依托咪酯在门诊老年患者无痛胃镜诊疗中应用的效果分析

周智辉

（百色市右江区人民医院麻醉科，广西 百色 533000）

依托咪酯在门诊老年患者无痛胃镜诊疗中应用的效果分析

周智辉

（百色市右江区人民医院麻醉科，广西 百色 533000）

目的探讨依托咪酯在门诊老年患者无痛胃镜诊疗中应用的效果。方法选择2015年7月～2016年12月在我院接受无痛胃镜检查的老年患者共238例，将其随机分为两组，试验组和对照组，各119例。对照组患者采用异丙酚进行麻醉，试验组患者采用依托咪酯进行麻醉。对两组患者的苏醒时间、离室时间、麻醉前后生命体征等数据指标进行比较，对术中并发症进行比较，对术中OAA/S以及VAS评分进行比较。结果在本次研究过程中，在胃镜检查术中，试验组患者最低血压、血氧饱和度、脑电双频指数、心率以及呼吸频率状态均优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组与对照组患者术中、术后并发症发生率比较中，体动、一般体动、严重体动、心动过慢、术后头晕呕吐等发生率比较没有明显的差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；注射痛、血氧饱和度＜90%、低血压等发生率比较中，试验组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组与对照组患者VAS评分比较中，麻醉医师的评价与内镜医师的评价均相差不大，不具有统计学意义（P＞0.05）。结论在无痛胃镜诊疗过程中，相比异丙酚，依托咪酯具有更高的安全性，因而有着更好的推广应用效果。

依托咪酯；异丙酚；无痛胃镜；应用效果

在临床消化道疾病检查中，内镜检查是最常用的方式。通过胃镜能够清楚的观察到患者消化道出血、息肉、异物等情况。无痛胃镜属于非创伤性侵入检查手段，通常会给患者带来一些不良反应，包括恶心、呕吐、呛咳等[1]。对于老年人来说，其本身年老体弱，心血管疾病或者消化道疾病患者检查中很容易导致心率与血压的上升，从而造成不良影响，严重者还有可能导致心血管意外[2]。当前，在无痛胃镜检查中，异丙酚是最常用的手段，但其对心血管系统有一定的抑制作用，因而容易导致血流动力学波动，从而使得麻醉风险加大[3]。依托咪酯具有起效迅速、恢复快的特点，并且能够极大的保护心血管系统的稳定，因而有着广泛应用。为研究依托咪酯在门诊老年患者无痛胃镜诊疗中应用的效果，本次研究中，笔者以2015年7月～2016年12月在我医院接受无痛胃镜检查的老年患者患者238例进行研究，经过分组不同方式麻醉，成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次以2015年7月～2016年12月在我医院接受无痛胃镜检查的患者238例作为研究对象，将其分为试验组与对照组，每组119例成员。排除标准：排除具有重大心、肝、肾、肺功能障碍或衰竭患者，排除具有严重鼾症病史的患者，排除具有胃潴留病史的患者，排除对异丙酚或者依托咪酯过敏的患者以及精神疾病患者。其中，试验组患者中，男性75例，女性44例，年龄54～78岁，平均年龄（64.2±3.6）岁。对照组患者中，男性76例，女性43例，年龄53～77岁，平均年龄（63.3±3.4）岁。经过比较，试验组与对照组成员在一般资料中没有较为明显的区别，因而可以进行比较。

1.2 方法

1.2.1 药物选择

首先，采用芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076），将其运用生理盐水稀释到10 ml。然后采用异丙酚注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030114），运用注射器抽取20 ml。依托咪酯（江苏恩华药业股份公司，国药准字H20020511，10 mg），采用生理盐水稀释到20 ml。

1.2.2 麻醉方法

对照组患者采用异丙酚进行麻醉，在胃镜检查前10 min，给予患者舒泰体腔器械导入润滑剂，进入室后，采用监护仪器监护患者血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、脑电双频指数等。患者采用左侧卧体位，予以鼻导管供氧，速率5 L/min。首先缓慢注入5 ml芬太尼，然后再注入异丙酚0.15～0.25 ml/kg，当患者睫毛反射情况消失之后采用胃镜检查。

观察组119例患者采用依托咪酯进行麻醉，前期准备与对照组等同，注入药物为依托咪酯0.15～0.25 ml/kg，当患者睫毛反射情况消失之后进行检查。

在检查过程中注意保证患者的自主呼吸，持续鼻导管供氧。当患者心率在60次/min之下时，可以对患者静脉注射阿托品0.3 mg。当患者收缩压低于80 mmHg时，可以注射麻黄碱6 mg。当患者血氧饱和度下降至90%以下时，采用面罩辅助通气。

1.3 观察指标

手术中，密切监测患者生命体征，包括收缩压、舒张压、心率、呼吸频率、血氧饱和度（SpO2）以及脑电双频指数（BIS）等。观察患者的术中并发症发生情况，包括体动（吞咽、四肢活动、干呕）、一般体动（对胃镜检查没有大的影响）、严重体动（检查中断）、血压下降、心动过慢、低氧血症、注射痛等。采用VAS评分评价：得分越高，越满意，包括胃镜医师与麻醉医师的评价[4]。

