亚甲蓝示踪法在早期非小细胞肺癌前哨淋巴结定位中的应用

陈 磊，施 进

（射阳县人民医院，江苏 盐城 224300）

亚甲蓝示踪法在早期非小细胞肺癌前哨淋巴结定位中的应用

陈 磊，施 进

（射阳县人民医院，江苏 盐城 224300）

目的研究分析亚甲蓝示踪法在早期非小细胞肺癌（NSCLC）前哨淋巴结（SLN）定位中的应用。方法选取2014年10月～2017年6月我院收治的早期非小细胞肺癌患者40例作为研究对象，术中进行前哨淋巴结示踪剂注射并切除，按照随机平行的原则将40例NSCLC患者均分为A组、B组，A组的20例患者在术中注射亚甲蓝溶液，B组的20例患者在术中注射纳米碳混悬液，观察比较两组的前哨淋巴结检出率。结果A组检出率，准确性、敏感性、阳性预测值、假阴性率明显优于B组，（P＜0.05）具有统计学意义；A组单独检出肺门9例，纵膈淋巴结1例，同时检出肺门和纵膈淋巴结3例；B组单独检出肺门7例，纵膈淋巴结1例，同时检出肺门和纵膈淋巴结5例。结论SLN的状态能够反映早期非小细胞肺癌肺门纵隔淋巴结是否转移；亚甲蓝示踪法在早期非小细胞肺癌前哨淋巴结中检测率高，准确性高，是很好的早期非小细胞肺癌前哨淋巴结示踪法，值得推广。

亚甲蓝示踪法；早期非小细胞肺癌；前哨淋巴结

据报道称，肺癌的发病率呈逐年上升趋势。在非小细胞肺癌的临床治疗中，首选的治疗方案就是手术，但术后容易出现反复和转移，严重影响治疗效果，导致5年生存率低[1]。相关统计表明，在非小细胞肺癌中纵膈淋巴结的转移率在25%～40%之间。纵膈淋巴结的清扫范围直接影响着患者预后，目前关于纵膈淋巴结的清扫范围还没有统一的标准[2]。随着肺癌研究的不断深入，肺癌前哨淋巴结逐渐受到重视，成为纵膈淋巴结的清扫标准。前哨淋巴结是病理学形态能够代表整个区域的淋巴结状态，所以根据前哨淋巴结的性质能够判断是否进行区域淋巴结清扫[3]。目前，SLN应用的失踪方法主要有放射性核素示踪法、蓝染料示踪法等，本次研究随机选取2014年10月～2017年6月我院收治的早期非小细胞肺癌患者40例作为研究对象，研究分析了亚甲蓝示踪法在早期非小细胞肺癌前哨淋巴结定位中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年10月～2017年6月我院收治的早期非小细胞肺癌患者40例作为研究对象，术中进行前哨淋巴结示踪剂注射并切除。其中男例19，女例21，年龄28～72岁，平均年龄（60.2±10.34）岁。入组标准：所有患者具有完整的临床资料；根据2009年UICC国际TNM分期标准分期，所有患者为周围型；无其他合并症。

1.2 方法

所有患者在术前进行定位穿刺细胞学检查确诊，全身骨扫描检查以及颅脑强化CT。A组的20例患者在术中注射亚甲蓝溶液，常规开胸之后检查肿瘤的位置，将肿瘤部位暴露出来，沿肺肿瘤边缘分四点注射2 mL亚甲蓝溶液，然后进行SLN识别，术中或者术后观测到的蓝染的淋巴结定义为SLN。B组的20例患者在术中注射纳米碳混悬液，常规开胸之后检查肿瘤的位置，将肿瘤部位暴露出来，沿肺肿瘤边缘分四点注射1 mL米碳混悬液，进行SLN识别。

1.3 评价指标

根据美国Louisville大学对SLN活检的评价指标，SLN有转移为阳性、SLN与非SLN均无转移为阴性；SLN无转移、非SLN有转移为假阴性[4]。

1.4 统计学方法

将研究所得的最后数据使用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值用以检验计量资料，卡方用以检验计数资料，组间差异经P值进行判定，（P＜0.05）具有统计学意义。

