔管时机的Meta分析

杨淑芳

（阳谷县中医院，山东 聊城 252300）

目的患者接受妇产科手术后，其留置导尿管不同的拔管时间对排尿情况影响的综合评价分析。方法 选取了2015年3月后两年间，文献资料库关于不同时间下，拔出导尿管，对患者临床手术治疗情况研究的分析，并结合资料中的数据进行了多项研究结果一致性的对比性分析。结果 选取2组数据进行了时间影响性的研究，其中手术结束后6小时拔管的数据结果较为理想，患者此时的排尿困难度下降，且管道入侵所致的感染风险也显著的降低，在结果一致性研究中，优于其他时间点。结论 患者手术后，可以在术后的6小时进行导尿管的拔除处理，以此可以最大化降低该种手术辅助设备造成的患者身体泌尿系统的不适情况，降低尿路感染的发生率，促进患者的顺利排尿。

妇产科；留置导尿管；拔管；Meta分析

本次研究中，为了探究最佳的妇产手术后导尿管的拔管时间，选取了多篇文章进行了影响性的分析，以此来有效的减少患者身体的痛苦。具体的研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年3月年间，在知网、万方、维普等多个论文文献网站发表刊登的，关于女性妇产科手术导尿管拔出时间研究的论文文章。选取文章时，需要注意文章的内容需要设立对照组、观察组，进行拔管时间引发的尿道不适等情况的统计学分析，且文章中涉及的拔管时间为术后立刻拔管，术后6、24小时拔管。以及在文章中，包括的有各自拔管时间下，患者可能出现的并发症发生率数据。因此根据上述要求，选取了4篇符合标准的文献来研究。

1.2 方法

首先，在文献网检索文献时，使用的关键词为：妇科手术、术前、术后、导尿管、拔出管道的具体时间。其次，由本次研究小组的成员对文献的资料进行综合性的分析，并且需要根据文献质量的评价清单对文章的质量进行分析。该清单中，包含着的内容有10个方面，每个方面下设的四个选项，即为未应用、不清楚、是、否。最后，研究人员根据得出的结果，再次通过偏倚等级进行数据结果偏倚可能性的研究。分为三个等级，其中的A级，表示文献符合选取评价的标准，存在极小的概率出现偏倚情况。之后根据偏倚可能性的递增，符合评价标准的程度，划分了B、C级。

1.3 统计学方法

将所得数据经REVMAN 5.0软件，实施相应的文献结果分析，之后根据结果的异质性表现，选取相应的模型，Meta分析得出最终的结果。

2 结 果

符合本次研究标准的文献，共计为4篇，其均选择了两组不同的拔管时间，进行了组间数据结果的对照性分析，分别为：术后立刻拔管与6个小时拔管，两个时间引发患者排尿困难和有症状尿路感染情况的概率，6和24小时拔管可能发生困难、感染的概率。首先在第一组的排尿困难数据比较中，根据软件计算得出对过为：P值约为0.16，I2的值为40%。该值属于P大于1，且I2值小于50%的情况，因此对其发生率进行Meta分析的时候，应用固定效应模型即可。最后在进行Z值的检验之后，P值是小于0.05的。即就是与术后立刻拔管的排尿困难的人数相比较，6小时拔管出现困难的人数，相对较少；在感染方面的Meta分析中，其Z值为1.69时，P值大于0.05，表明6小时拔管，对于患者感染率不会造成严重的影响，与立刻拔管所致该结果人数的差异性不明显。根据失安全系数，有最少12、8篇的相关文章来证明该结论，即就表明该研究结果具有一定的准确性。在另一组数据的分析中，这两个时间段的患者均出现排尿困难的情况，但是经过异质性情况的分析，其可以采用上述研究中所使用的模型，进行结果一致性的分析。最后在P值小于0.05的情况下，检验得出的Z值为2.38。说明术后24小时拔管，出现排尿困难的人数多，但是在6小时拔管时，人数有着明显的下降。在尿路感染的发生率方面，Z值为3.40时，P小于0.05。说明6小时时，患者的感染率低。在失安全系数分析中，需要8、13篇文章来佐证这一数据结果。各组人数详细的研究结果，见表1。