术后，观察患者苏醒时间、离室时间、术后并发症（呕吐、头晕）发生率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 试验组患者与对照组患者术中生命体征变化对比

在胃镜检查术中，试验组患者最低血压、血氧饱和度、脑电双频指数、心率以及呼吸频率状态均优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 试验组患者与对照组患者术中生命体征变化对比（±s）

表1 试验组患者与对照组患者术中生命体征变化对比（±s）

指标试验组对照组tP收缩压（mmHg）116.2±12.295.4±8.88.1803＜0.05舒张压（mmHg）65.3±6.558.5±6.14.5130＜0.05血氧饱和度（%）95.5±0.792.1±0.326.4118＜0.05脑电双频指数46.2±2.144.1±0.25.8894＜0.05心率（次/min）69.2±2.464.1±1.211.2444＜0.05呼吸频率（次/min）10.3±2.15.8±1.510.3159＜0.05

2.2 试验组患者与对照组患者术中、术后并发症发生率比较

试验组与对照组患者术中、术后并发症发生率比较中，体动、一般体动、严重体动、心动过慢、术后头晕呕吐等发生率比较没有明显的差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；注射痛、血氧饱和度＜90%、低血压等发生率比较中，试验组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 试验组与对照组患者VAS评分比较

试验组与对照组患者VAS评分比较中，麻醉医师的评价与内镜医师的评价均相差不大，不具有统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表2 试验组患者与对照组患者术中、术后并发症发生率比较 [n（%）]

表3 试验组与对照组患者VAS评分比较（±s）

表3 试验组与对照组患者VAS评分比较（±s）

指标试验组对照组麻醉医师8.7±1.28.4±1.8内镜医师9.3±0.78.9±0.5

3 讨 论

在消化道检查中，内镜检查是最常用的方式，通常也会对患者造成一些痛苦。老年人患者本身年老体衰，心血管疾病或者消化道出血的患者采用胃镜检查很有可能导致血压上升，从而影响到患者本身疾病的加重[5]。随着医疗科技的发展，麻醉医学与消化内科逐步交叉，内镜检查中运用麻醉手段逐渐成为主要的检查方式[6]。而目前，随着我国老龄化社会程度加深，老年人采用无痛胃镜检查的频率也在不断上升，因而在镇定中进行内镜检查成为了当前研究的重点问题。通常，在胃镜检查中运用的麻醉药物主要包括异丙酚与依托咪酯等，都属于非巴比妥类短效催眠药物[7]。其中，依托咪酯对患者的神经系统与压力感受功能影响较小，从而能够保证患者在麻醉中的心血管系统以及呼吸系统的稳定。因而对心脏瓣膜疾病、血流动力学异常的患者进行无痛胃镜检查中运用依托咪酯有着明显的优势。在此次研究中结果显示，在胃镜检查术中，试验组患者最低血压、血氧饱和度、脑电双频指数、心率以及呼吸频率状态均优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），从而表现出依托咪酯在胃镜检查中对于患者的心血管系统和呼吸系统的有效保护。其次，依托咪酯在使用中，会对患者的外周血管产生一定的刺激，从而造成少量的注射痛，并且会产生一定的术后头晕呕吐等不良反应，试验组与对照组患者术中、术后并发症发生率比较中，体动、一般体动、严重体动、心动过慢、术后头晕呕吐等发生率比较没有明显的差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。异丙酚对于患者的呼吸系统以及血压有着明显的影响，而依托咪酯的影响则明显较小，在本次研究中，试验组患者血氧饱和度＜90%、低血压等发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组与对照组患者VAS评分比较中，麻醉医师的评价与内镜医师的评价均相差不大，不具有统计学意义（P＞0.05）。综上所述，在无痛胃镜诊疗过程中，相比异丙酚，依托咪酯具有更高的安全性，因而有着更好的推广应用效果。

[1] 郭 波,张树兵,肖永忠,等.丙泊酚复合依托咪酯用于老年患者无痛胃镜检查效果观察[J].西南军医,2014,(6):654-655.

[2] 姜卫东.依托咪酯用于无痛胃镜的临床观察[J].中外医疗,2010,29(20):137.

[3] 邹学军,夏中元,赵 博,等.依托咪酯/丙泊酚混合液用于老年患者门诊无痛内窥镜麻醉[J].医药导报,2014,33(3):339-341.

[4] 项以柱.依托咪酯复合低剂量舒芬太尼在门诊老年患者无痛胃镜中的应用[J].海峡药学,2013,25(4):161-162.

[5] 陈世鸿.舒芬太尼和布托啡诺分别复合依托咪酯用于门诊无痛胃镜的观察[J].中国医药指南,2013,(15):544-545.

[6] 陈世鸿.依托咪酯乳剂和丙泊酚分别复合舒芬太尼在老年患者门诊无痛胃镜检查的观察[J].医药前沿,2013,(14):117-118.

[7] 孙玉芳.依托咪酯脂肪乳-丙泊酚混合液在无痛胃镜中的临床应用[J].中外医学研究,2014,(22):129-130,131.

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ISSN.2095-8242.2017.067.13233.03

本文编辑：吴 卫