协同护理模式在糖尿病合并类风湿性关节炎出院患者延续护理中的效果

唐霞珠，胡竹芳

(江西省人民医院a.护理部; b.二部内分泌·风湿免疫科，南昌 330006)

协同护理模式在糖尿病合并类风湿性关节炎出院患者延续护理中的效果

唐霞珠a，胡竹芳b

(江西省人民医院a.护理部; b.二部内分泌·风湿免疫科，南昌 330006)

目的探讨基于协同护理模式的延续护理对糖尿病合并类风湿性关节炎(RA)出院患者的效果。方法选择80例糖尿病合并RA患者，2015年6月至2016年12月按入院编号奇偶数分为2组，每组各40例。对照组仅行常规出院宣教，研究组在对照组的基础上行协同护理模式的延续护理。比较2组出院时和3个月复查时的代谢指标(2 hPG水平、HbA1c水平、FPG水平等)、晨僵时间、疼痛程度、关节压痛数、关节肿胀数、生活质量水平等。结果3个月复查时，研究组代谢指标、关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间、疼痛程度低于对照组(P<0.05)，生活质量水平指标高于对照组(P<0.05)。结论糖尿病合并RA出院患者实施基于协同护理模式的延续护理，有利于实现护理目标并提高护理质量。

糖尿病合并类风湿性关节炎； 协同护理模式； 延续护理； 健康宣教

糖尿病是临床上常见的代谢异常综合征,胰岛素分泌和(或)作用缺陷而引起机体代谢系统紊乱是主要的病理产生机制[1]。很多糖尿病患者并发类风湿性关节炎(RA)，国外有研究亦已证实二者的相关性[2]。糖尿病、RA均为慢性疾病,因其病程长、并发症多、致残率高的特点，患者往往表现为悲观、消极的心态,故疾病控制成功的关键在于患者良好的自护行为。协同护理模式(CCM)是一种立足于责任制护理的护理模式，通过引导患者充分发挥健康决策及自我护理的功能、鼓励患者和家属积极踊跃共同参与到护理中来，能强化集体协同护理的力量，利于实现护理目标并将大大提高护理质量[3]。本研究旨在应用CCM最大限度地培养患者及家属参与护理的能力，以提高糖尿病合并RA患者的自我护理能力及优化其生活质量。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年6月至2016年12月于江西省人民医院二部内分泌·风湿免疫科住院的糖尿病合并RA患者80例。入选标准：1)经临床医师全面综合诊断的糖尿病合并RA患者。糖尿病参照WHO于1997年制定的糖尿病诊断和分型标准；RA的诊断与2009年美国风湿病学会制定的分类诊断标准相吻合。2)糖尿病分型：1型糖尿病、2型糖尿病，手及腕关节的X平片分期：Ⅰ—Ⅲ期。3)年龄48～72岁。4)5～18年(平均7.4年)糖尿病病史，3～12年(平均4.8年)RA病史，3～8年糖尿病合并RA病史。5)意识清楚，有良好的沟通能力。6)自愿参与本研究，对研究内容充分知情，在研究过程中具有较高依从性，符合伦理学原则。排除标准：1)不能坚持或不配合者；2)有其他严重器质性疾病者。

将80例患者按入院编号奇偶数分为研究组和对照组，每组各40例。2组性别、年龄、婚姻、病史、糖尿病分型等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

组别n性别/例男女年龄(x±s)/岁婚姻/例已婚未婚糖尿病与RA并存病程(x±s)/年关节分期/例糖尿病分型/例ⅠⅡⅢ1型2型研究组40192161．5±5．93914．1±2．65287238对照组40182262．1±5．43824．5±2．34306337t/χ20．05-0．47450．00-0．72880．240．00P>0．05>0．05>0．05>0．05>0．05>0．05

1.2 护理方法

对照组仅行常规出院宣教，研究组在对照组的基础上行协同护理模式的延续护理。

1)组建协同护理小组：由两名高年资护士组成。小组成员均善于沟通、协调，具备严谨的科研精神和优秀的科研能力，并掌握丰富全面的延续护理、糖尿病、RA知识。由护士长考核合格后准予上岗。

2)协同护理小组成员为患者进行糖尿病、RA知识方面的健康教育，包括大课堂讲课和发放健康宣传资料。安慰与鼓励患者，增强其信心。出院时由协同护理小组成员对患者实施包括用药指导、饮食指导、运动及功能锻炼指导、疼痛护理、按时复诊、缓解情绪等主要内容的常规出院宣教1次，为患者及其家属解答关于疾病的相关问题，尽量保持时间在30～45 min。

3)全面评估：协同护理小组成员根据患者的病情、文化程度，评估患者及家属对糖尿病、RA知识的需求、心理状况、患者饮食、运动、肢体功能及生活自理能力等。

4)协同护理小组成员向患者及家属介绍糖尿病、RA基础知识、并发症及CCM相关知识，自护能力的指导与培训。

5)心理护理：鼓励患者充分、积极地抒发内心感觉和情绪，耐心、细心地倾听患者，设身处地感受患者，给予适当的鼓励和安慰，并针对患者具体需要提供个体化教育，引导患者充分发挥主观能动性，运用健康决策及自我护理的功能，鼓励其积极参与护理活动，树立其参与护理活动的信心。

