某医院新生儿室多重耐药菌变化趋势

兰婷婷，陈宗耀，杨 虓

(德阳市人民医院儿科，四川 德阳 618000)

某医院新生儿室多重耐药菌变化趋势

兰婷婷，陈宗耀，杨 虓

(德阳市人民医院儿科，四川 德阳 618000)

目的了解新生儿室多重耐药菌构成及变化趋势，为多重耐药菌的防治提供依据。方法采用回顾性分析，对2011—2016年某院新生儿室送检的各类标本分离的多重耐药菌进行统计分析。结果共分离出多重耐药菌株286株，主要为产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阴性菌株，产ESBLs大肠埃希菌最多(118株)，其次是产ESBLs肺炎克雷伯菌(91株)和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(70株)。产ESBLs大肠埃希菌数量逐年增多。多重耐药菌多来自痰液(83.22%)。结论新生儿室多重耐药菌检出数量逐年增加，为控制多重耐药菌的产生及院内感染，需加强抗菌药物使用与检测，加强手卫生。

多重耐药菌； 新生儿室； 防控措施

近年来，随着抗生素的广泛应用，多重耐药菌的检出率逐渐升高，新生儿脱离母体后对外界抵抗力差，一旦感染多重耐药菌可能导致抗生素使用时间延长，故新生儿室的耐药菌监测需引起足够重视。多重耐药菌指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，包括多重耐药(MDR)、泛耐药(XDR)和全耐药(PDR)。临床常见的多重耐药菌主要包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRAB)、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(CRPAE)等产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌。本文研究新生儿室多重耐药菌构成及变化趋势，为多重耐药菌的防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月至2016年12月于德阳市人民医院新生儿室各类标本分离出的多重耐药菌，去除重复菌株，每例患者分离出的同种多重耐药菌株，取第一株。

1.2 判断标准

多重耐药菌耐MRSA、CRE、VRE、CRAB和CRPAE的判断标准参照《MDR、XDR、PDR多重耐药菌暂行标准定义——国际专家建议》[1]；产ESBLs肠杆菌科细菌筛选参照《临床微生物学诊断与图解》[2]第3版，采用酶抑制剂增强确认实验进行确认。

1.3 研究方法

采用回顾性分析，对病原学分布、疾病种类及转归等进行分析。数据录入应用SPSS19.0统计软件。

2 结果

2.1 多重耐药菌感染菌株构成比

共分离出多重耐药菌株286株，其中主要为产ESBLs阴性菌株，产ESBLs大肠埃希菌最多(118株)，其次是产ESBLs肺炎克雷伯菌(91株)和MRSA(70株)，其构成如图1—2。其中，产ESBLs大肠埃希菌数量逐年增多。

图1 286株新生儿室多重耐药菌构成 图2 不同年份新生儿室多重耐药菌构成

2.2 多重耐药菌构成变化

每年检查数量最多的菌株均为产ESBLs大肠埃希氏菌、ESBLs肺炎克雷伯氏菌、MRSA，从2011—2016年，检出菌株数量逐渐上升，每年检出多重耐药菌数量分别为10、36、37、60、75、68株，其主要多重耐药菌数量及构成见图3—4。

图3 2011—2016年检出多重耐药菌数量趋势图

图4 2011—2016年检出多重耐药菌比例趋势图

2.3 多重耐药菌标本来源

2011—2016年多重耐药菌检出标本主要为痰液(83.22%)，其次为咽拭子及血液，详见表1。

表12011—2016年检出多重耐药菌的标本来源 n=286,株

3 讨论

新生儿器官发育尚不成熟，免疫系统发育不完全，极易发生感染[3]，若感染多重耐药菌，更增添了治疗难度，增加新生儿治疗时间及死亡率。控制多重耐药菌感染的前提是监测其构成、分布、感染特点，从而制定有效的防控措施。

