我院儿童使用抗病毒药物的相关问题探讨

李全红，黄荣卫，李 源

（昆明市儿童医院，云南 昆明 650032）

我院儿童使用抗病毒药物的相关问题探讨

李全红，黄荣卫，李 源

（昆明市儿童医院，云南 昆明 650032）

随机抽取我院2017年1月～2017年4月使用抗病毒药物处方、医嘱1000张（条），评价我院抗病毒药物的使用情况，探讨我院儿童抗病毒药物使用的疗效、安全性及合理性。结果显示我院抗病毒药物存在超适应症及超用法用量等超说明书用药情况，需规范抗病毒药物的使用。

抗病毒药物；儿童；处方、医嘱

抗病毒药物作用一方面是通过与病毒竞争细胞表面受体，阻碍病毒穿入细胞，影响病毒DNA或RNA活性从而达到阻碍病毒在细胞内复制。另一方面是通过增强宿主抗病毒能力[1]。病毒性疾病是人类常见的感染性疾病，更是儿科临床的常见病与多发病。

1 我院常用抗病毒药物

1.1 单磷酸阿糖腺

注射用单磷酸阿糖腺苷用于治疗疱疹病毒感染所致的口炎、皮炎、脑炎及巨细胞病毒感染，但该药无儿童剂量。不良反应有注射部位的疼痛，神经肌肉疼痛及关节疼痛，血小板减少、白细胞减少或骨髓巨细胞增多等。

1.2 广谱抗病毒、抗肿瘤及免疫调节功能

注射用干扰素α1b具有广谱的抗病毒、抗肿瘤及免疫调节功能[2]。我院的用药途径为肌肉注射和雾化吸入2种[2]。不良反应有发热，头痛、肌痛、关节痛、食欲不振、恶心、白细胞、血小板减少等。

1.3 利巴韦林

用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎，是广谱的抗病毒药物，对DNA、RNA病毒均有效。不良反应有贫血、乏力、疲倦、头痛、失眠、食欲减退、恶心、呕吐等，并可致红细胞、白细胞及血红蛋白下降等，停药后即消失。

1.4 更昔洛韦

适用于免疫功能缺陷者（包括爱滋病患者）发生的巨细胞病毒性视网膜炎的诱导期和维持期治疗。对于12岁以下患者，应充分权衡利弊后决定是否用药，无儿童用法用量。

1.5 阿昔洛韦

适应症：单纯疱疹病毒感染、带状疱疹、免疫缺陷者水痘的治疗。常见的不良反应：注射部位的炎症或静脉炎、皮肤瘙痒或荨麻疹、皮疹、发烧、轻度头痛、恶心、呕吐、腹泻、蛋白尿、血清肌酐值升高、肝功能异常等。

1.6 磷酸奥司他韦

磷酸奥司他韦对甲、乙两型流感有效，被世界卫生组织推荐为抗流感病毒的最佳临床药物[3]。磷酸奥司他韦对1岁以下儿童的安全性和有效性尚未确定，同时研究资料多推荐流感症状出现48 h内使用较好[3]。

1.7 中药抗病毒药物

常用于抗病毒的中药制剂有热毒宁、炎琥宁、喜炎平等，其共同作用为清热、解毒，有资料显示中药抗病毒药物抗病毒作用良好，不存在耐药的情况，但随着中药在临床中的大力推荐使用，患者出现的不良反应情况愈发严重，尤其以过敏反应最为突出[4-5]。见表1、表2。

2 根据抽查医嘱、处方，发现以下问题

2.1 从抗病毒药物的使用数量分析

我院患儿使用抗病毒药物患者数量较多，以单磷酸阿糖腺苷使用量最多。该药在儿童用药方面研究较少，因此如无明确适应症的情况下，较多使用该药，存在较多安全隐患[6]。

2.2 从临床诊断与用药相符性分析

抽查的1000份医嘱、处方中，门诊抗病毒药物合格率较住院部低，表现为：门诊诊断为：手足口病、疱疹性咽炎、上呼吸道感染、普通感冒及其他病毒感染症状较轻的患儿，大多数处方均使用静脉注射用抗病毒药物，少部分患儿使用两种静脉注射用抗病毒药物，或诊断为病毒感染，使用静脉注射抗病毒药物与抗菌药物联用，以上情况均不符合抗病毒药物合理使用的用药原则[7]。