2 结 果

2.1 前哨淋巴结（SLN）检测结果

A组术后探测出SLN19例，SLN和NON-SLN均有转移4例，只有NON-SLN发生转移1例，SLN和NONSLN均未发生转移9例，A组检出率为95%，准确性为94.74%，敏感性为80%，阳性预测值为84.62%，假阴性率为5.26% ；B组术后探测出SLN17例，SLN和NON-SLN均有转移3例，只有NON-SLN发生转移2例，SLN和NON-SLN均未发生转移9例，A组检出率为75%，准确性为64.71%，敏感性为60%，阳性预测值为64.29%，假阴性率为11.76%，A组SLN检出率明显优于B组，（P＜0.05）具有统计学意义。见表1。

表1 两组前哨淋巴结（SLN）检测结果对比 [n（%）]

2.2 SLN在肺门和纵膈淋巴结中的检出情况

A组单独检出肺门9例，纵膈淋巴结1例，同时检出肺门和纵膈淋巴结3例；B组单独检出肺门7例，纵膈淋巴结1例，同时检出肺门和纵膈淋巴结5例。

3 讨 论

随着医疗事业不断进步和发展，综合化疗与放化疗在不断进步，但是非小细胞肺癌的主要治疗方式还是手术[5]。在非小细胞肺癌的手术治疗中纵膈淋巴结清扫是非常重要的一部分，直接影响着手术治疗效果。据报道称，系统淋巴结清扫引起的创伤比较大容易引发术后并发症，如：喉返神经损伤，乳糜胸，额外出血以及免疫功能降低等，为了减少肺癌手术的损伤以及术后并发症的发生率，通过对SLN检测评估纵膈淋巴结是否转移及是否需纵膈淋巴结清扫的意义十分重大。

1963年Bush提出了SLN的概念，首次提出SLN的病理学状态能够代表整个区域的淋巴结状态[6]。SLN的准确识别能够为淋巴结清扫术提供准确的依据，从而降低手术风险，另外SLN的准确识别还能指导放化疗等后续治疗。SLN检测技术的关键与核心在于前哨淋巴结的示踪，常用的示踪法是蓝染料示踪法[7]。蓝染料示踪法的示踪材料比较容易获得，同时蓝染料示踪法还能避免放射性污染。但是蓝染料示踪法对操作者的要求比较高。亚甲蓝溶液是常用的示踪材料，能够实时观察纵膈淋巴液流注，检出率高。

本次研究结果显示A组检出率，准确性、敏感性、阳性预测值、假阴性率明显优于B组；A组单独检出肺门9例，纵膈淋巴结1例，同时检出肺门和纵膈淋巴结3例；B组单独检出肺门7例，纵膈淋巴结1例，同时检出肺门和纵膈淋巴结5例。根据研究结果可知，SLN能够提示肺门和纵膈淋巴结的转移情况，亚甲蓝示踪法的检出率与准确率高。

综上所述，SLN的状态能够反映早期非小细胞肺癌肺门纵隔淋巴结是否转移；亚甲蓝示踪法在早期非小细胞肺癌前哨淋巴结中检测率高，准确性高，是很好的早期非小细胞肺癌前哨淋巴结示踪法，值得推广。

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[2] 曾 亮,倪旭东,王 群,谭黎杰,蒋 伟,方 勇,逄旭光,谭云山.非小细胞肺癌前哨淋巴结扫描活检术的临床研究[J].中国临床医学,2014,(05):730-731.

[3] 洪 斌,沈学远,陈江勇.联合亚甲蓝和～(99 m)Tc-硫胶体核素示踪法在早期非小细胞肺癌前哨淋巴结定位中的应用[J].南方医科大学学报,2014,34(07):1053-1056..

[4] 郑相如,秦治明,黄 鑫,左小平,王凯斌,陈立前.纤支镜注射同位素示踪剂在非小细胞肺癌前哨淋巴结的初步探讨[J].重庆医科大学学报,2014,39(09):1255-1257.

[5] 宋平平,贾 慧,李广旭,刘希斌,郝少雨,张为迪,张永明,张百江.早期非小细胞肺癌前哨淋巴结微转移检测的应用研究[J].中华肿瘤防治杂志,2016,23(24):1623-1627.

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[7] 陈曹阳,李 军,陈 涛,周鸿敏,皮 勇,王忠明,陈 燕.RT-PCR检测非小细胞肺癌前哨淋巴结微转移的临床研究[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2015,8(04):436-439.

R734.2

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ISSN.2095-8242.2017.066.12930.02

王雨辰