中医名方『防风通圣散』

文王玉光 首都医科大学附属北京中医医院 主任医师 教授

房克英 首都医科大学附属北京中医医院

中医名方『防风通圣散』

文王玉光 首都医科大学附属北京中医医院 主任医师 教授

房克英 首都医科大学附属北京中医医院

防风为本方主药

谚语道“有病没病，防风通圣”，可见防风通圣散应用之广，历来受到临床医生和患者的青睐，认为其无所不能，包治百病，并把本方作为防病保健的良药。对于专业中医师来说，正确运用本药不会有问题；但普通大众对药性、药效不甚了解，加之本方制剂属非处方药，药店随时可以买到，因此难免会造成滥用的情况。为消除大众的认识误区，避免药物滥用、损害健康，笔者今从以下几个方面来介绍本方。

防风通圣散主治何病？

防风通圣散是金代医家刘完素在其著作《黄帝素问宣明方论》卷三“风门”中的一首方剂，原方由防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷、麻黄、连翘、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、滑石、甘草、荆芥、白术、栀子、生姜等组成。

防风通圣散融解表、清热、攻下三法于一体，主治风热壅盛、气血郁滞、表里三焦俱实之证，病人可有发热、恶寒的表证和口苦舌燥、心烦腹胀、大便秘结、小便黄赤等里证的表现。刘完素在书中不止一次强调：“阳气怫郁，不能通畅，则为热也。”热，源自于郁，治疗当解其郁热，使周身气机畅通无阻。

随着现代人们生活节奏的增快，工作压力的加大，不可避免地引起不同程度的气血郁滞，久郁必然化火，故临床的火郁病证者并不少见。根据辨证论治的原则，运用本方可治疗皮肤变态反应或感染性疾病、人体五官、皮肤黏膜及其他疾病等伴大便秘结者，如皮炎、湿疹、皮肤过敏、斑秃、扁平疣、结膜炎、肥胖症、急性化脓性中耳炎、脑病后遗症、慢性阑尾炎、高血压等。

防风通圣散的组方特点

古人认为，表里同病的时候，要先解表，后攻里，防风通圣散的创立，突破了“表未解未可攻里”的观念，属于表里双解的方剂。本方看似药味杂乱，其实组方之意堪合法度。如以麻黄、防风疏风解表，使风邪从表而解；荆芥、薄荷轻清上行，使风邪从上而散；大黄、芒硝泻热通便；栀子、滑石通利水道，四药合用可使里热从二便而泄；石膏、黄芩、桔梗清肺胃之热；连翘散解热毒，当归、白芍、川芎养血活血，甘草、白术健脾和中。全方具有上下分消、表里同治、气血同调、补泻相兼的作用，从而达到发汗不伤表，攻下不伤里的功效。

在运用本方时，需要根据具体情况加减用药。如不恶寒可去麻黄；无便秘可去大黄、芒硝等。

知识卡

防风通圣散是金代医家刘完素在其著作《黄帝素问宣明方论》卷三“风门”中的一首方剂，原方由防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷、麻黄、连翘、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、滑石、甘草、荆芥、白术、栀子、生姜等组成。

把防风通圣散作为减肥药靠谱吗？

当前，防风通圣散在日本还经常被用于治疗肥胖症，不少国人听说后也纷纷效仿而购买。那么，用防风通圣散减肥果真有效吗？

其实，防风通圣散若按医圣张仲景的六经辨证来分，应治疗太阳阳明合病，其腹证多表现为腹部脂肪充实肥厚，按之有抵抗力，典型体质为充实性肥胖者，患者表现为食欲旺盛，精力充沛，恶热喜凉等。众所周知，日本人重视腹诊，并对本方治疗肥胖症进行过大量研究，认为其对妇女肥胖症确有疗效，尤其是对20岁～30岁妇女肥胖最有效，具体用法是每次6克，每日6次，连服3个月～6个月，结果发现此类肥胖症患者的体重均有明显减轻。

由此可知，用防风通圣散减肥可针对邪气盛而体质偏壮实的肥胖者，是用来祛邪的。倘若年纪轻而体质不实，所谓虚胖型的人群，是绝对不能用的。因此，国人效法以此方减肥，必须在中医理论指导下辨证服用，切不可盲目跟风。

不可经常服用，服用亦有注意

清代《王旭高医书六种·退思集类方歌注》谓本方：“汗不伤表，下不伤里，名曰通圣，极言其用之效耳。此为表里、气血、三焦通治之剂。”说明本方安全有效，故名“通圣”，后世恰有“有病没病，防风通圣”之说，虽似夸张，不过是在表明，本方疗效卓著，祛邪而不伤正，说明其治疗范围广泛。

但在运用本方时，需要注意：方剂的应用要符合病机。彼时刘完素创制防风通圣散有其地理和社会背景：北方气候干燥，人们多食粗粮，肠胃偏于秘结。因此，用本方来开通结滞、流湿润燥是很合理的，属于中医“因地制宜”范畴。但由于防风通圣散的功效主治众多而不甚明确，似乎凡外感病，都可用表里双解，因此在使用上常有误区。所以，必须明确：本方是对证而设的，而非针对某个病，或某些病的；倘若脱离具体病机，把本方作为防病保健药品，肆意拓宽其应用范围，误认为其可通治一切疾病是不对的。此前有龙胆泻肝丸致肾损害之前鉴，虽与关木通含马兜铃酸有直接关系，但不可忽视与药物的长期服用、过量服用有关。如今，亦应避免防风通圣散的滥用，使良药得到合理的利用，而非让其成为损害人体健康之利刃。

在服用本方时应当注意要戒烟、酒及辛辣、油腻，鱼虾海鲜类食物。同时，不宜在服药期间同时服用滋补药物。禁用于虚证、寒证、脾胃虚弱或兼有其他虚证而无实邪者。

不同剂型各有优劣

防风通圣散需要加生姜同煎后才能服用，为了解决服药不便的缺陷，后来医者将其制成了丸剂。但丸剂服用量大，口感也不太好，随着中成药制剂技术的发展，又制成了防风通圣颗粒。防风通圣散汤剂药效纯正，疗效最佳，但需要煎煮，服用不便；防风通圣颗粒是从原药材中提取的有效成分，作用迅速，味道可口，体积较小，服用方便，疗效较丸剂优；防风通圣丸药效持久，但吸收较慢，服药量相对较大。

综上所述，刘河间创制的防风通圣散寓汗、清、下三法于一体，治疗风热壅滞之证，为外有风寒之邪，内有里热壅盛。目前“防风通圣”的剂型多样，用于治疗临床多种疾病，故有“有病没病，防风通圣”的谚语，但需对其有正确的认识，合理应用才能发挥疗效。

王玉光

博士生导师，北京中医医院呼吸科主任。目前担任中华中医药学会感染分会常务理事兼副秘书长，被评为第二届首都群众喜爱的中青年名中医。