米力农对脓毒性心肌损伤的疗效观察

张艳军，赵 灵⋆

（珠海市人民医院重症医学，广东 珠海 519000）

米力农对脓毒性心肌损伤的疗效观察

张艳军，赵 灵⋆

（珠海市人民医院重症医学，广东 珠海 519000）

目的探讨米力农对脓毒症患者心肌损伤的疗效观察。方法选取我院2015年12月～2016年12月收治的脓毒症并发心肌损伤患者60例，随机数字表法分为对照组和观察组各30例，对照组给予脓毒症合并心肌损伤常规治疗，治疗组在此基础上持续静脉滴注米力农，测定左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）和左室射血分数（LVEF）以及心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）和N末端B型钠尿肽前体（NT-ProBNP）。结果与对照组比较，观察组各时间点cTnⅠ、NT-ProBNP水平明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），心功能明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论米力农对脓毒症患者合并心肌损伤有一定治疗效果，并能改善其心肌功能。

米力农；脓毒症；心肌损伤；疗效观察

脓毒症是由于感染而引起全身性的炎症反应，严重时可导致感染性休克及多器官功能性障碍[1]。其中心肌损伤是脓毒症最重要的并发症之一。研究表明[2]，心肌损伤出现在脓毒症早期，其表现为心肌收缩、舒张功能障碍、射血分数降低等。其发病原因复杂，可能与细菌毒素、氧化应激、自主神经失调等相关。本研究通过观察米力农对脓毒症患者心功能的影响来探讨其心肌保护的作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年12月～2016年12月收治的脓毒症并发心肌损伤患者60例，其中男38例，女22例，年龄43～67岁，平均（56±10）岁。随机数字表法分为对照组和观察组各30例，对照组男20例，女10例，年龄46～67岁，平均（54±9）；观察组男18例，女12例，年龄43～64岁，平均（57±6）。入选标准：（1）已确诊为脓毒症患者；（2）超声心动图检查表明左室收缩功能障碍的；（3）有明显心肌损伤症状的；排除标准：（1）患有恶性肿瘤的；（2）有免疫系统疾病的；（3）有严重心血管，肾脏系统疾病。所有患者或及其家属均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给与抗感染以及对症等常规治疗方法，观察组在对照组基础上给与静脉滴注米力农0.5 ug/kg/min（鲁南贝特制药有限公司；国药准字H10970051），每8 h静推一次，连用5 d，观察疗效。

1.3 心功能以及心功能指标检测

采用美国GE公司产的心脏彩色多普勒超声仪进行检测，探头频率为2.0～5.0MHz，测定左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）和左室射血分数（LVEF）。分别于治疗前和治疗5 d时抽静脉血5 mL，测定心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、N末端B型钠尿肽前体（NT-ProBNP）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组患者基线特征

如表1所示，在米力农治疗前均接受常规脓毒症合并心肌损伤治疗。研究对象平均收缩压是（113±10）mmHg；舒张压是（71±6）mmHg；心率是69±15次/min各组间在性别、年龄、心功能无统计学差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 基线临床特征（x±s）

2.2 两组治疗前后心功能及心功能指指标的比较

观察组在心功能检测和cTnⅠ、NT-ProBNP方面较对照组都有改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后心功能改善情况比较（x±s）

3 讨 论

脓毒症合并心肌损伤可导致脓毒症休克以及多脏腑功能衰竭，是脓毒症病死率上升的主要原因[3]。血浆NT-ProBNP[4]是从心室中分泌的多肽类心脏激素，常被作为检测早期心功能损害的标志物。米力农是第二代吡啶酮类强心剂，其作用机制：选择性抑制磷酸二酯酶Ⅲ，使心肌和血管平滑肌细胞内cAMP浓度升高，从而使肌浆网磷酸受钠蛋白磷酸化，同时激活蛋白激酶，使肌凝蛋白Ⅰ磷酸化[5]。因此米力农具有加强心肌收缩力、扩张周围血管、改善心室舒张和心肌血流灌注、降低心脏前后负荷的作用。

研究表明[6]，脓毒症心肌损伤的心电图缺乏特异性表现，而心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）浓度对心肌损伤的敏感度较高，心肌结构的微小损害，cTnⅠ都可表现出升高的状态，具有较好的心脏特异性，常在临床上作为心肌损伤程度的重要指标。本研究显示，观察组在左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）和左室射血分数（LVEF）均有所提高，且与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，观察组在检测心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、N末端B型钠尿肽前体（NTProBNP）时，指标下降明显，且与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05））。本试验结果显示米力农对脓毒症心肌损伤有一定的效果，主要表现在增强心肌功能方面，对于米力农对脓毒症心肌损害的治疗效果仍需临床上进一步试验。

[1] 耿丽娟,李素玮,张永利,等.脓毒症心肌损伤发病机制的研究进展[J].中华内科杂志,2015,54(1):77-79.

[2] 高雪花,曹 雯,关 银,等.艾司洛尔对脓毒症患者心肌损伤的保护作用[J].中国急救医学,2015,(8).

[3] 牛素平,陈 炜,臧学峰,等.脓毒症心肌抑制患者静脉泵入米力农联合艾司洛尔的短期疗效[J].实用医学杂志,2017,33(6):971-975.

[4] 贺红霞,胡苏萍,黄 毅.血浆NT-proBNP水平对脓毒症合并心肌损伤的诊断价值[J].临床肺科杂志,2011,16(4):523-524.

[5] 王曾庚,吴清华,聂祥碧,等.艾司洛尔联合米力农对严重脓毒症患者心功能炎性因子及预后的影响[J].中国急救医学,2015(7):580-584.

[6] 徐文媛,许卫东.心肌肌钙蛋白I(CTnI)在心肌损伤诊断中的应用[J].中国热带医学,2008,8(1):67-68.

R542.2

B

ISSN.2095-8242.2017.066.13025.02

赵灵

赵小龙