表1 两组拔管时间与患者的术后排尿、尿路感染发生数的分析（n）

3 讨 论

女性在接受妇科手术时，其创伤部位多为下腹部、会阴部等，且医生在进行手术操作之前，会在患者的膀胱位置处，设置导尿管，以此来在手术的全过程中，能够及时的将膀胱中的尿液排出去，避免尿液聚集对于医生手术视野造成的影响，同时设置了导尿管之后，患者需要行手术处理的部位，可以完全的暴露在医生的面前，医生可以最大化的对健康的部位，以及周边的组织进行保护，避免对其造成的严重的损害[1]。导尿管在设置的时候，操作较为简单，但是如果在患者术后恢复的过程中，管道留置的时间过长，或者过短，均会提高患者罹患尿路感染，或者是排尿不顺畅、尿道口疼痛等诸多问题发生的可能性，不利于患者创口的尽快恢复，因此需要选择最适合的时间进行拔管处理[2]。

在本文的研究中，选取的文章分别为：王岚、夏玲等人的关于产妇经过剖宫产术分娩后，膀胱置入的导尿管，由于不同拔管时间所致的并发症的分析（2016年），康承虹的子宫全切术后，导尿管拔出时间相关性影响的研究（2017年），董莉的关于宫颈癌术后患者设置导尿管，发生的尿路感染的分析（2016年），以及张蓉、徐凌燕等人的剖宫产术后，在不同时间里拔管，对产妇身体产生的影响性分析（2016年）。根据对文献内容的分析，其拔管时间的确定为3个时间点。对其结果进行了排尿困难，以及出现尿路感染的事件例数进行了记录分析，可知在术后的30分钟内，立刻拔出患者体内的导尿管，患者此时进行排尿时的困难度大大的增加，但是可能导致的感染率会有效的降低，与24小时候拔管的上述两个事件发生情况做以比较可知，患者此时的排尿较为顺畅，但是易导致感染。这两项数据与6小时的数据进行比较可知，在6小时进行的管道拔出，患者此时的尿路感染发生几率较低，且患者的排尿困难度也会相应的有所降低，此时拔管是最适宜的时间，对患者身体造成的伤害也最小，数据比较后有着统计学意义的巨大差异性，P＜0.05。在术后的6小时左右，患者基本处于刚刚苏醒的状态，身体的膀胱功能，控尿能力，以及神经系统基本恢复正常的工作，拔管后患者的可以顺利排尿。但是在本次的研究中，缺乏对于其他时间段的研究，有待其他的研究者在后续的该结果分析中，继续进行研究。

[1]李景丽,郑庆红,王海英.136例妇产科手术留置尿管探讨防止并发尿路感染的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(22):3646-3647.

[2]姚瑞娥.不同尿管留置时间对剖宫产孕妇术后的影响分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(04):928-929.

Meta analysis of extubation time of indwelling catheter in patients undergoing gynecological and obstetric surgery

YANG Shu-fang
(Yanggu County People's Hospital,Shandong Liaocheng 252300,China)

ObjectiveTo evaluate the effect of different extubation time on urinary status after gynecological surgery. Methods From March 2015,after two years,the database on different time,pull out the catheter for treatment in patients with clinical analysis of operation research,and a number of research results of comparative analysis of the combination of data in data.Results The study of time effect of selecting 2 sets of data,including operation 6 hours after extubation results is ideal,the patients with dysuria degree decreased,and the risk of infection due to the intrusion of the pipeline was also signi ficantly reduced,the results in consistency,better than other time points.Conclusion The patients after surgery can be removed treatment catheter within 6 hours after the operation,in order to minimize the discomfort of patients with urinary system auxiliary equipment of the body caused by the operation,reduce the incidence of urinary tract infection,promote patients urinate smoothly.

Obstetrics and Gynecology;Indwelling catheter;Extubation;Meta analysis

R473.71

A

ISSN.2095-8242.2017.64.12483.02

本文编辑：王雨辰