6)出院时，协同护理小组成员协助患者及家属分析居家治疗过程中存在的问题。根据患者的生活习惯、情绪、气候、血糖、生活自理能力等情况，为患者提供心理调适、合理饮食、户外运动、功能锻炼、药物的健康指导。并依据艾斯浩宾遗忘曲线即遗忘先快后慢的特点和先难后易的不佳习惯改正过程进行电话或微信回访，回访频率为：第1个月每周1次，第2个月每2周1次，第3个月每月1次，并督促患者来院复查。

1.3 评价方法及评价指标

1.3.1 评价方法

协同护理小组护士在2组患者出院即将满3个月要复查时，提前3 d电话联系，叮嘱按时复查，评价患者出院当天及出院12周(前后相差3 d均可)复查时的包括代谢指标(2 hPG水平、HbA1c水平、FPG水平等)、晨僵时间、疼痛程度、关节压痛数、关节肿胀数、生活质量水平在内的各项指标。

1.3.2 疗效评价指标

1)采用葡萄糖氧化酶法测定2组患者的FPG、2 hPG水平，同时采用离子交换液相层析法测定患者HbA1c水平。

2)关节压痛数、关节肿胀数：患者根据自己连续2 d起床后28个关节压痛及肿胀的平均值，作为患者关节压痛数、关节肿胀数。

3)晨僵时间：由患者记录其连续两天起床后出现双手活动机械、僵硬、活动不利症状到这些症状消失的时间为晨僵时间，取连续两天的晨僵时间均值计作患者晨僵时间。

4)疼痛评分：本研究采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度，评分范围0～10分，其中，0分表示不痛，10分表示剧痛[4]。

5)生活质量综合评定表(GQOLI-74)[5]：该量表包括躯体功能、物质生活状态、心理功能、社会功能四个维度，总共20个问题，合计74个项目，每个项目分值为1～5分，各项目最少4分，最高20分。得分越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件对所得数据进行处理。计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组出院及复查时代谢指标、关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间、疼痛程度比较

2组出院时研究组代谢指标、关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间、疼痛程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，而3个月复查时研究组明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

组别nFPGc/(mmol·L-1)2hPPGc/(mmol·L-1)HbA1c/%关节压痛数/个出院时复查时出院时复查出院时复查时出院时复查研究组406．86±1．326．61±1．138．91±1．498．15±1．026．88±1．376．51±1．482．63±1．622．61±1．24对照组406．78±1．629．73±1．888．79±1．5810．05±1．436．75±1．488．87±1．752．78±1．594．63±1．62t0．2421-8．99650．3495-6．84190．4077-6．5125-0．417919．4137P>0．05<0．05>0．05<0．05>0．05<0．05>0．05<0．05

组别n关节肿胀数/个晨僵时间/hVAS评分/分出院时复查出院时复查出院时复查时研究组402．99±1．422．48±1．120．28±0．270．41±0．123．43±1．873．10±1．03对照组402．87±1．504．05±1．460．35±0．290．87±0．393．60±1．655．21±1．34t0．36745．3962-1．1137-5．34640．43117．8958P>0．05<0．05>0．05<0．05>0．05<0．05

2.2 2组患者出院及复查时GQOLI-74评分比较

2组患者出院时GQOLI-74评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，而复查时研究组明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组出院及复查时GQOLI-74评分比较 分

3 讨论

糖尿病合并RA是一种慢性疾病，在出院后患者血糖可能得不到有效控制，长期的关节损害所致的疼痛、残疾引起的自理能力降低、药物治疗产生的不良反应及心理压力等综合因素往往使患者症状得不到改善，甚至病情加剧、恶化，从而使患者失去对治疗的信心，生活质量水平也得不到提高[6]。

本文表3结果显示，研究组复查时GQOLI-74中的心理功能高于对照组。住院期间医护人员应主动关心患者，鼓励患者和家属参与健康护理的过程，向他们讲解疾病的相关知识,正确认识疾病,以消除患者恐惧心理。出院后，家属作好说服开导工作,要让患者相信良好的心态、功能锻炼、正确的饮食习惯、坚持按时服药等可控因素能缓解并减轻症状，从而消除患者的负面情绪，树立与疾病抗争的勇气。

饮食治疗是糖尿病重要的基础治疗，需要从患者体质量、工作性质和劳动强度等方面计算患者每天需要的热能值，严格控制患者摄入的总热量并长期执行。协同护理模式能使患者坚持长期规律性运动锻炼，有利于提高糖尿病合并RA患者的胰岛素敏感性，控制血糖，改善脂肪代谢紊乱，减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展[7]。此外还能防止骨质疏松，减轻关节压痛和肿胀[8]，减少畸形的发生与发展。因此，糖尿病合并RA患者运用协同护理模式能使饮食控制和坚持长期规律性运动锻炼。本研究结果提示，2组出院时研究组代谢指标、关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间、疼痛程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，而3个月复查时研究组明显低于对照组(P<0.05)。

总之，协同护理模式不同于以往的“灌输式”，主张调动患者的主观能动性，鼓励患者及其家属主动参与到护理中来，强调护士对于患者临床教育、协调和支持的作用，并能结合患者及其家属个性化的生活环境，予以心理情绪的调节[9]，使护患及家属团结协作，形成护理支持体系，从而提高患者的自我保护能力和护理质量。同时，现代护理已转变为“以人为中心”的整体护理模式，护理人员应注意提升自己的综合素质，稳扎稳打，提升护理水平和质量。

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2017-04-11

R473.5

A

1009-8194(2017)09-0072-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.09.029

(责任编辑：罗芳)