抽查的处方、医嘱中，有90%的医嘱及处方中诊断为上、下呼吸道感染及其他如手足口病等RNA病毒感染，存在使用抗DNA病毒的药物如单磷酸阿糖腺苷等抗RNA病毒药物的情况。另有诊断为消化系统感染、溃疡性口腔炎、淋巴结肿大、腹泻病等，是否适宜用抗病毒药物，需进一步明确诊断。

表1 我院2017年1月～2017年4月使用抗病毒药物数量及金额统计表

表2 我院使用抗病毒患儿临床诊断统计

2.3 药物联用情况

门诊存在注射用单磷酸阿糖腺苷联合炎琥宁的现象较多，两药均为抗病毒药，在使用两药前，须明确感染病毒类别择其一而用，合用易加大患者发生不良反应的几率，如：过敏反应[8]。诊断为病毒感染如：手足口病、疱疹性咽炎等，使用抗病毒药物与抗菌药物联用的情况也较多。

3 小 结

抗病毒药物数量在我院使用较多，且门诊较住院部使用较多；从调查医嘱处方来看，临床诊断与用药不相符性较突出，特别是单磷酸阿糖腺苷使用超适应症的现象较为突出；抗病毒不良反应较多，且对儿童用药研究资料较少，儿童广泛使用存在较大安全隐患。

原则上在选用抗病毒药物前，应首先确定是否病毒感染或何种病毒感染。实际上，临床上有时是很难确定何种病毒所致的，在无法确定病毒前，宜选用广谱抗病毒药物[1]。同时可以根据感染部位确定给药方式，根据病情严重程度确定药物剂量及疗程。临床在使用抗病毒时应清晰了解药物信息，根据临床诊断，严格按照抗病毒药物的适应症选药，严格按照说明书规定用药。同时正确评估抗病毒药物的疗效。

从药物安全角度和不良反应方面考虑，在应用抗病毒药物时更应谨慎，并权衡利弊使用，轻症不必给毒副性大及静脉注射的抗病毒药物，不重复使用相同作用抗病毒药物，同时做好患儿家长的知情同意工作。

应尽量明确细菌或病毒诊断，无合并细菌感染的证据时尽量避免使用抗生素，减少抗菌药物与抗病毒药物联用现象，不宜联用毒副作用相同的抗病毒药物。严密监测和及时处理毒副作用，切忌滥用抗病毒药物。

[1] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2003:807.

[2] 申昆玲,张国成,尚云晓,等.重组人干扰素-α1b在儿科的临床应用专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2015,248(30):1214-1219.

[3] 缪惠洁,张育才.重症病毒性肺炎的抗病毒治疗[J].中国小儿急救医学,2015,22(12):822-824.

[4] 冯旰珠,周 锋,黄 茂,等.热毒宁抗呼吸道合胞病毒(RSV,Long株)作用体外实验研究[J].南京医科大学学报(自然科学版),2007,27(9):1009-1012.

[5] 莫智菲,黄小凡,蔡丽红.抗病毒药物治疗小儿病毒性肺炎进展[J].中国处方药,2015,13(1):139-141.

[6] 王 丽,李 强.409例注射用单磷酸阿糖腺苷不良反应报告分析[J].中国药物警戒,2015,12(1):45-52.

[7] 手足口病诊疗指南(2010年版)[J].国际呼吸杂志,2010,30(24):1473-1475.

[8] 董宗祈.从病毒学基础谈儿童病毒感染性疾病[J].中华实用儿科临床杂志,2015,30(10):721-725.

R969.3

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ISSN.2095-8242.2017.067.13252.03

本文编辑：赵小龙