目前，革兰阴性菌耐药率的逐年增加已成为世界性问题[4-6]，本研究结果显示，多重耐药菌中，产β-内酰胺酶革兰阴性菌株占73.43%，产ESBLs大肠埃希菌最多(41%)，其次是产ESBLs肺炎克雷伯菌(32%)，另外，MRSA占比较大(25%)，与多地区报道[7-9]结果一致。细菌耐药可分为天然耐药和获得性耐药，天然耐药性是由细菌的染色体决定的，较为稳定；获得性耐药是由于细菌与抗菌药物接触后，部分细菌通过质粒介导来改变自身代谢途径，合成某种钝化酶或灭活酶，作用于抗菌药物并使其失去抗菌活性；部分细菌通过改变通道蛋白质性质和数量，降低细菌外膜的通透性，减少抗菌药物的进入，加强主动外排机制，将进入菌体的抗菌药物泵出体外；部分细菌通过改变细胞膜与抗菌药物的结合靶位，降低其对药物的亲和力，从而降低抗菌药物活性[6,10]。因新生儿能使用抗菌药物有限，且以青霉素类及头孢类为主(哌拉西林舒巴坦/他唑巴坦、头孢曲松等)，故耐药菌以产β-内酰胺酶革兰阴性菌株为主。

2011—2016年，本院新生儿室多重耐药菌检出数值逐年升高，且产ESBLs大肠埃希菌数量逐年增加，这与新生儿室抗菌药物使用率高有关，且与患儿总数逐渐增加有关。随着“二孩政策”开放，本院新生儿室床位使用率长期超过100%，且居高不下，这对新生儿室院内防护提出了更高要求。有研究[11]表明，肺炎克雷伯菌是所有新生儿医院感染暴发中最常报道的病原菌(占33.00%)，而加强环境、病原菌和手卫生的执行与监测，是有效控制感染的措施。需严格掌握抗菌药物使用指征，避免过度使用，对导尿管、气管插管、呼吸道清理、腰椎穿刺等侵入性操作需严格遵守无菌原则，定期对病房进行消毒，对住院时间长的患儿每周更换暖箱至少一次，以避免院内感染及耐药菌株的产生。

本研究结果显示，痰液中检出多重耐药菌的比例最大，占83.22%，与文献[12-13]结果类似。因新生儿室呼吸道疾病居多，考虑与痰液标本数量多有关，且在痰液标本采集的过程中，可能因口腔定植菌的污染影响培养结果，故标本采集过程需严格遵守操作规范，避免标本污染，确保所取标本合格。新生儿室检出的多重耐药菌并非全是致病菌，临床工作中主要以疾病疗效如临床症状及体征缓解情况、实验室检查及影像学变化等综合情况来判断分离出的多重耐药菌是否为致病菌。

本研究有不足之处：因标本数量较少，尤其2011—2013年，多重耐药菌菌株数较少，与当时病房未扩建、患儿少有关，可能造成结果偏差。

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ChangeTrendofMultidrug-resistantBacteriainNeonatalDepartmentofaHospital

LANTing-ting,CHENZong-yao,YANGXiao

(DepartmentofPediatric,DeyangPeople’sHospital,Deyang618000,China)

ObjectiveTo understand the composition and change trend of multidrug-resistant bacteria in neonatal department,and to provide a basis for the prevention and treatment of multidrug-resistant bacteria.MethodsA retrospective investigation was performed to analyze the multidrug-resistant bacteria isolated from samples in neonatal department of a hospital from 2011 to 2016.ResultsA total of 286 strains of multidrug-resistance bacteria were isolated,and most of them are negative bacteria producing extended-spectrum β-lactamases(ESBLs),mainly including ESBLs-producing E.coli(118 strains),ESBLs-producing K.pneumoniae(91 strains) and methicillin-resistant Staphylococcus aureus(70 strains).The number of ESBLs-producing E.coli strains increased year by year.Multidrug-resistant bacteria were mainly found in sputum specimens(83.22%).ConclusionThe number of multidrug-resistant bacteria increases year by year in neonatal department.The rational antimicrobial agent use and hand hygiene should be strengthened to control the nosocomial infections caused by multidrug-resistant bacteria.

multidrug-resistant bacteria; neonatal department; prevention and control measures

2017-05-13

兰婷婷(1987—)，女，硕士，主治医师，主要从事重症医学的研究。

R372

A

1009-8194(2017)09-0052-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.09.022

(责任编辑：钟荣梅)