膝关节后交叉韧带撕裂的MRI表现及诊断价值分析

翟永文，李在军，王忠民

（内蒙古包钢医院影像科，内蒙古 包头 014010）

·诊断技术·

膝关节后交叉韧带撕裂的MRI表现及诊断价值分析

翟永文，李在军，王忠民

（内蒙古包钢医院影像科，内蒙古 包头 014010）

目的分析膝关节后交叉韧带撕裂的MRI表现及诊断价值。方法选取2014年02月～2017年02月我院收治的交叉韧带撕患者病例资料60例为研究对象，通过回顾性分析，以明确膝关节后交叉韧带撕裂的MRI表现及诊断价值。结果33例属于完全撕裂，27例属于部分撕裂。完全撕裂及部分撕裂的敏感性、特异性、阳性预测值、隐形预测值、准确性分别别为88.9%、100%、100%、86.7%、93.5%，76.9%、88.9%、83.3%、84.2%、83.9%。结论MRI诊断具有较高的准确性、特异性、敏感性等，可有效显示后交叉韧带的伴随伤及损伤程度，对诊断及治疗颇有益处，理应在临床治疗中大力推广及应用。

膝关节；后交叉韧带撕裂；MRI表现；诊断价值

后交叉韧带属于后向稳定结构范畴，其在膝关节中占据着举足轻重的位置，对稳定膝关节、确保膝关节正常发挥功能具有积极的意义。据相关资料显示，膝关节后交叉韧带损伤患者数量不断攀升。本文选取2014年02月～2017年02月我院收治的交叉韧带撕患者病例资料60例为研究对象，深入分析了膝关节后交叉韧带撕裂的MRI表现及诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年02月～2017年02月我院收治的交叉韧带撕患者病例资料60例为研究对象，就研究对象来讲，其包括女性23例、男性37例，年龄大于18岁、小于66岁，年龄均值为35.1岁，32例为右膝，28例为左膝。36例为急性损伤、24例为慢性损伤。6例为高空坠落，8例为体育训练，12例为运动伤、34例为交通伤。临床症状有疼痛、膝关节失稳、肿胀、活动受限等。MRI时间与手术时间最少相差3天、最多相差34天。

1.2 MRI检查方法

具体检查时，采用的扫描仪为MR3.0（由飞利浦公司生产），采用的线圈为包裹式，患者体位为仰卧，腿为伸直位。

2 结 果

本研究共有患者60例，33例属于完全撕裂，27例属于部分撕裂。对于完全撕裂（33例）29例通过MIR被确诊，4例属于部分撕裂范畴；对于部分撕裂，17例通过MIR被确诊，10例属于阴性范畴。后交叉韧带（PCL）经MIR诊断，完全撕裂：88.9%的敏感性、100%的特异性、100%的阳性预测值、86.7%的阴性预测值、93.5%的准确性（如表1所示）；部分撕裂：76.9%的敏感性、88.9%的特异性、83.3%的阳性预测值、84.2%的阴性预测值、83.9%的准确性。

表1 PCL损伤的各种MRI征象对完全PCL撕裂的诊断价值（n，%）

3 讨 论

3.1 后交叉韧带损伤的MIR征象

对于健康的后交叉韧带，MIR检查中，其表现出以下特点：低信号（带状、均质）、光滑的边缘[1]。损伤状态下的后交叉韧带，受韧带出血、水肿的影响，在MIR上所表现出来的信号会出现异常，韧带走行发生变化，韧带肿胀。撕裂部位及情况的判断，可以后交叉韧带信号、周边结构变化及形状为参考依据。就后交叉韧带损伤征象来讲，其包括直接与间接征象[2]。其中，直接征象：后交叉韧带不存在、间断、完全分离的断端或后交叉韧带出现异常信号及改变轮廓，断端形状变为块状（受挛缩作用的影响）。彻底撕裂的韧带具有以下征象：彻底断裂的韧带纤维、横行的韧带端、撕裂缺乏规则性或撕裂呈斜行、回缩的纤带（断裂处），松弛及失去张力的韧带、韧带肿胀及充血、周围组织与韧带接线模糊不定。利用MIR检查时，后交叉韧带不存在正常结构，且其在两个部位（冠状位及矢状位）上无法看到，韧带呈现间断性、韧带分离、韧带形状发生改变。此外，后交叉韧带出现弥漫性及局限性异常信号[3]。后交叉韧带伴随伤与间接征象：后交叉韧带通常很强大，暴力是导致其损伤的主要原因。因此，后交叉韧带损伤时，膝关节上的其它结构亦会出现不同程度的损伤，主要表现为以下内容：骨挫伤、外侧半月板前角损伤、MCL损伤、软骨损伤等。

3.2 MRI对损伤临床治疗的重要价值

认真规划手术，对外科医生治疗至关重要：正确掌握手术指征、正确判定损伤类型、提高手术方案的正确性等。检查膝关节临床功能时，在准确性方面较为匮乏，且极有可能出现漏诊、误诊现象。对于关节镜，其属于有创性检查范畴，存有安全风险。后交叉韧带属于滑膜外结构范畴，韧带外滑膜完整及后交叉韧带部分撕裂情况下，韧带损伤不会造成漏诊问题。此外，后交叉韧带上的胫骨部位，受ACL的影响（阻挡），在观察时具有一定的难度。与此同时，关节镜无法观察平台后下方胫骨部分，这表明关节镜检察存有不足之处。MRI成像为多平面，且分辨率极高，可将后交叉韧带伴随伤及损伤程度准确清晰显示出来[4]，使解剖结构（立体的）得以建立，使手术方案得以制定及健全，手术质量及手术安全性将会明显提升。

总而言之，MRI诊断具有较高的准确性、特异性、敏感性等，可有效显示后交叉韧带的伴随伤及损伤程度，对诊断及治疗颇有益处，理应在临床治疗中大力推广及应用。

[1] 郑 雷,刘禄明,孙百胜,姜 辉,都基权,杜海峰.膝关节后交叉韧带撕裂的MRI表现及诊断价值[J].临床放射学杂志,2011,30(03):384-388.

[2] 王 健,敖英芳.后交叉韧带断裂和重建对兔膝关节软骨退变的影响[J].中华外科杂志,2005,43(24):1598-1601.

[3] 徐景景,吕兴隆,罗晓燕.膝关节损伤的MRI成像应用研究进展[J].中国现代医药杂志,2015(10:85-86.

[4] 王石磊.磁共振技术与关节镜在膝关节韧带损伤诊断中的效果分析[J].河北医学,2013(04):74-75.

R686.5

B

ISSN.2095-8242.2017.066.12993.02

王雨辰